бічного

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал орально-щелепно-лицевої хірургії

версія В онлайновій версії ISSN 2173-9161 версія В друкована версія ISSN 1130-0558

Rev Esp Cirug Oral y MaxilofacВ vol.25В no.5В МадридВ Вересень/жовтеньВ 2003

Клінічний випадок

Врятування п’явки вільним трансплантатом
бічне стегно

М.Дж. MorÃn 1, N. Montesdeoca 2, M. Burgueà ± o 1, L. Garcá 2, V. Martorell 3

Ключові слова: П’явки; Мікроваскуляризований вільний трансплантат; Венозний застій; Порятунок.

Анотація: Загальний показник успішності використання безкоштовних клаптів сьогодні перевищує 95% у більшості послуг. Спроби порятунку успішно врятували 28-87,5% випадків у різних серіях.
Венозна недостатність відповідає за більшість початкових поломок клапана
Ми повідомляємо про випадок, коли був виявлений венозний тромбоз вільного клаптя, який був нарешті успішно врятований п'явками.

Ключові слова: П’явки; Вільний клапоть; Венозний застій; Порятунок.

Листування:
М.Дж. Виродок
Paseo de los Parques nВє 26, гл.2. Алкобенди
28109 Мадрид, Іспанія
електронна адреса: [email protected]

В даний час в сучасній медицині вони використовуються в реконструктивній хірургії для зняття венозних застійних явищ. 2-6 Це відродження триває з середини 1970-х років, коли група французьких хірургів-новачів у галузі реконструктивної хірургії продемонструвала свою корисність для виживання клаптя та цифрової реімплантації. 7.8

З цієї нагоди було заплановано втручання з метою реконструкції сфінктера ротової порожнини, проведення перевернутих назогенних клаптів для верхньої губи та реконструкцію нижньої губи за допомогою вільного бічного мікроваскуляризованого стегнового трансплантата (рис. 1 і 2). Цей мікросудинний трансплантат був обраний через неможливість використання трансплантата передпліччя у цього пацієнта, через його характеристики та через мінімальну захворюваність донорської ділянки.

Фігура 1. Безкоштовне збирання бічного трансплантата стегна
з фасцією лати.

Малюнок 2. Вільний бічний трансплантат стегна.

На наступний день після втручання трансплантат був застійним (насичений, набряклий, напружений, з темною кровотечею), не маючи можливості вказати час розвитку венозної недостатності, тому було вирішено терміново переглянути його в операційній.

Під час хірургічного дослідження було виявлено венозний тромбоз анастомозу, не вдалося з’ясувати причину. Після тромбектомії не було рефлюксу з використаної вени, яка використовувалась, але коли гемокліп було видалено з іншої коміти, що відбулася, відбулася кровотеча, частково полегшуючи застій трансплантата. Артеріальний анастомоз працював ідеально. З огляду на висновки, було вирішено провести новий венозний анастомоз між функціонуючою комітуючою веною та іншою рецепторною веною на шиї. Тим часом, зважаючи на екстремальну ситуацію, яку ми спостерігали, ми зв’язалися з компанією Biopharm-Leeches, Великобританія, щоб закінчити лікування п’явками. Були проведені відповідні процедури та отримано дозвіл родичів. Наступного ранку у нас було 12 прекрасних хробаків, готових висмоктати кров, і після перевірки стану трансплантата, який все ще був застійним, але з активною червоною кровотечею (рис. 3), ми розпочали протокол застосування п’явок.

Малюнок 3. Стан трансплантата після переробки анастомозу,
перед лікуванням п’явками.


Малюнки 4 та 5. Застосування п’явок у застійному трансплантаті. Поступове вдосконалення.

Малюнок 6. Статус трансплантата після застосування п’явок.

Через 6 днів пацієнта виписали з реанімації та відправились у палату.

Під час застосування п’явок хворий залишався заспокійливим, госпіталізований, покритий метронідазолом, амоксицилін-клавулановою кислотою та левофлоксацином, а також проводився моніторинг гематокриту та гемоглобіну, що вимагало переливання 1790 куб.см концентрованих гематом.

Решта післяопераційного періоду протікала без ускладнень.

Клінічні ознаки недостатнього венозного дренажу з трансплантата включають фіолетовий колір, шорстке заповнення капілярів та темну кровотечу після пункції. 9 Венозна обструкція дренажу призводить до екстравазації еритроцитів, периваскулярних відкладень фібрину, розриву ендотелію, мікроциркуляторного колапсу, порушення артеріального зв’язку і, нарешті, некрозу трансплантата. 9,10 Якщо венозна обструкція залишається більше 8 годин, наслідки незворотні і виникає некроз трансплантата.

З огляду на незворотній характер мікроциркуляторних змін при венозному застої, рекомендується протокольований моніторинг трансплантата, щоб якомога швидше діяти. В ідеалі втручання не займе більше 2–3 годин і буде полягати в перегляді педикули, усуненні причин, що її стискають, та застосуванні п’явок. одинадцять

Вони мають середню довжину 2,5-5 см і масу 1-1,5 г перед годуванням.

Ускладнення, пов'язані із застосуванням п’явки ними легко керувати, якщо дотримуватися скрупульозної процедури. Описані анафілактичні реакції, міграція п'явок до дихальних, травних та сечостатевих шляхів, які можна вважати анекдотичними ускладненнями.

Мабуть, найстрашнішим ускладненням є зараження Аеромонасний гідрофільдо. 16,17 Ця грамнегативна бактерія є частиною кишкової флори п’явок, функціонуючи як ендосимбіотичний паразит, що дозволяє їй перетравлювати еритроцити, оскільки у п’явки відсутні ферменти для перетравлення крові. Захворюваність на інфекції гідрофіли Aeromona, пов’язані з п’явками, важко встановити, але повідомляється про показники від 0 до 20%, які зазвичай спостерігаються як целюліт, місцеві абсцеси та некроз тканин, 18,19 Досліджено чутливість цих мікроорганізмів. b-лактамаз, до різних антибіотиків, виявивши, що вони стійкі до пеніциліну та цефалоспоринів першого покоління, але чутливі до цефалоспоринів другого та третього поколінь, аміноглікозидів, триметоприм-сульфаметоксазолу, хінолонів та левоміцетину. двадцять

Іншим можливим ускладненням є важка анемія пацієнта через безперервну кровотечу. Об'єм втраченої крові залежить від кількості використовуваних п'явок, частоти та загального часу застосування, 21 але він ні в якому разі не є незначним, тому є обов'язковою практикою контролювати константу пацієнта, а також гемоглобін та гематокрит протягом лікування п’явками.

Його застосування протипоказано у випадках артеріальної недостатності та у випадках імунодепресії.

Ускладнення, що виникають при клінічному застосуванні п’явок, можна мінімізувати за допомогою належного лікування антибіотиками, гігієни місця хірургічного втручання та контролю гематокриту.

Усі мікрохірурги повинні бути знайомі з використанням п'явок.

Маріан Гауерс (Biopharm-Leeches, Великобританія) за старанну співпрацю.

1. Сойєр РТ. Чому нам потрібна лікарська п’явка. Орікс 1981; 16: 165-8. [Посилання]

2. Henderson HP, Matti B, Laing AG, Morelli S, Sully L. Авульсія шкіри голови, оброблена мікросудинним репарацією: використання п’явок для післяопераційного знезараження. Br J Пласт Сур 1983; 36: 235-9. [Посилання]

3. Batchelor AGG, Davison P, Sully L. Позбавлення перевантажених шкірних клаптів застосуванням п'явок. Br J Пласт Сур 1984; 34: 358-60. [Посилання]

4. Рао П, Бейлі Ф.Б., Бейлі БН. Леекманія в мікрохірургії. Практикуючий 1985; 229: 901-5. [Посилання]

5. Mutimer KL, Banis JC, Upton J. Мікрохірургічне повторне кріплення повністю ампутованих вух. Пласт Реконстр Сур 1987; 79: 535-41. [Посилання]

6. Smeets IMG, Engel Berts I. Застосування п'явок у випадку післяопераційної макроглосії, що загрожує життю. J Ларингол Отол 1995; 109: 442-4. [Посилання]

7. Боде Ж, Ле Мер ЖМ, Гімбертау Ж.К. Майте вільні пахові стулки. Пласт Реконстр Сур 1976; 57: 577-95. [Посилання]

8. Foucher G, Henderson HR, Maneau M, Marle M, Braun FM. Дистальна цифрова реплантація: одне з найкращих показань до мікрохірургії. Int J Microsurg 1981; 3: 265-70. [Посилання]

9. Hjortdal VE, Hansen ES, Hauge E. Ішемія міокутанного клаптя: динаміка потоку після венозної та артеріальної обструкції. Пласт Реконстр Сур 1992; 89: 1083-90. [Посилання]

10. Kerrigan CL, Wizman P, Hjortdal VE, Sampalis J. Глобальна ішемія клаптя: порівняння артеріальної та венозної етіології. Пласт Реконстр Сур 1994; 93: 1485-95. [Посилання]

11. Атлі Д.С., Кох Дж., Гуд Р.Х. Невдалий клапоть в лицьовій та реконструктивній хірургії: роль лікарської п'явки. Ларингоскоп 1998; 108: 1129-35. [Посилання]

12. Dirckx J. Мова медицини: її еволюція, структура та динамікаs. Видання 2. Нью-Йорк: Praeger Publishers 1983; 28. [Посилання]

13. Єпископ К.М. Навчання у лоха. Окупуйте мед 1992; 42: 53-4. [Посилання]

14. Seemuller U, Meier M, Ohlsson K, Muller HP, Fritz F. Виділення та характеристика низькомолекулярного інгібітора з п'явок. Hoppe Seylers Z Physiol Chem 1977; 358: 1105-17. [Посилання]

15. Баскова І.П., Ніконов Г.І., Черкесова О.У. Антитромбінова, антитрипсинова та антихімотрипсинова активність секреції слинних залоз та кишкового хімусу лікарських п’явок. Фолія Гематол (Лейпц) 1984; 111: 831-7. [Посилання]

16. Snower DP, Ruef C, Kuritza AP, Edberg SC. Інфекція Aeromonas hydrophila, пов'язана з використанням медичних п'явок. J Clin Microbiol 1989; 27: 1421-22. [Посилання]

17 Lineweaver WC, Hill MK, Buncke GM, Follansbee S, Buncke HJ, Wong RKM, Manders EK, Grotting JC, Anthony J, Mathes SJ. Інфекції Aeromonas hydrophila після використання лікарських п’явок при реплантації та хірургії клаптя. Ann Plast Surg 1992; 29: 238-44. [Посилання]

18. Mercer NSG, Veere DM, Bornemisza AJ, Thomas P. Лікарська п’явка як джерело ранової інфекції. Br Med J 1987; 294: 937. [Посилання]

19. Dickson WA, Boothman P, Hare K. Незвичне джерело інфекції госпітальної рани. Br Med J 1984; 289: 1727. [Посилання]

20. Германсдорфер Дж., Lineaweaver WC, Follansbee S, Valauri FA, Buncke HJ. Антибіотична чутливість aeromonas hydrophila, культивованої з медичних п’явок. Br J Пласт Сур 1988; 41: 649-51. [Посилання]

21. Wells MD, Manktelow RT, Boyd JB, Bowen U. Медична п’явка: і старе лікування переглянуто. Мікрохірургія 1993; 14: 181-6. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons