Опубліковано: 29.08.2017
Редаговано:

кульшового

Якщо стегно було пошкоджене артритом, переломом або іншими станами, такі звичайні заходи, як ходьба або сидіння на стільці, можуть бути болючими.

Якщо ліки, зміни у повсякденній діяльності пацієнта та використання опор для ходьби не сприяють адекватному покращенню Ваших симптомів, Ви можете розглянути хірургічну операцію із заміщення стегна як варіант. Це безпечна і ефективна процедура, яка може полегшити біль і посилити рух.

Вперше проведена в 1960 році операція з заміщення кульшового суглоба є однією з найуспішніших операцій. Починаючи з 1960 року, вдосконалення хірургічних методів та технологій заміщення суглобів значно підвищило ефективність загального заміщення кульшового суглоба. За даними Агентства з питань досліджень та якості охорони здоров’я, щороку в США проводять понад 300 000 загальних протезів тазостегнових суглобів.

Як проводиться операція з заміщення кульшового суглоба?

При повній заміні тазостегнового суглоба (її також називають повної заміною або заміною стегна) пошкоджені кістки та хрящі видаляються та замінюються протезними компонентами.

Пошкоджену головку стегна видаляють і замінюють на металевий стовбур, який розміщений в центрі западини стегнової кістки. Стегновий стебло можна зацементувати або втиснути в кістку. На поверхню стебла кладуть металеву або керамічну кульку, щоб замінити пошкоджену головку стегна, яку видалили. Пошкоджену хрящову поверхню кульшової западини видаляють і замінюють на металеву чашку. Іноді для утримання оболонки на місці використовують гвинти або цемент. Пластикова, керамічна або металева розпірка вставляється між новою кулею і оболонкою, щоб забезпечити гладку ковзну поверхню.

Кандидати на операцію з заміщення тазостегнового суглоба

Не існує абсолютних вікових обмежень чи обмежень ваги для загальної заміни стегна. Рекомендації щодо хірургічного втручання ґрунтуються на болі та інвалідності пацієнта. Більшість пацієнтів, які проходять цю процедуру, перебувають у віці від 50 до 80 років, проте хірурги-ортопеди оцінюють пацієнтів індивідуально.

Тотальна ендопротезування тазостегнового суглоба успішно виконувались у будь-якому віці - від молодого підлітка з юнацьким артритом до літнього пацієнта з дегенеративним артритом.

Пацієнт повинен відновити фізичні навантаження через 3-6 тижнів

Коли рекомендується операція з заміщення кульшового суглоба

Є кілька причин, чому спеціаліст-травматолог може рекомендувати операцію із заміщення кульшового суглоба. Люди, яким це вигідно, часто мають:

- Біль у тазостегновому суглобі, що обмежує щоденні дії, такі як ходьба або згинання.

- Біль у тазостегновому суглобі, що триває під час відпочинку, вдень чи вночі.

- Ригідність стегна, що обмежує здатність рухатись або піднімати ногу.

- Неадекватне полегшення болю від протизапальних препаратів, лікувальної фізкультури або засобів для ходьби.

Ортопед-хірург розгляне результати оцінки пацієнта та обговорить, чи є операція з заміщення тазостегнового суглоба найкращим методом полегшення болю та поліпшення рухливості. Також можуть бути розглянуті інші варіанти лікування, такі як ліки, фізична терапія або інші види хірургічного втручання.

Реалістичні очікування хірургічної заміни кульшового суглоба

Важливим фактором при прийнятті рішення про проведення операції з заміни стегна є розуміння того, що процедура може, а що не можна робити. Більшість людей, які перенесли цю операцію, різко зменшують біль у стегнах та суттєво покращують свою здатність виконувати звичайні повсякденні справи.

При нормальному використанні та активності матеріал між головкою та оболонкою кожного імплантату, що замінює стегно, починає стиратися. Надмірна активність або надмірна вага можуть прискорити нормальний знос і спричинити послаблення заміни та стати болючим. Тому більшість хірургів радять уникати сильних ударів, таких як біг, біг підтюпцем, стрибки або інші сильні удари.

Рекомендовані заходи включають необмежену кількість прогулянок, плавання, гольф, водіння, піші прогулянки, їзду на велосипеді, танці та інші види спорту із слабким ударом. За умови належної модифікації активності заміщення тазостегнового суглоба може тривати довгі роки.

Процедура втручання

Хірургічна процедура триває від 1 до 2 годин. Ортопед-хірург видалить пошкоджені хрящі та кістки, а потім встановить нові металеві, пластикові або керамічні імплантати, щоб відновити вирівнювання та функцію вашої стегна.

Після хірургічного втручання пацієнт буде переведений до кімнати для відновлення, де він перебуватиме протягом декількох годин, поки буде відстежуватися стан відновлення після наркозу. Після пробудження вас доставлять до лікарняної.

Успіх операції значною мірою залежатиме від того, наскільки добре пацієнт дотримується вказівок свого хірурга-ортопеда щодо домашньої допомоги протягом перших тижнів після операції.

Догляд за ранами після заміни стегна

У пацієнта можуть бути шви або скоби, що проходять довжиною рани, або шов під шкірою. Шви або скоби будуть зняті приблизно через 2 тижні після операції. Це має утримати рану від намокання, поки вона не буде повністю закрита і висушена. Ви можете продовжувати перев’язувати рану, щоб уникнути подразнення одягу або опорних панчіх.

Дієта та фізичні вправи, які слід дотримуватися після заміщення стегна

Деякі втрати апетиту є загальними протягом декількох тижнів після операції. Збалансоване харчування, часто з добавкою заліза, має важливе значення для сприяння правильному загоєнню тканин і відновлення м’язової сили. Пацієнт повинен обов’язково пити багато рідини.

Вправа є важливою складовою, особливо протягом перших кількох тижнів після операції. Пацієнт повинен мати можливість відновити більшість звичних повсякденних легких занять протягом 3-6 тижнів після операції.

Програма діяльності повинна включати:

- Ходьба, щоб повільно збільшити свою рухливість, спочатку вдома.

- Відновлення інших звичайних домашніх справ, таких як сидячи, стоячи та піднімаючись сходами.

- Специфічні вправи кілька разів на день для відновлення рухів і зміцнення стегон. Можливо, вправи можна робити без допомоги, але досвід фізіотерапевта може стати в нагоді в перші кілька тижнів після операції.

Можливі ускладнення операції з заміщення тазостегнового суглоба

Рівень ускладнень після операції низький. Серйозні ускладнення, такі як інфекція, виникають менш ніж у 2% пацієнтів. Основні медичні ускладнення, такі як серцевий напад, трапляються рідше. Однак хронічні захворювання можуть збільшити можливість ускладнень. Хоча рідко, але коли ці ускладнення виникають, вони можуть продовжити або обмежити повне одужання.

Інфекція може відбуватися поверхнево в рані або навколо протеза. Незначні ранні інфекції зазвичай лікуються антибіотиками. При серйозних інфекціях може знадобитися нова операція та видалення протеза. Будь-яка інфекція в організмі може поширитися на ваш суглоб.

Тромби також можуть утворюватися у венах ніг або тазу, і є одним з найпоширеніших ускладнень. Ці згустки можуть становити ризик, якщо вони поширюються на легені. Ортопед-хірург окреслить програму профілактики, яка може включати антитромбоцитарні препарати або низькомолекулярний гепарин, надувні панчохи для ніг, вправи на щиколотці та ранню мобілізацію.

- Нерівність довжини катета

Іноді одна нога може відчувати себе довшою або коротшою за іншу. Деякі пацієнти можуть почувати себе комфортніше піднімати взуття після операції.

- Вивих компонентів протеза

Це відбувається, коли куля залишає оболонку. Ризик вивиху найбільший у перші кілька місяців після операції, поки тканини заживають. Закрите зменшення може вирішити проблему без необхідності додаткової хірургічної операції. У ситуаціях, коли стегно продовжує вивих, може знадобитися додаткова операція.

- Знос імплантатів

З роками протез може зношуватися або розхитатися. Це відбувається найчастіше через повсякденну діяльність. Це також може бути наслідком біологічного витончення кістки, яке називається остеолізом. Якщо послаблення болюче, може знадобитися повторна операція.

- Інші ускладнення

Можуть статися травми нервів і судин, кровотечі, переломи та скутість. У невеликої кількості пацієнтів після операції можуть спостерігатися постійні болі.