Хірургія ожиріння - це складна операція, не без ускладнень, метою якої є не досягнення ідеальної ваги або лікування ожиріння, а зменшення супутніх захворювань та поліпшення якості життя пацієнтів, вважають експерти, які втручались у дослідження. Симпозіум ' Лікування терапевтичної недостатності при баріатричній хірургії ', що відбулася минулої п'ятниці в рамках X конгресу Іспанського товариства з вивчення ожиріння (SEEDO).

останні

За останні роки смертність від цього виду втручання знизилася майже повністю, як пояснив Карлес Масдевалл із лікарні Белвітж (Барселона). "Ми перейшли кілька років тому від прийняття рівня смертності у два відсотки до рівня 0,3 відсотка сьогодні завдяки вдосконаленню хірургічних методів, таких як лапароскопія та досвід хірургів".

Поки що баріатрична хірургія - це єдине лікування, яке може покращити довгострокові очікування у пацієнтів із патологічним ожирінням, але ці пацієнти повинні відповідати ряду вимог, щоб забезпечити успіх. Але, як попередив Амадор Гарсія, спеціаліст відділення травної хірургії Університетської лікарні Белвітж, "хірургія ожиріння не обходиться без ускладнень або побічних ефектів, які можуть значно знизити якість життя пацієнтів, і втручання може призвести до невдачі".

Втручання вважається невдалим, якщо протягом двох років пацієнт підтримує індекс маси тіла більше 30 кг/м2 або коли втрата ваги становить менше 50 відсотків. «Можна сказати, що операція не вдалася, коли не вдається досягти адекватної втрати ваги, або коли після правильної втрати ваги відбувається значне відновлення втраченої ваги. У цих випадках слід розглянути можливість проведення ревізійної операції », - додає д-р Гарсія.

Експерти визначають, що, незважаючи на той факт, що в останні роки був помітний прогрес у вдосконаленні баріатричних методів, необхідно усвідомлювати необхідність навчати пацієнтів підтримувати харчову поведінку та здорові звички способу життя, щоб гарантувати успіх у довгостроковій перспективі.

Менш інвазивні методи

В даний час найбільш широко застосовувані методики є все менш і менш інвазивними, що зменшує післяопераційний біль і прискорює одужання, наприклад шунтування шлунка, яке проводиться за допомогою лапароскопії. Як пояснює Кандідо Мартінес з лікарні Тхагорітцу у Віторії, "шлунковий шунтування виявився однією з найефективніших методик лікування хворих на ожиріння з 75-відсотковим рівнем успіху у схудненні".

Крім того, у випадку надмірної ожиріння розроблено байпас для корекції мальабсорбції відповідно до їх індексу маси тіла, який показав ефективність у всіх випадках із втратою 50 відсотків ваги.

Баріатрична ревізійна хірургія (CRB) намагається відновити пацієнта, раніше прооперованого для операції з ожирінням, внаслідок відмови техніки через низку причин, таких як неправильний вибір процедури або невідповідність пацієнта медичним показанням до та після після операції.

З цієї причини ревізійна операція не є простою і, як правило, має вищий рівень ускладнень, ніж первинна хірургія. Крім того, шанси на успіх також менші, ніж при первинній процедурі.

Ще однією проблемою, пов’язаною з операцією на ожирінні, є так звана гіпоглікемія - ускладнення, яке виникає у деяких пацієнтів, які переносять операцію на шлунку через кілька місяців або навіть років після операції. Від 20 до 30 відсотків пацієнтів мають шлунково-кишкові проблеми; але від одного до шести відсотків хворих на шунтування шлунка страждають на нейроглікопенічні симптоми, а у 0,3 відсотка - тяжка нейроглікопенія, хоча ці випадки дуже рідкісні.

Це було описано Нурією Віларрасою з лікарні Белвітж, яка пояснила різні способи лікування цієї патології. «Дієтичне лікування базується на дієті з низьким вмістом вуглеводів, яка покращує симптоми у 83 відсотках випадків, а також перевірено фармакологічне лікування акарбозою, антагоністами кальцію або соматостатином. В якості останнього варіанту і в тому випадку, якщо два попередні не працюють, може бути проведено хірургічне лікування, таке як операції, спрямовані на відновлення шлункового обмеження або відновлення шлунково-кишкового транзиту », - зазначив він.

Остаточним висновком доктор Масдевалл підкреслив необхідність проведення такого типу втручання висококваліфікованими хірургами, щоб гарантувати якнайбільший успіх.

Новий підхід до причин та діагностики жирової печінки

Заключну конференцію провів доктор Ханнеке Ікі-Ярвінен з Університету Гельсінкі (Фінляндія), який розповів про нові висновки в діагностиці та патогенезі жирової печінки не внаслідок вживання алкоголю.

У п’яти-десяти відсотків населення жирна печінка пов’язана не з вживанням алкоголю та ступенем ожиріння, а з генетичними та екологічними факторами, які зумовлюють підвищений ризик діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань.

Що стосується генетичних факторів, загалом 16 незалежних досліджень, проведених з 2008 року та проведених у різних етнічних групах, «довело, як мутація гена PNPLA3 безпосередньо пов’язана зі збільшенням жирності печінки, але не з резистентністю до інсуліну як спочатку вважали ”, як пояснив лікар. Він також зазначив, що жирова печінка дуже швидко реагує на дієтичне втручання та зменшення ваги.

Заборона надмірного вживання простих цукрів може бути важливим фактором зменшення жирності печінки. Насправді, під час дослідження, в якому вводили дієту, багату простими цукрами (1000 додаткових калорій на тиждень), учасники показали 27-відсоткове збільшення рівня жирності печінки всього за три тижні.