Підвищення рівня глюкози в крові є наслідком гормонів вагітності. Але за цим слід стежити, щоб це не призвело до гестаційного діабету.
Еміліо Сантос Леал
15 липня 2020 р., 13:49
"Я вагітна на п'яти з половиною місяцях. Я пройшов тест О'Саллівана, і дало 150. Гінеколог каже мені, що я повинен зробити ще один тест на глюкозу, але цього разу довше, три години. Каже, не хвилюйся. Я худенька і в моїй родині ніхто не страждає на діабет. Я був здивований".
Всі вагітні жінки проходять тест О'Саллівана. Він складається з прийому всередину 50 грам глюкози, розчиненої у воді. Це дуже солодкий напій. Згодом вагітна жінка повинна відпочивати протягом години, нічого не їдячи. Безпосередньо перед прийомом беруть зразок крові для вимірювання концентрації глюкози. І через годину те саме робиться. Вимірювання глюкози після години очікування має бути менше 140 мг/дл. Якщо обидва виміри є нормальними, у вас немає діабету. Якщо будь-яке з двох вимірювань змінено, ми не можемо виключити таку можливість і ми продовжили робити ще один подібний тест, але набагато довший: оральний тест на стійкість до глюкози.
Цукор у крові
Але, Що саме таке діабет? Це нездатність організму отримати цукру в крові, щоб він пройшов у клітини. Під час вживання їжі рівень глюкози в крові залишається високим. Діабет зазвичай не має симптомів; але коли він просунутий, може бути надмірна спрага і, як наслідок, також сильне сечовипускання.
В основному існує три типи діабету: тип I, тип II та гестаційний діабет. Перші два можуть бути небезпечними під час вагітності, якщо вони медично не контролюються. Однак, гестаційний діабет несе набагато менше ризиків.
Дуже різного походження
Діабет І типу має імунну причину: клітини підшлункової залози, відповідальні за вироблення інсуліну, руйнуються аутоантитілами. Інсулін - це гормон, який отримує глюкозу з крові в клітини, щоб їх годувати. Результат полягає в тому, що глюкоза не тільки підвищена в крові, але і клітини організму явно голодують від їжі. При цьому типі діабету часто буває дуже спраглий і голодний. Зазвичай це вражає молодих людей, а особливо не страждає ожирінням або людей, які в сім’ї страждають на діабет. Це вимагає довічного лікування інсуліном, оскільки це розлад, який неможливо усунути дієтою.
Діабет II типу, як правило, з’являється у людей із ожирінням і це частіше у старшому віці. У багатьох випадках у них є близькі родичі, які також страждають, особливо якщо вони харчуються недбало і мають певний вік. Однією з поширених причин є надмірна калорійна дієта протягом багатьох років.
На відміну від діабету I типу, в цьому випадку не бракує інсуліну, а недостатня чутливість клітин до інсуліну: те, що ми, лікарі, називаємо "інсулінорезистентністю". Можна сказати, що діабет II типу є клітинним захистом від переїдання. Насправді цей тип діабету в багатьох випадках може бути повністю вирішений за допомогою змін у дієті: уникання швидких цукрів та, залежно від випадку, зменшення споживання калорій та фізичних вправ. Якщо це не покращується, вам може знадобитися прийом пероральних антидіабетиків. Лише у важких випадках потрібен інсулін.
Перехідний етап
Гестаційний діабет з’являється лише під час вагітності; зокрема, у другому або третьому триместрі, дуже рідко в першому. Причина полягає в тому, що під час вагітності, і особливо з початку другого триместру, плацента виробляє гормон, який називається фетальним плацентарним гормоном, що призводить до того, що рівень глюкози в крові вище, ніж зазвичай. Його мета - забезпечити, щоб плід мав достатню кількість їжі. Коли вагітність закінчується, цей гормон зникає.
Цей тип діабету більше схожий на тип II, ніж на тип I: з’являється і, як правило, зустрічається у людей з індексом маси тіла більше 30 (ожирінням) та у людей старше 35 років, особливо якщо існує сімейна історія. Можливо, гестаційний діабет насправді є випадком минущого діабету II типу під час вагітності. Насправді жінки, які перенесли гестаційний діабет, схильні до діабету II типу в подальшому житті. І, як і при цукровому діабеті ІІ типу, у багатьох випадках він вирішується дотриманням правильної дієти.
Гестаційний діабет, при якому дієта та фізичні вправи регулюються Рівень глюкози не представляє небезпеки для матері чи дитини. Потенційно, якби ця дієта та фізичні вправи дотримувались перед тестуванням на глюкозу, це не було б позитивним і, отже, не було б класифіковано як діабет.
Майте на увазі, що ця дієта - саме та, яку слід рекомендувати кожній вагітній жінці. З усіх цих причин деякі професіонали вважають, що гестаційний діабет, який став "нормалізованим" із зміною дієти, насправді не слід вважати діабетом, а скоріше нормальним наслідком поганої дієти.
Коли гестаційний діабет не вирішується за допомогою дієти та фізичних вправ Його слід лікувати інсуліном або одним з небагатьох пероральних антидіабетиків, сумісних з вагітністю, і в цих випадках його слід добре контролювати.
Як це впливає на дитину
Діабет, в будь-якій з його версій, вражає плід. Діти матерів-діабетиків, рівень глюкози яких не був належним чином регульований, як правило, надмірно великі, тому частіше пологи закінчуються щипцями, зламаною ключицею або кесаревим розтином. Подібно до того, як великі діти здорових матерів не особливо схильні до труднощів у пологах, так само немовлята, які великі через діабет матері.
З іншого боку, новонароджені у діабетичних матерів схильні до гіпоглікемії протягом перших годин після народження, тому грудне вигодовування повинно регулюватися, і педіатр частіше вказує на необхідність прикорму адаптованим молоком.
Що ще, ці діти частіше мають надлишок еритроцитів (поліцитемія), а також нестача кальцію (гіпокальціємія) або магнію (гіпомагніємія).
Крім того, гестаційний діабет схиляє дитину до дорослої людини з діабетом або ожирінням.
Діабет I або II типу, якщо вони недостатньо добре контрольовані, вони можуть спричинити вади розвитку абортів у першому триместрі. Не такий гестаційний діабет. Це пов’язано з тим, що показники глюкози в ній не є екстремальними і що вона з’являється у другому або третьому триместрі, коли час, у який можуть виникнути вади розвитку, вже минув.
Обрані моменти
При аналізі кожного триместру вагітності у всіх вагітних вимірюють рівень глюкози в крові. В Іспанії тест О'Саллівана проводиться в аналізі першого кварталу лише тоді, коли існує фактор ризику наступного:
- Ожиріння (індекс маси тіла, що дорівнює або перевищує 30).
- Непереносимість глюкози або попередній гестаційний діабет.
- Історія діабету у родичів першого ступеня.
- Попередня дитина, що народилася з макросомією (вага більше 4500 г).
- Глюкоза в крові натще у верхній межі норми: від 100 до 125 мг/дл (від 5,6 до 6,9 ммоль/л).
- Вік, що дорівнює або перевищує 35 років. Ці дані сумнівні як фактор ризику. Це вважається фактором ризику в Іспанії, але не в інших країнах.
Відповідно до іспанського протоколу, в аналітиці другого триместру –Між 24 і 28 тижнями– тест О’Саллівана проводиться на всіх раніше не діагностованих вагітних, чи є фактори ризику чи ні.
Чи це важливо?
Є багато жінок, котрі описують ці стрес-тести на глюкозу як дуже неприємно. На додаток до поганого смаку надзвичайно солодкого напою, він може бути запаморочення або нудота.
Ми повинні пам’ятати, що Закон про автономію пацієнтів в Іспанії дозволяє кожній людині прийміть клінічні рішення, які ви вважаєте доцільними будучи добре поінформованими. Важливими питаннями, які слід знати заздалегідь, є наступні:
- У більшості жінок гестаційний діабет реагує на зміну дієти та фізичних вправ.
- Однак 10-20% жінок не можуть контролювати це лише за допомогою дієти і потребують інсуліну або пероральних антидіабетиків - тих небагатьох, які сумісні з вагітністю.
- Якщо гестаційний діабет не контролюється, існує невеликий ризик ускладнень, таких як проблеми з плечима при народженні дитини. При діабеті до вагітності ризики важливіші.
- Факт діагнозу гестаційний діабет тягне за собою більші медичні втручання під час вагітності та пологів.
Тестування в інших країнах
Є й інші розумні способи контролювати гестаційний діабет. Наприклад, у таких країнах, як Великобританія, де існує культура ведення медицини, заснована на доказах, уникають будь-яких непотрібних тестів, які можуть бути стресовим фактором, шкідливим при вагітності. Профілактичні обстеження для виявлення гестаційного діабету проводяться лише наступним чином:
- У першому і третьому триместрах перевіряйте глюкозу без голодування.
- Якщо жінка мала гестаційний діабет під час попередньої вагітності, Приблизно з 16 по 18 тижня вона сама провела капілярний контроль рівня глюкози в крові або двогодинний тест на оральний опір із 75 г глюкози. Цей тест, на відміну від тесту О'Саллівана, вважається діагностичним, його не потрібно повторювати, якщо він позитивний, і є тестом, рекомендованим Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ). Цю послідовність тестів О'Саллівана рекомендує Американська діабетична асоціація.
- У другому триместрі оральний стрес-тест з 75 г глюкози проводиться лише жінкам з факторами ризику. Вони такі ж, як згадані вище, але з деякими відмінностями: вік не вважається фактором ризику, і одне з таких етнічних груп походження: Південна Азія (Індія, Пакистан чи Бангладеш), Близький Схід (Саудівська Аравія, Об’єднані Арабські Емірати) США, Ірак, Йорданія, Сирія, Оман, Катар, Кувейт, Ліван чи Єгипет) або Кариби, якщо ви чорні. Можливо, поширеність гестаційного діабету у цих випадках пов’язана з харчовими звичками, а не з генетикою.
Нові звичаї
Вагітним жінкам, у яких діагностовано гестаційний діабет після тривалого тесту на стійкість до глюкози, слід змінити свої звички.
- Найголовніше - це дієта. Уникайте вуглеводів з високим глікемічним індексом (рафінований цукор, картопля; і білий хліб, макарони та рис), які відразу після споживання виділяють велику кількість цукру, і спробуйте замінити їх вуглеводами з низьким глікемічним індексом (деякі бобові та продукти з цільних зерен, таких як хліб, макарони ...), які повільніше виділяють цукор і забезпечують більше клітковини. Важливо не їсти вуглеводи лише під час пробудження або перед сном, коли вироблення інсуліну нижче.
- У разі надмірної ваги добову кількість калорій слід зменшити.
- Вправа на регулярній основі зручно.
- Необхідно контролювати капілярну глюкозу (за допомогою глюкометра) для підтвердження того, що рівень глюкози в крові натще менше 95 мг/дл, а що через одну годину після закінчення кожного прийому їжі - менше 140 мг/дл.
Якщо дієти недостатньо, ваш лікар призначить інсулін або деякі з небагатьох пероральних антидіабетиків, які можна приймати під час вагітності, такі як метформін.