Опубліковано Edit Szekeresné Змінено більше 6 років тому

дієти

Подібна продуктивність

Лекції на тему: "Роль дієти з низьким вмістом білка у фазі переддіалізу, її вплив на баланс Ca-P Kinga Borosné Tóth Debrecen 2011.06.03." - Стенограма лекції:

1 Роль дієти з низьким вмістом білка у фазі переддіалізу, її вплив на баланс Са-Р
Боросне Тот Кінга Дебрецен

2 Чому важливо говорити про AFD?
Ми вважаємо важливим знати про вміст білка, Р, Na, калію та споживання рідини в раціоні, рекомендованому на фазі переддіалізу. Пацієнти звертаються до нас протягом перших кількох процедур із питаннями: що я можу їсти? Скільки можна пити? Що зміниться порівняно з тим, що сталося дотепер? Належне харчування та споживання рідини у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю та тих, хто вже перебуває на діалізі, може фундаментально вплинути на прогресування захворювання, розвиток ускладнень та вплинути на самопочуття та якість життя пацієнтів.

3 Наслідки хронічної ниркової недостатності
Хронічна ниркова недостатність - це прогресуючий процес, що погіршується, що призводить до змін рідинного та електролітного балансу Кислотно-лужний баланс Кістковий та мінеральний обмін Ендокринна дисфункція.

4 Класифікація стадії EGFR хронічної хвороби нирок
Опис ШКФР (мл/хв/1,73 м2) 1 Порушення функції нирок * з нормальним або підвищеним СКФР> 90 2 Незначне зниження ниркової недостатності eGFR 60-89 3 Помірне порушення функції нирок  eGFR 30-59 4 Тяжке порушення функції нирок  eGFR 15-29 5 Ниркова недостатність

5 Низькобілкова дієта, її роль
AFD - дієта з низьким вмістом білка Проведено ряд зарубіжних та вітчизняних досліджень щодо впливу дієт з низьким вмістом білка, які, з одного боку, показали, що обмеження споживання білка має кілька корисних ефектів при хронічній нирковій недостатності. Зменшення уремічних симптомів (азотисті відходи) Уповільнення прогресування захворювання нирок (гіперфільтрація, гломерулосклероз) Профілактика та зменшення ускладнень (SHPT) Покращення інсулінорезистентності та гіперліпемії Збільшення тривалості тривалості життя

6 Коли, чому, як? З іншого боку, результати цих клінічних випробувань були суперечливими. Час та ступінь введення AFD суперечливі. Необхідна добавка амінокислот або кетокислот.

7 Впровадження AFD на практиці
За даними ВООЗ, здорове харчування означає споживання білка 0,8 г/кг/день, теоретично це слід зменшити (1,5-2 на місяць). AFD означає споживання білка менше 0,6 г/кг/день (30 -60 мл/хв ШКФ NAFD 0,3-0,4г/кг/добу (нижче 30 ШКФ) - незамінна амінокислота не може використовуватися без добавок, що призводить до недоїдання. Рецепт AFD завжди індивідуальний і його слід враховувати при визначенні ступеня обмеження білка.

8 EAS або KS добавки на K. Переваги: ​​Кето-аналоги незамінних амінокислот, які після поглинання перетворюються у відповідні амінокислоти, таким чином зменшуючи навантаження на азот за рахунок вмісту Са, знижуючи рівень Р Поліпшення альбуміну се, допомагаючи підтримувати харчовий статус.

9 Споживання калорій У пацієнтів до діалізу щоденне споживання калорій становить Ккал/кг/день, як це передбачено. Без належного споживання калорій використання АФД призводить до недоїдання, збільшуючи ризик смерті пацієнта на діалізі. Забезпечення належного споживання калорій передбачає участь дієтолога, який має досвід захворювання на нирки.

10 Контроль AFD, успішне застосування
Запорукою успішного використання AFD є дотримання дієти та навчання пацієнта та налагодження свідомої співпраці. Моніторинг функції нирок - ШКФ, CN, креатинін Моніторинг кісткового та мінерального обміну - Ca, P, PTH, ALP Моніторинг споживання білка - Азот сечовини в сечі (формула Мароні: Щоденне споживання білка (г/цгг/день) = 6,25 х ( сеча азот сечовина г/цг/день + 0,031 г/цг/день) Харчові показники - це альбумін, маса тіла, ІМТ Оцінка щоденника дієти - за допомогою дієтолога! Дієтичне співробітництво вимагає регулярного контролю та повторного підтвердження (деякі пацієнти повертаються до початкового споживання білка)!

11 Фактори, що впливають на відповідність
Вони допомагають: страх перед діалізом, затримка діалізу Поліпшення фізичної форми Поліпшення симптомів Принцип градації Важливі помічники для пацієнта ТЕРПЕННЯ Недоліки: фіксовані харчові звички матеріальний фон ШКТ скарги незнання, відсутність інтелекту діабет

12 чутливість кальцитріолу
Знижується запас нирок Знижується синтез кальцитріолу Р екскреція сечі зменшується Знижується реабсорбція Са в кишечнику Підвищується рівень РР Гіпокальціємія Підвищується секреція ПТГ Паратиреоїдна чутливість до кальцитріолу знижується Механізм зворотного зв'язку Знижується Гіперпаратиреоз 12

13 Вплив AFD на метаболізм Ca-P
Важливо вчасно втручатися в процес, головним фактором якого є зменшення споживання фосфору. Вміст білків і фосфатів у продуктах харчування, як правило, паралельний. Середня білкова дієта 1 г/кг містить близько 2 г фосфору. Низькобілкова дієта (40 г на добу) зменшує споживання фосфору приблизно до 800 мг. Зниження рівня Se P Зниження iPTH Лікування початкової стадії вторинного гіперпаратиреозу Зв'язуючі фосфати (Са-карбонат)

14 Інгредієнти дієтичного споживання фосфору
1. Більша частина дієтичного споживання фосфору забезпечується споживанням органічного фосфору, який міститься в білках (м’ясо, молочні продукти). 2. Нам потрібно звертати все більше уваги на різні добавки, які містяться в готових до вживання продуктах (консервація, посилення смаку, зір) і можуть означати додаткові 1000 мг фосфорного навантаження на день. У цікавому дослідженні деяких пацієнтів з ЛП навчили контролювати склад продуктів під час покупки. Після трьох місяців спостереження вони виявили, що рівень фосфору в них значно знизився порівняно з невихованими пацієнтами. 3. Вміст фосфору (насіння) у рослинних джерелах у формі фітату, але їх засвоєння погане.

15 Резюме Неможливо без дієтолога!
Дієта з низьким вмістом білка та добавки амінокислот є невід’ємною частиною лікування хронічної ниркової недостатності. AFD слід розпочинати своєчасно під час курсу КВЕ. При правильному використанні він може зменшити прогресування, запобігти ускладненням, поліпшити якість життя та підтримувати харчовий статус. Без дієтолога це неможливо! ПЕРЕМОГА ПАЦІЄНТА БЕЗ ПОМИЛОК МОТИВАЦІЇ!