Стаття, написана Марією Хаурегі Лопес, закінчила подвійний ступінь Фармація + Харчування та дієтологія людини в Університеті Наварри

наркотиками

Стаття написана Марія Хаурегі Лопес, Закінчила подвійний ступінь «Фармація + Харчування та дієтологія людини» в Університеті Наварри, з колегіальним номером NA396, захоплена цим предметом та захисниця звичок здорового способу життя. В даний час він входить до команди Хав'єра Ангуло Фернандеса, який працює дієтологом-дієтологом Центру "Еспортріум Харчування та фізіотерапія".

У цій статті я обговорюю тему взаємодії наркотиків та їжі, про яку багато пацієнтів, які отримують медикаменти, не знають. Прогресивне старіння населення пов'язане з більшою поширеністю хронічних та дегенеративних захворювань. Крім того, більшість з них відбуваються одночасно, що вимагає довічної поліфармації.

Приймаючи ліки, ми стикаємось як з побічними реакціями, так і з різними взаємодіями. Ми говоримо, що існує взаємодія, коли лікарський засіб не чинить очікуваного впливу на організм через одночасне або послідовне введення іншого препарату, їжі, лікарської трави чи навіть напою. Результат цієї взаємодії перетворюється на зменшення ефекту препарату, появу несподіваних побічних ефектів або збільшення ефекту препарату та наслідком його токсичності. Однак ці взаємодії є взаємними, тому деякі ліки також зможуть заважати. в засвоєнні різних поживних речовин присутній у їжі. Як ми побачимо, і їжа, і ліки можуть впливати один на одного позитивно чи негативно [1,2].

Говорячи про взаємодія їжі та ліків ми маємо на увазі вплив їжі на ліки. Таким чином, залежно від їжі, яку ми їмо, дія препарату буде модифікована: зменшення його всмоктування, генерування якоїсь побічної реакції тощо [2].

Щоб це краще зрозуміти, ми вивчаємо випадок парацетамолу. Ацетамінофен можна приймати натщесерце або під час їжі, але в чому різниця? Якщо ми приймаємо парацетамол під час їжі, шлунку буде потрібно час, щоб випорожнити його вміст у кишечник, тому дія парацетамолу буде відбуватися повільніше (швидкість його всмоктування зменшується). Однак якщо приймати його натщесерце, парацетамол швидше перейде в кишечник, і ефект настане набагато швидше (процес знеболення прискорюється, але не його інтенсивність).

** У випадку НПЗЗ (ібупрофен, декскетопрофен ...), їх слід завжди вводити з їжею.

Нижче наведена таблиця з відповідними прикладами цього типу взаємодії [3].

З іншого боку, взаємодія ліків і їжі це вплив, який лікарський засіб чинить на їжу. В результаті прийому препарату зменшується вживання та всмоктування певних поживних речовин. Ця взаємодія буде особливо проблематичною при застосуванні ліків для хронічного вживання, оскільки в довгостроковій перспективі це може вплинути на харчовий статус. Ми також повинні знати, що існують ліки, які центрально чи периферично змінюють апетит, що стимулюють блювоту або викликають нудоту, діарею, запор тощо, які можуть погіршити харчову ситуацію пацієнта в середньостроковій перспективі, які слід враховувати враховувати при створенні нових персоналізованих рекомендацій з максимальними гарантіями успіху [1,2].

Ось кілька прикладів.

-Омепразол та можливий дефіцит вітаміну В12.

Всмоктування вітаміну В12 починається в шлунку. Завдяки кислому рН шлунка вітамін В12 встигає зв’язатися з білком, необхідним для його засвоєння, що називається «власним фактором». Омепразол належить до групи препаратів, що інгібують протонний насос (ІПП), і результатом його дії є зменшення вироблення кислоти в шлунку. Тому при прийомі омепразолу викид кислот у шлунок пригнічується, так що вітамін В12 не може зв’язуватися з цим внутрішнім фактором, перешкоджаючи його всмоктуванню на рівні кишечника з ризиком довготривалої нейродегенеративної патології. З цієї причини було б зручно оцінити можливу добавку вітаміну В12 у тих людей, які хронічно приймають цей препарат [2,3].

-Інгібітори протонної помпи та зменшення асиміляції білка.

Наше тіло не може засвоювати білки, оскільки ми забезпечуємо їх з раціону, навпаки, вони повинні «розщеплюватися» на більш дрібні частинки (пептиди та амінокислоти), які засвоюються. Іншими словами, їм потрібно пройти процес травлення. Це травлення починається в шлунку, де завдяки своєму кислому рН пепсин перетворюється в пепсиноген, щоб розпочати це розкладання, яке триватиме в кишечнику завдяки дії протеаз підшлункової залози. Однак ІПП спричиняють зменшення секреції шлункової кислоти (гіпохлоргідрія). Таким чином, вони заважають описаному вище процесу, що може призвести до меншої асиміляції білків, зміни мікробіоти, збільшення токсичних метаболітів та надмірного утворення газів. Крім того, залежно від кожного пацієнта можуть виникати інші ускладнення, такі як гіпергастрінемія (підвищена секреція гастрину) та/або зміни гомеостазу кальцію та магнію [5].

-Холестирамін і знижене засвоєння деяких поживних речовин.

Холестирамін є основною смолою з гіполіпідемічною активністю, тобто зменшує рівень загального холестерину та холестерину ЛПНЩ. Однак ця смола здатна фіксувати жовчні солі і запобігати поглинанню багатьох поживних речовин, таких як каротин або вітаміни A, B9, D, E і K. Тому, як і в попередньому випадку, потрібно бути особливо обережним якщо його застосовують протягом тривалого періоду або оцінюють можливу добавку цих поживних речовин та дієту, яка з ними надається, у їжу, далеку від прийому ліків [3].

Не всі проносні діють однаково. У випадку подразників: «контактні проносні засоби» (Dulcolaxo® серед інших), механізм дії полягає у безпосередньому подразненні слизової та нервових закінчень кишечника, а також пригніченні всмоктування води та електролітів [ 3].

Ці ліки протидіють симптому запору, але вони ніколи не вилікують його. Перш ніж приймати їх та піддаватись можливим побічним реакціям, таким як сильний біль у животі (колікальний тип), надмірне утворення газів та/або надмірна втрата рідини та електролітів, слід розглянути інші безпечніші дії, які в середньостроковій перспективі вирішать проблему. це, покращувати звички в житті, їсти продукти з високим вмістом клітковини, правильно гідратувати та регулярно займатися спортом, а також спеціальну програму для м’язів живота, яка сприяє перистальтиці кишечника.

Це ліки, завдяки яким нирки пропускають більше води та солі, збільшуючи тим самим виведення як води, так і натрію через сечу. Їх застосовують переважно при гіпертоніках.

У довгостроковій перспективі вони можуть спричинити зміни рівня мінеральних речовин, таких як калій, магній, кальцій ..., а також деякі вітаміни групи В, крім зневоднення та збільшення сечової кислоти в крові, тому така ситуація повинна буде оцінено і програма харчування, яка розглядає ці аспекти [3].

Статини є добре відомими препаратами і, як правило, добре переносяться при лікуванні гіперхолестеринемії, хоча в деяких випадках вони можуть бути причиною дискомфорту в м’язах, а в гіршому випадку можуть призвести до рабдоміолізу волокна). Механізм, за яким виникають ці міопатії, невідомий, тому вивчаються різні теорії [1,2].

Знижуючи рівень холестерину в крові, ми також зменшуємо рівень холестерину в наших клітинах та виробляємо ізопреноїди, органічні сполуки, які допомагають підтримувати гомеостаз клітин, а також необхідні для виробництва коферменту Q10 або убихінону. Коензим Q10 - потужний антиоксидант, який природним чином міститься в нашому організмі, але його також можна отримати, вживаючи певні продукти (синя риба, м’ясо, печінка, горіхи, насіння, брокколі ...). Він бере участь у виробленні АТФ у мітохондріях, і в деяких випадках було виявлено, що це може допомогти зменшити частоту цих м’язових болів, представляючи цікаве можливе доповнення. На додаток до коферменту Q10 вивчається вітамін D та його взаємозв’язок із м’язовою слабкістю [3,4], тому доповнення цим вітаміном також може бути корисним у разі його дефіциту (щось досить поширене в дійсності).

-Еутирокс® (левотироксин).

Щитовидна залоза відповідає за виробництво гормонів щитовидної залози, левотироксину (t4) та трийодтироніну (t3), які регулюють гомеостаз нашого організму. Проблема того, що функція нашої щитовидної залози знижується, полягає в тому, що наш організм не може виробляти достатню кількість цих гормонів, що призводить до характерних симптомів гіпотиреозу: втома, втома, знижений настрій, збільшення ваги, біль у суглобах та/або м’язах тощо. Прийом Eutirox® забезпечує нам гормон t4, який, щоб правильно здійснювати свою дію, перш за все, повинен бути адекватно засвоєний, а потім перетворений в t3 в нашому організмі [3].

Різні дослідження [5,6] виявили, що шлунково-кишкові розлади, такі як целіакія (часто не діагностується), непереносимість лактози або наявність helicobacter pylori, можуть запобігти всмоктуванню гормону t4. У деяких випадках введення безглютенової та/або безлактозної дієти може покращити абсорбцію цього препарату, що є достатньо низькою дозою для здійснення його дії. З іншого боку, є достатньо наукових доказів того, що такі продукти, як соя або кава, можуть зменшити всмоктування препарату, тоді як вітамін С, здається, збільшує його.

Як ми знаємо, це ліки приймають перед сніданком, оскільки спільне введення з їжею може ускладнити засвоєння. Однак є кілька досліджень [7,9], які досліджують, чи найкращий час приймати цей препарат перед сном, хоча суперечки все ще існують. Автори деяких з цих досліджень представляють причини прийому препарату на ніч, такі як менша секреція кислоти зі шлунку та нижча рухливість кишечника, що призведе до більшого впливу препарату на стінки кишечника, сприяючи його всмоктуванню. Слід мати на увазі, що всі ці дані все ще перебувають на етапі дослідження, тому перед внесенням будь-яких змін необхідно буде проконсультуватися з відповідними спеціалістами.

Чітко продемонстровано один факт: споживання йоду в нашому звичному раціоні запобігає стражданню від цієї хвороби в майбутньому, доки причина не аутоімунна (гіпотиреоз Хашимото). Ось чому Світова організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує універсальне споживання йодованої морської солі (якісної).

-Кортикостероїди (гідрокортизон, преднізон ...).

Ці препарати містять численні терапевтичні показання: їх застосовують при ревматичних, легеневих, аутоімунних, алергічних, гематологічних захворюваннях, при запаленні травного тракту, при трансплантації тощо.

Серед його наслідків я повинен виділити кілька: вони генерують гіперглікемію (збільшує рівень глюкози в нашій крові) і, в середньостроковій перспективі, збільшують резистентність до інсуліну; вони пригнічують синтез білка і посилюють катаболізм білка; стимулюють апетит і посилюють ліполіз, генеруючи перерозподіл жиру в організмі, накопичуючись на обличчі, шиї та животі; вони зменшують всмоктування кальцію в шлунково-кишковому тракті та збільшують його ниркову екскрецію, сприяючи остеопорозу; вони мають імунодепресивний ефект, зменшуючи імунну відповідь організму та зменшуючи синтез колагену, тому шкіра слабшає, а загоєння ран затримується [3].

Вони є препаратами, які застосовують у разі потреби, але які породжують багато побічних ефектів. Тому буде дуже важливо адаптувати раціон тих, хто їх споживає, виключивши ті продукти з високим глікемічним індексом (цукри, рафінована борошно тощо), збагачуючи їх продуктами, що забезпечують протизапальні речовини (омега-3 жирні кислоти, флавоноїди, ізофлавони, поліфеноли тощо) та, забезпечуючи надходження кальцію та вітаміну D під час лікування [15].

КОВІД, ЛІКИ ТА ХАРЧУВАННЯ

А як щодо вірусу COVID-19 та всього, про що говорять?

Зрозуміло, що перед тривожним станом виникають мільйони теорій, і преса чи телебачення відчувають велику сенсацію. Нас засипають новинами, і ми багато разів не знаємо, наскільки ця інформація достовірна.

То вони хороші, чи погані? Як ми знаємо, говорячи про науку, не все є чорно-білим, але слід оцінювати ризики та переваги кожної терапії, і для кожного пацієнта. Наразі і "Іспанське кардіологічне товариство", і "Європейське кардіологічне товариство" (Європейське кардіологічне товариство) наголошують на "відсутності доказів, що підтверджують шкідливий вплив цих препаратів в контексті спалаху пандемії COVID- 19 ". Тому, незважаючи на надлишок інформації з Інтернету, Whatsapp, або іншими способами, вам завжди потрібно протиставляти цю інформацію та довіряти людям, які є фахівцями в цій галузі.

Чи є якась їжа, яка заважає нам? Надмірна вага та ожиріння багаторазово збільшують ризик ускладнень під впливом вірусів та інших інфекцій. Таким чином, збалансоване, здорове харчування, яке збирає всі необхідні поживні речовини і допомагає нам досягти адекватного складу тіла, було б першим, що було б рекомендувати та застосовувати. Це також повинно супроводжуватися повноцінним відпочинком та хорошим управлінням стресом. Як тільки ця вимога буде виконана, ми могли б розглянути можливість введення макроелементів (омега-3 жирних кислот), мікроелементів (вітамін D, C, група B, цинк ...) та функціональних продуктів, які виконують більш специфічну функцію в нашій імунній системі. Не існує чарівної їжі, яка б заважала нам заразитися, але існує набір здорових звичок, які дозволяють нам бути якомога сильнішими та здоровішими, стикаючись з вірусною патологією з високими шансами на одужання.

У цій статті я не роблю вигляд, що люди, яким справді потрібні ліки, припиняють їх приймати, але ми повинні пам’ятати, що їх не можна сприймати несерйозно або «про всяк випадок». Вони завжди повинні супроводжуватися правильним рецептом лікаря та належним фармацевтичним доглядом.

Ми повинні чітко розуміти найкращий і найдешевший захист для запобігання будь-якій майбутній хворобі: придбання хороших життєвих звичок.

Сподіваюся, вам це було цікаво і послужите для подальшого роздуму.

БІБЛІОГРАФІЯ

[1] Дж. І. Буллата, "Взаємодія з наркотиками та харчуванням: не просто їжа для роздумів" Дж. Клін. Фарм. Тер., вип. 38, ні. 4, стор. 269–271, 2013, doi: 10.1111/jcpt.12075.

[2] Р. Стаття, "Взаємодія харчових препаратів", вип. 26, No 2, стор. 77–83, 2011.

[3] "Bot PLUS [База даних]," [Інтернет]. Доступно: https://botplusweb.portalfarma.com/.

[4] "Дефіцит омепразолу та вітаміну В12". ІСПАНСЬКИЙ ФОНД ТРАВНОГО АПАРАТУ. https://www.saludigestivo.es/enfermedades-digestivas-y-sintomas/omeprazol-deficit-vitamina-b12/.

[5] П. Мальфертейнер, А. Кандульський та М. Венеріто, "Інгібітори протонної помпи: розуміння ускладнень та ризиків" Гастроентерологія та гепатологія, вип. 14, № 12. стор. 697–710, 2017, doi: 10.1038/nrgastro.2017.117.

[6] G. P. Littarru та P. Langsjoen, "Кофермент Q10 та статини: біохімічні та клінічні наслідки" Мітохондрія, вип. 7, № ДОДАТОК., Стор. 168–174, 2007, doi: 10.1016/j.mito.2007.03.002.

[7] С. А. Мортенсен, "Кофермент Q 10", Слухання JACC. Помилка., вип. 3) Ні 3, стор. 270–271, 2019, doi: 10.1016/j.jchf.2014.12.006.

[8] К. Д. Ріше, Дж. Арналл, К. Різер, Х. Е. Іст та Д. М. Ріше, "Вплив статусу вітаміну D на індуковану статинами міопатію". Журнал клінічної та поступальної ендокринології, вип. 6. стор. 56–59, 2016, doi: 10.1016/j.jcte.2016.11.002.

[9] М. Хайзніков, К. Хемахрандра, Р. Пандіт, А. Кумар, П. Ванг та С. Дж. Глюк, „Непереносимість статину через міалгію, міозит, міопатію або міонекроз у більшості випадків може бути безпечно вирішена за допомогою вітаміну D доповнення, " Н. Am. J. Med. Sci., вип. 7, № 3, стор. 86–93, 2015, doi: 10.4103/1947-2714.153919.

[10] М. Скелін та ін., "Фактори, що впливають на шлунково-кишкову абсорбцію левотироксину: огляд" Клін. Тер., вип. 39, ні. 2, стор. 378–403, 2017, doi: 10.1016/j.clinthera.2017.01.005.

[11] Д. Коллінз, Р. Вілкокс, М. Натан та Р. Зубарік, "Целіакія та гіпотиреоз". Am. J. Med., вип. 125, ні. 3, стор. 278–282, 2012, doi: 10.1016/j.amjmed.2011.09.003.

[12] Н. Болк, "Вплив вечора проти ранкового прийому левотироксину", Арх. Інтерн. Мед., вип. 170, ні. 22, с. 1996, 2010, doi: 10.1001/archinternmed.2010.436.

[13] Р. Раджпут, С. Чаттерджі та М. Раджпут, “Чи можна приймати левотироксин як вечірню дозу? Порівняльна оцінка ранкової та вечірньої доз левотироксину при лікуванні гіпотиреозу " J. Щитовидна залоза., вип. 2011, 2011, doi: 10.4061/2011/505239.

[14] К. Джассі, В. Пікколі, Т. Да Коста Родрігес та Р. Горга Бандейра Де Мелло, "Оцінка вечірнього та ранкового споживання левотироксину у людей похилого віку (MONIALE)" Випробування, вип. 20, № 1, стор. 4–10, 2019, doi: 10.1186/s13063-019-3816-3.

[15] У. Гасс, К. Герпіч та К. Норман, "Протизапальні дієти та втома" Поживні речовини, вип. 11, No 10, стор. 1–24, 2019, doi: 10.3390/nu11102315.

[16] П. Какодкар, Н. Кака та М. Бейг, "Всебічний огляд літератури щодо клінічного представлення та управління пандемічною хворобою коронавірусу 2019 (COVID-19)", Кюреус, вип. 2019, No 4, 2020, doi: 10.7759/cureus.7560.

[17] Т. Р. Хашхуша, Дж. С. К. Чан та А. Харкі, "Інгібітори АПФ та COVID-19: Ми поки не знаємо". J. Card. Хірургічний., стор. 3-4, 2020, doi: 10.1111/jocs.14582.

[18] Дж. Мен та ін., "Інгібітори ренін-ангіотензинової системи покращують клінічні результати хворих на COVID-19 з артеріальною гіпертензією" Поява Мікроби інфікують., вип. 9, № 1, стор. 757–760, 2020, doi: 10.1080/22221751.2020.1746200.