тромбоемболічна

Включено до банку запитань від 03.06.2014 . Категорії: Хірургія, Гематологія, Онкологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

ї Тромбоемболічна профілактика показана пацієнтам, які переносять операцію з приводу раку молочної залози?

У профілактиці венозної тромбоемболії (ВТЕ) у пацієнтки, яка проходить мастектомію для діагностики раку молочної залози, впливають фактори, що стосуються індивідуального ризику, медикаментозного лікування та хірургічної техніки. Клінічних випробувань, що оцінювали б ефективність заходів, спрямованих на попередження ВТЕ, у цих пацієнтів не виявлено. Враховуючи, що частота розвитку ВТЕ після мастектомії низька (як правило, менше 0,5%), якщо жодних інших факторів ризику не пов’язано, рекомендується лише рання амбулаторія, без призначення антикоагулянтної профілактики.

Для визначення ризику ВТЕ після хірургічного втручання (1) необхідна індивідуальна оцінка, яка враховує, серед інших факторів, обсяг операції, тривалість втручання та тривалість перебування в лікарні, вік, показник Маса та історія ВТЕ. Крім того, у разі діагностики раку молочної залози необхідно знати, чи лікується пацієнтка хіміотерапією або тамоксифеном, які збільшують ризик розвитку ВТЕ (2) .

Захворюваність на ВТЕ після мастектомії, згідно серія пацієнта дуже широкий (3,4,5) коливається від 0,16 до 0,40%; вище у пацієнтів, які проходять хіміотерапію, у пацієнтів із ожирінням і у яких негайно проводиться реконструкція молочної залози.

Навіть жодного огляд розповіді опубліковані в 2007 р. (6), а також пошук, проведений цією службою після отримання запитання, не визначив контрольованих клінічних випробувань, в яких оцінювали ефективність будь-якого типу заходів, спрямованих на профілактику ВТЕ після операції на раку молочної залози.

В серія пацієнта (N = 225), яким негайно була проведена реконструкція молочної залози з трансплантатом черевної тканини (7) і яким вводили низькомолекулярний гепарин, у післяопераційному періоді не було діагностовано жодного клінічного випадку ВТЕ, оскільки це частота тихого ВТЕ в нижніх кінцівках виявлено при виконанні доплерівського УЗД перед випискою з лікарні, 3,4%.

рекомендації з клінічної практики розглянуті (8,9,10,11) підтверджують низьку частоту розвитку ВТЕ і вважають виконання мастектомії для діагностики раку молочної залози низьким ризиком; бути дещо старшим, коли супроводжується негайною реконструкцією молочної залози.

Хоча, оскільки це хірургічне втручання після діагностики раку, у деяких класифікаціях ризик ВТЕ буде помірним або високим, враховуючи реальну частоту ВТЕ після мастектомії (менше 0,5%), рекомендації клінічної практики ACCP (8) розглядають мастектомію бути дуже низьким ризиком, і профілактичне лікування гепарином мало б більше недоліків, ніж користі. Можливо, незручність та вартість механічних заходів також не перевищили переваг, тому в цьому випадку рекомендується дострокова амбулаторія.

Керівні принципи SIGN (9) передбачають, що при негайній реконструкції молочної залози слід враховувати профілактику низькомолекулярним гепарином та механічні заходи.

консенсусний документ Асоціації американських хірургів (11) дійшов висновку, що:

  • Ризик ВТЕ дуже низький після операції на молочній залозі, і параметри абдомінальної хірургії та раку застосовувати не слід.
  • Рішення повинні бути індивідуальними, враховуючи також ризик кровотечі.
  • Якщо ризик підвищується, доцільними будуть механічні заходи профілактики ВТЕ та оцінка профілактики за допомогою ліків у вибраних пацієнтів з дуже високим ризиком. .
  • За винятком супутніх умов захворюваності та дуже тривалих процедур реконструкції, більшість пацієнтів не потребують профілактики після операції, і буде призначена лише рання амбулація.

Список літератури (11):

  1. Menaka Pai M. Douketis JD, Профілактика венозної тромбоемболічної хвороби у хірургічних хворих. Ця тема востаннє оновлена: 19 березня 2014 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014
  2. Бауер К. Медикаментозний тромбоз та судинні захворювання у хворих на злоякісні новоутворення. Ця тема останнє оновлення: 14 січня 2014 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  3. Andtbacka RH, Babiera G, Singletary SE, Hunt KK, Meric-Bernstam F, Feig BW, Ames FC, Ross MI, Dejesus Y, Kuerer HM. Захворюваність та профілактика венозної тромбоемболії у пацієнтів, які переносять операцію на раку молочної залози та лікуються відповідно до клінічних шляхів. Енн Сург. 2006 січня; 243 (1): 96-101 [DOI 10.1097/01.sla.0000193832.40178.0a] [Консультація: 03.06.2014]
  4. Тран Б.Х., Нгуєн Т.Дж., Хван Б.Х., Відар Е.Н., Девіс Г.Б., Чан Л.С., Ву К, Вонг АК. Фактори ризику, пов'язані з венозною тромбоемболією у 49 028 хворих на мастектомію. Грудей. 2013 серпня; 22 (4): 444-8. [DOI 10.1016/j.breast.2013.04.018] [Консультація: 03.06.2014]
  5. Фішер JP, Wes AM, Tuggle CT, Wu LC. Ризик венозної тромбоемболії при мастектомії та негайній реконструкції молочної залози: аналіз наборів даних Національної програми поліпшення якості Американського коледжу хірургів з 2005 по 2011 рік. Пласт Реконстр Сур. 2014 р.; 133 (3): 263e-273e [DOI 10.1097/01.prs.0000438062.53914.22] [Консультація: 03.06.2014]
  6. Patiar S, Kirwan CC, McDowell G, Bundred NJ, McCollum CN, Byrne GJ. Профілактика венозної тромбоемболії у хірургічних хворих на рак молочної залози. Br J Surg. 2007 квітня; 94 (4): 412-20. [DOI 10.1002/bjs.5782] [Консультація: 03.06.2014]
  7. Lemaine V, McCarthy C, Kaplan K, Mehrara B, Pusic AL, Cordeiro PG, Disa JJ. Венозна тромбоемболія після мікрохірургічної реконструкції молочної залози: об’єктивний аналіз у 225 пацієнтів підряд з використанням низькомолекулярної гепаринової профілактики. Пласт Реконстр Сур. 2011 квітня; 127 (4): 1399-406. [DOI 10.1097/PRS.0b013e318208d025] [Консультація: 03.06.2014]
  8. Гулд М.К., Гарсія Д.А., Рен С.М., Караніколас П.Дж., Арцелус СІ, Хейт Дж.А., Самама К.М .; Американський коледж грудних лікарів. Профілактика ВТЕ у неортопедичних хірургічних пацієнтів: Антитромботична терапія та профілактика тромбозів, 9-е видання: Американський коледж лікарів грудної клітини Доказові рекомендації щодо клінічної практики. Грудна клітка. 2012 лютого; 141 (2 доповнення): e227S-77S [DOI 10.1378/скриня.11-2297] [Консультація: 03.06.2014]
  9. Мережа Шотландських міжвузівських рекомендацій Профілактика та лікування венозної тромбоемболії. Національне клінічне керівництво. Грудень 2010 р. [Http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Консультація: 03.06.2014]
  10. (Національний клінічний орієнтирний центр - гострі та хронічні захворювання (раніше Національний співпрацюючий центр гострої допомоги) Венозна тромбоемболія: зменшення ризику венозної тромбоемболії (тромбоз глибоких вен і тромбоемболія легеневої артерії) у пацієнтів, госпіталізованих у 2010 р. [Http: // www .1000livesplus.wales.nhs.uk/sitesplus/documents/1011/CG92NICEGuidelinePDF.pdf] [Консультація: 03.06.2014]
  11. Заява про позицію щодо профілактики венозної тромбоемболії у пацієнтів, які переносять операції на грудях. Американське товариство грудних хірургів 2011 [http://www.breastsurgeons.org/statements/PDF_Statements/VTE_Statement.pdf] [Консультація: 03.06.2014]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 5 посилань
  4. Консенсус професіоналів: 1 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

  • Чи слід відміняти тамоксифен до реконструкції грудей за допомогою мікрохірургічного вільного клаптя? [05.03.2018]
  • Чи є негайна реконструкція молочної залози після мастектомії безпечною та економічно ефективною? [21.09.2015]
  • Чи показана тромбоемболічна профілактика у пацієнта, який збирається пройти косметичну мастопексію? [18.09.2015]
  • Профілактичне використання низькомолекулярного гепарину при розтягненні щиколотки. [18.06.2014]

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта