Існують різні типи менінгіту, основними з яких є гострий бактеріальний менінгіт, тобто менінгіт, спричинений бактеріальною інфекцією. Зазвичай, коли говорять про випадки менінгіт, робиться посилання на цей тип захворювання. Медична інформація нижче стосуватиметься гострого бактеріального менінгіту. Останній розділ містить коротке пояснення інших типів менінгіту.
Як це виробляється?
Гострий бактеріальний менінгіт викликається різними типами бактерій:
- У дорослих основною причиною менінгіту є Streptococcus pneunomiae або пневмокок.
- У дітей найпоширенішими бактеріями є Neisseria meningitidis або менінгокок. У дітей частота інших бактерій, таких як Haemophilus influenzae, різко зменшилася з моменту включення вакцини до графіка щеплень.
- Lysteria monocytogenes meningitis зустрічається у новонароджених (новонароджені до місяця) або у людей з деякими хронічними захворюваннями, такими як цироз.
- Менінгіт, що з’являється як ускладнення нейрохірургічних втручань на центральну нервову систему, у значній мірі викликається стафілококами або стрептококами.
У випадках найпоширенішого менінгіту (пневмококового або менінгококового) ці бактерії зазвичай колонізують слизову оболонку носоглотки. Ризик серйозних захворювань у здорового носія, залежить від вірулентності мікроорганізму та захисних механізмів носія.
Бактерії зі слизової носоглотки можуть проникати в кров і звідти досягати центральної нервової системи та інфікувати ліквор та мозкові оболонки. Існує запальна реакція проти цих бактерій, і ми перед менінгітом.
У випадку менінгіту Lysteria механізм відрізняється, оскільки ця бактерія може потрапити через заражену їжу і вона встановлюється в шлунково-кишковому тракті. Звідти він може переходити в кров, а згодом досягати центральної нервової системи.
Симптоми менінгіту
Не незначний відсоток може мати напади (епілептичні напади). Зниження рівня свідомості та кома є ознакою внутрішньочерепної гіпертензії через всю запальну реакцію менінгіту, а також ознакою поганого прогнозу.
Інші клінічні ознаки: слід зазначити, що у разі менінгококового менінгіту на шкірі тулуба та нижніх кінцівок або слизовій можуть з’являтися петехії (невеликі червоні плями). Вони є ознакою генералізованої менінгококової інфекції.
При пневмококовому менінгіті інфаркт мозку може з’являтися протягом усієї еволюції захворювання.
Менінгіт може бути фульмінантною хворобою і призвести до летального результату за кілька годин, або він може повільніше розвиватися за кілька днів.
Діагностика
Враховуючи клінічну підозру на менінгіт, діагноз ставлять шляхом аналізу ліквору за допомогою люмбальної пункції. Аналіз та посів спинномозкової рідини в більшості випадків виявляють бактерії, що викликають захворювання.
Багато разів доводиться практикувати нейровізуалізацію, таку як черепна комп’ютерна томографія чи магнітний резонанс, щоб доповнити інформацію.
Лікування
Бактеріальний менінгіт - це невідкладна медична допомога, оскільки це серйозна та небезпечна для життя хвороба, яка вимагає госпіталізації для діагностики та лікування.
Лікування проводиться внутрішньовенними антибіотиками. Дуже важливо розпочати лікування якомога швидше, тому в оздоровчих центрах існують протоколи емпіричного лікування захворювання антибіотиками. Ці протоколи встановлюють тип антибіотика, який слід вводити з самого початку, залежно від віку та шляху зараження захворювання (додаткове або внутрішньолікарняне), не чекаючи, щоб точно знати, які бактерії викликають менінгіт. Зазвичай застосовується один або два антибіотики.
Як тільки бактерії будуть відомі, буде проведено оцінку, завжди відповідно до медичних критеріїв, для заміни антибіотика на більш конкретний.
На додаток до лікування антибіотиками встановлено додаткове лікування, яке зазвичай включає внутрішньовенне введення кортикостероїдів для зменшення всієї запальної реакції в центральній нервовій системі та специфічне лікування ускладнень, таких як судоми, кома, інфаркт мозку тощо.
Смертність від бактеріального менінгіту варіюється залежно від бактерій, що його викликають: пневмококовий менінгіт може мати смертність до 20%, тоді як при менінгококовому менінгіті вона значно нижча (від 3 до 7%).
Прогноз гірший, якщо напади або зниження рівня свідомості з’являються в перші години розвитку хвороби або коли це відбувається у немовлят або людей похилого віку.
Незважаючи на те, що більшість людей долає менінгіт і виліковується без наслідків, в деяких випадках можуть спостерігатися порушення пам'яті, зниження інтелектуальної здатності або епілептичні напади.
Профілактичні заходи
Вакцини
Звичайна вакцинація дітей проти гемофільного грипу типу b зменшила менінгіт, спричинений цим мікробом. Сьогодні в програму щеплень дітей також включено: щеплення проти одного з видів менінгококів (серотип С).
Існує пневмококова вакцина, яка не є обов’язковою в усіх автономних громадах, але також було виявлено, що вона зменшує частоту важких пневмококових захворювань у дітей молодшого віку.
Профілактичні антибіотики
Зіткнувшись із випадком менінгіту, завжди існує велика соціальна тривога, і люди навколо цікавляться, що робити, щоб уникнути передачі та нових випадків захворювання. Тільки у випадках менінгококового менінгіту та гемофільного грипного менінгіту необхідно знаходити контакти та вживати профілактичних заходів, таких як антибіотикопрофілактика. У всіх інших випадках менінгіту це не потрібно.
Профілактика антибіотиками полягає у призначенні антибіотиків людям, які контактували з пацієнтом, щоб мінімізувати ризик нових випадків захворювання та викорінити носоглоткові носії менінгокока.
У випадку менігококового менінгіту антибіотикопрофілактику проводять антибіотиком рифампіцин протягом двох днів. Оскільки менінгококовий менінгіт є органом охорони здоров’я, про який слід повідомити, вони та медичний персонал вкажуть інструкції та людей, які повинні отримувати антибіотикопрофілактику. Як правило, це вказується в таких контактах:
- Люди, які живуть за однією адресою.
- Людина з прямим впливом носоглоткових крапель або виділень (поцілунки з обміном слиною, але не поцілунки в щоку).
- Якщо постраждала людина - це маленька дитина, в яслах або дитячому садку вказується профілактика його однокласників та вихователів. Загальноцентрова профілактика не показана.
- У випадку курсів початкової школи або старших дітей, профілактика може бути оцінена для колег, які частіше контактують із постраждалою людиною або найближчими друзями.
Профілактика антибіотиками, як правило, не призначена для співробітників чи друзів, які не мають близьких стосунків, а також для людей, які відвідали один і той же соціальний захід, або для людей, які подорожували на сусідньому місці в громадському транспорті. Якщо ви сумніваєтеся, найкраще звернутися до лікаря. MAPFRE Salud має цілодобову медичну допомогу, де всі сумніви будуть з’ясовані.
У разі гемофільного грипного менінгіту антибіотикопрофілактика проводиться з рифампіцином протягом 4 днів.
Доктор Міріам Англада Оріол
Спеціаліст з внутрішньої медицини
Попередній медичний консультант