До групи інфекційних захворювань, що поширюються через шлунково-кишковий тракт, входять усі ті хвороби, збудники яких потрапляють в організм людини через рот, розмножуються в шлунково-кишковому тракті і виводяться насамперед з калом. Незалежно від долі інфекції, усі вони можуть мати стадію захворювання, яка пов’язана з діареєю, болями в животі, нудотою, блювотою, лихоманкою або деякими з цих симптомів, що є поєднанням «інфекційного ентериту» в медичній галузі. література.). (Діарея може бути симптомом багатьох інфекційних захворювань, але в цій главі ми розглянемо найбільш поширені захворювання, коли збудник або його продукт безпосередньо атакує слизову шлунково-кишкового тракту.)

solutix

Синдром інфекційного ентериту може бути викликаний рядом патогенів: в основному бактеріями та вірусами, іноді найпростішими, іноді грибками.
Інфекційну діарею найчастіше викликають віруси (див. Нижче), які не можна вирощувати в калі.

Серед патогенів, що культивуються (тобто переважно бактерії), 70% видів сальмонел та 27% Campylobacter культивуються у фекаліях хворих на діарею в Угорщині.

Збудниками немовлят та дітей раннього віку є переважно ротавіруси та штами E. coli.

Статистика показує, що гастроентерит - друге за поширеністю інфекційне захворювання в медичних кабінетах після гострого респіраторного захворювання. Епідемічна крива захворювання така, що спостерігається літньо-ранній осінній скупчення випадків. Ротавірусна інфекція також демонструє чітко виражену пізню зиму та ранню весну сезонність.

Звичайні мікробіологічні дослідження стільця зазвичай лише допомагають лікареві згодом - і лише в 10-20% випадків - з’ясувати, що стало причиною гострої інфекційної діареї. Планові лабораторні дослідження (кількість еритроцитів, кількість крові, функція нирок) лише вказують на тяжкість захворювання, а не на причину. Ось чому опитування історії хвороби та фізичний огляд мають першорядне значення.

Можливі ситуації ризику та групи ризику гострої інфекційної діареї:

Площа руху останнім часом

  • Країни, що розвиваються, тропічні райони (через погані гігієнічні умови близько 30-50% мандрівників отримують так звану "діарею мандрівника")
  • Кемпери, кемпери (підземні води, хвороби, що передаються поверхневими водами, забруднення грунту, піщані пляжі)

Незвичайна їжа, умови харчування

  • Морепродукти, мідії, особливо сирі
  • Ресторани та ресторани швидкого харчування
  • Банкети, пікніки

Останній прийом антибіотиків (діарея, спричинена Clostridium difficile - див. Пізніше)

Мешканці установ, закритих громад:

  • Психіатрія
  • Соціальні будинки
  • Лікарні

Посібник з інфекційної діареї

Носій Типовий збудникЇжа
Вода (включаючи їжу, промиту такою водою)Холерний вібріон (холера), агент Норуолка (вірус),
Лямблії лямблій
ПтицяВиди сальмонел, кампілобактерів та шигел
ЯловичинаКишкова паличка, Taenia saginata (глист)
СвининаЦіп'як
Морепродукти, мідії
(особливо в сирому вигляді, наприклад, суші)		Холерний вібріон, види сальмонел; ціп'як
СирВиди Listeria
ЯйцеВиди сальмонел
Продукти та креми, що містять майонезХарчові отруєння стафілококами та клостридіями; Сальмонели
ПаштетиВиди сальмонел, кампілобактерів та лямблій
КейтерингВиди Shigella, Campylobacter, Cryptosporidium і Giardia; віруси; Clostridium difficile
БасейниВиди лямблій та криптоспорідій
Поїхати за кордонРізні типи кишкової палички; Salmonella, Shigella, Campylobacter, Giardia і Cryptosporidium, Entamoeba histolytica

Деякі типові історії хвороби:

  • Блювота після їжі + діарея: харчове отруєння бактеріальними токсинами (див. Далі). Час інкубації становить не менше 2-3 годин
  • “Рисоподібний”, велика кількість розведеного стільця + тропічне перебування: холера
  • Кривава діарея + лихоманка: дизентерія
  • Фебрильна діарея після лікування антибіотиками широкого спектра дії: Clostridium difficile

Патологія інфекційної діареї:

Збудники хвороб та їх токсини потрапляють в організм всередину. Будь-який стан, пов’язаний із заторами, гігієнічними недоліками, дисперсією калу, інфекцією питної води, особливо сприяє цьому стану. У звичайних умовах кисле середовище шлунка, перистальтика кишечника, нормальна бактеріальна флора товстої кишки захищають від проникнення та заселення патогенних мікроорганізмів. Збудник здатний вижити кисле середовище шлунка трьома шляхами: 1. якщо воно кислотостійке (наприклад, шигела), 2. якщо воно потрапляє в шлунок у достатній кількості, щоб деякі вижили просувалися до тонкої кишки ( наприклад, збудник холери); деякі види кишкової палички), 3. потрапляючи в організм з їжею і тому частково захищені в нейтралізованому харчовими продуктами середовищі.

Потрапляючи в тонкий кишечник, рух тонкої кишки відтісняє більшість збудників хвороби, дотримуватися можуть лише ті, у кого є фактори вірулентності. Нормальна флора товстої кишки також перешкоджає колонізації бактерій ззовні, тому вони в основному можуть вижити, проникаючи в стінки кишечника та слизові оболонки, якщо вони мають необхідні ферменти.

В основному існує два типи діареї:

  • Секреторна діарея або інфекція просвіту: Гостра діарея без крові, коли переважає підвищена екскреція води, відсутність значного мукозиту.: наприклад: холера, віруси, токсини бактерій. В основному уражається тонка кишка.
  • Запальна діарея або інвазивна інфекція: в основному уражається товста кишка, збудник проникає в слизові оболонки, викликає мукозит, виразки.
    Це пов’язано з болем, невеликою кількістю кривавої діареї та лихоманки. Напр .: Шигела, сальмонела