Захист, сприяння та підтримка продовження грудного вигодовування немовлят та маленьких дітей у віці 6-24 місяців: питання, рекомендації, стратегії, заходи

СПІЛЬНА ДЕКЛАРАЦІЯ Всесвітньої акції з грудного вигодовування (WABA) (Всесвітня акція з грудного вигодовування), що відбулася в Пенангу в жовтні 2008 року в Пенангу. На основі семінару, створеного на його засіданні

Підстави для декларації

Загальновизнані рекомендації щодо годування немовлят та маленьких дітей рекомендують виключне вигодовування до шестимісячного віку з подальшим продовженням грудного вигодовування з відповідним прикормом до віку двох років і більше. Харчові практики, що не відповідають цій рекомендації (неоптимальне годування груддю) 1, можуть нести відповідальність за 12% смертей у дітей до 5 років. 2 Майже чверть (23%) цих смертей, які можна запобігти, можна пояснити відсутністю грудного вигодовування у осіб віком 6-24 + місяців. 2

Удосконалення практики грудного вигодовування може бути головним фактором досягнення Цілей розвитку тисячоліття. Учасники конференції WABA висловили стурбованість очевидною відсутністю заходів щодо захисту, сприяння та підтримки грудного вигодовування понад шість місяців; Діяльність з годування немовлят та молодих дітей (IYCF) в основному спрямована на збільшення ексклюзивних норм грудного вигодовування протягом перших шести місяців або на поліпшення якості прикорму/їжі.

Дії щодо виключного грудного вигодовування від народження до шести місяців, очевидно, стали головним питанням, оскільки вони мають значну користь для здоров'я. У багатьох країнах ексклюзивні показники грудного вигодовування низькі, але грудне вигодовування, яке триває і на другому році життя, є широко розповсюдженим, тому очевидної потреби в підтримці грудного вигодовування після шестимісячного віку не було. У той же час, хоча ексклюзивні показники грудного вигодовування покращуються, показники грудного вигодовування, які продовжуються і після шестимісячного віку, перебувають у стагнації або зниженні. Захист, сприяння та підтримка продовження грудного вигодовування має бути в порядку денному Стратегії годування немовлят та малюків (IYCF).

Контекст та передумови висловлювання

Значення грудного вигодовування після шести місяців

Грудне вигодовування протягом 6-24 + місяців також приносить користь дитині, матері, сім'ї та нації. Це покращує шанси дитини на виживання, приносить користь здоров’ю, харчуванню та інтелектуальному розвитку, сприяє здоров’ю матері та регулює час між пологами, приносить користь сім’ї, національній економіці та навколишньому середовищу. Грудне молоко все ще містить живі клітини та імунологічні інгредієнти через півроку, що зменшує розвиток та тяжкість інфекцій у дітей віком 6-24 + місяців. Замінники грудного молока (включаючи прикорм) не містять цих консервантів. «Акт» грудного вигодовування також є психологічно важливим для соціалізації, розвитку довіри та почуття захищеності матері та дитини. Грудне вигодовування також має важливе значення для збереження здоров’я матері: якщо воно триває довше шести місяців, це зменшує ризик розвитку раку молочної залози та інших видів раку. З поживної точки зору, якщо споживання грудного молока залишається на рівні, подібному до рівня до шестимісячного віку, воно буде продовжувати робити значний внесок у потреби дитини в білках, енергії та мікроелементах до віку 12 місяців та пізніше. .

Добавка для годування груддю

З шестимісячного віку немовлятам потрібна їжа, відмінна від грудного молока. Це називається прикормом або додатковим харчуванням, оскільки мета полягає в тому, щоб різні продукти їли та пили, щоб доповнити вміст поживних речовин у грудному молоці. Ми використовуємо терміни «прикорм», «прикорм» замість «відлучення від грудей», оскільки це краще виражає, що мета полягає не в позбавленні від грудного вигодовування, а в прикормі грудного молока.

Кількість необхідного прикорму обчислюється шляхом віднімання кількості поживних речовин у грудному молоці від харчових потреб дитини. У 2001 році потреби в енергії 6-24 місяців були переглянуті та зменшені приблизно на 20%. 3 Це означає, що грудне вигодовування здатне забезпечити більшу частку потреб дітей у енергії, ніж вважалося раніше. Крім того, у професійних документах, як правило, припускають, що як тільки дитина вживає інші продукти, вона смокче менше, хоча доведено, що це не повинно бути так. 4 Харчування на додаток до продовження грудного вигодовування є справжньою проблемою: занадто багато додаткової їжі може зменшити бажання дитини годувати грудьми, тому тверда їжа може «витіснити» грудне вигодовування замість того, щоб його доповнювати. 5

Грудне вигодовування продовжується протягом шести місяців у політиці та програмах

Проблеми продовження грудного вигодовування

Вітамінні добавки

Період від народження до дворічного віку є “критичним вікном” для лікування недоїдання. Міжнародні ініціативи щодо поліпшення росту та харчування немовлят та маленьких дітей у віці 6-24 місяців, як правило, зосереджуються на тому, як поліпшити прикорм за рахунок збільшення частоти та/або щільності поживних речовин прикорму, в обох випадках для 6-24 + місяців ( споживаючи спеціальні продукти, багаті на поживні речовини. Учасники конференції висловили занепокоєння тим, що ці заходи недостатньо враховують вплив цих продуктів харчування або їх просування на подальше годування груддю, а також не включають допоміжні заходи, які підтримують продовження грудного вигодовування в контексті їх стратегії. Завдяки кращій практиці грудного вигодовування грудне вигодовування більше шести місяців може зменшити кількість поживних речовин, які потрібно «досягти» з прикорму.

Програми комерційного, некомерційного або благодійного секторів, що сприяють використанню вітамінно-збагачених добавок, знецінюють грудне вигодовування після півроку та місцеві продукти, додатково комерціалізують годування немовлят та затримують поступовий перехід на сімейну їжу та прийняття стійких схем харчування. Крім того, ці продукти також порушують серйозні питання щодо нерівності та доступу. Сім'ї, які б отримали максимальну користь від цих збагачених продуктів, найменш фінансово здатні їх собі дозволити; а країни з найвищим рівнем недоїдання навряд чи зможуть запровадити ефективний контроль та інспекції щодо якості, безпеки та реклами продукції. Медикалізація продуктів також викликає занепокоєння, оскільки деякі оздоровчі програми заохочують вживання продуктів, збагачених вітамінами; і побоюється, що соціальний та культурний досвід, який веде від грудного молока до спільних сімейних страв, буде втрачений;.

Дослідження ефективності таких спеціальних дієт має на меті порівняти різні склади контрольованих продуктів харчування, але не вивчає результати вдосконалення практики грудного вигодовування після шести місяців та оптимального використання їх у поєднанні зі стандартними сімейними продуктами харчування.

Довгострокова прийнятність, доцільність, доступність, стійкість та безпека (AFASS) цих втручань не вивчені належним чином. У деяких випадках дослідження фінансується або проводиться партнерами, які мають конфлікт інтересів з предметом розслідування, оскільки вони комерційно зацікавлені у продажу продукції. Необхідно також зазначити та підтвердити, що програми, що використовують такі харчові продукти, повинні повністю відповідати Міжнародному кодексу збуту замінників грудного молока та відповідним рішенням Всесвітньої ради охорони здоров'я (ВОЗ).

Подальші суміші, дитяче молоко та комерційні добавки

Лікування недоїдання

Успіх програм із використанням готової до вживання терапевтичної їжі (RUTF) у лікуванні важко недоїдаючих дітей призвів до кампаній з метою більш широкого просування такої їжі з метою запобігання неправильному харчуванню у дітей до двох років. 10 Це викликає занепокоєння, оскільки існуючі протоколи щодо використання готової до вживання терапевтичної їжі приділяють мало уваги немовлятам, які годують грудьми у віці до шести місяців, і взагалі не згадують про грудне вигодовування для дітей віком від 6 до 24 місяців. 11 (Включення підтримки грудного вигодовування до Довідника громади з управління недоїданням розпочалось лише нещодавно.) Виникають занепокоєння щодо більш широкого використання готових до вживання їжі (ОРП), оскільки вони можуть негативно вплинути на грудне вигодовування та звичне сімейне харчування.

Глобалізація та комерціалізація недоїдання

Світи продуктів харчування, харчування, охорони здоров’я, торгівлі та соціальних взаємозв’язків стають дедалі складнішими. Хоча всі зовнішні особи погоджуються з досягненням Цілей розвитку тисячоліття (ЦРТ), мережа контактів та фінансових інтересів, пов'язаних із розробкою, дослідженням та реалізацією політики, може бути розгорнута. Серед зацікавлених сторін, пов’язаних з недоїданням, немає нікого, хто маючи належні ресурси виступати та підтримувати проблему грудного вигодовування і, крім того, грудного вигодовування, яке триває понад півроку. Через зменшення державних ресурсів для проведення досліджень та програм фінансово потрібно покладатися на державно-приватне партнерство (ДПП), але немає партнерів із приватного сектору, які б взяли на себе інвестиції у грудне вигодовування.

На відміну від цього, приватні інвестиційні компанії мають доступ до ресурсів, які можна витратити на дослідження та інвестиції у розробку прикорму (часто з партнерами, котрі мають у цьому фінансовий інтерес). Існування приватних інвестиційних компаній, створених для розробки додаткових продуктів харчування, несе ризик того, що державні органи та державні ресурси будуть використані для просування товарної продукції та створення монополій, особливо якщо це стосується патентів.

Грудне вигодовування після шести місяців та підтримка вживання місцевих продуктів харчування 16 може бути кращою, довгостроковою стійкою інвестицією. Грудне молоко є найпростішою "місцевою їжею": воно виготовляється на місцях, воно стабільно доступне, на нього не впливають зміни ціни та логістика, і для його імпорту не потрібна іноземна валюта. Якість та безпека грудного молока забезпечується навіть у тих країнах, де норми харчування перебувають у зародковому стані, а підроблені або фальсифіковані продукти становлять проблему. Нарешті, продовження грудного вигодовування - це екологічно безпечний спосіб годування дитини, який дає дитині та навколишньому світу кращий старт у житті.

Для вирішення питань та тем, перелічених вище, понад 50 учасників з 21 країни, що представляють понад 25 НУО, а також наукові дослідники зібрались у Пенангі, Малайзія, 7-8 жовтня 2008 року для WABA Global Breastfeeding VII. На їх зустрічі говорити про захист, сприяння та підтримку грудного вигодовування протягом 6-24 місяців і більше.

Ми, учасники конференції WABA, підтверджуємо свою прихильність: Глобальній стратегії годування немовлят та маленьких дітей; Невинні заяви - у 1990 р. Щодо захисту, сприяння та підтримки грудного вигодовування, у 2005 р. Щодо харчування немовлят та дітей молодшого віку; МІЖНАРОДНИЙ КОДЕКС ПО РИНКУ ЗАМІЩЕНЬ МОЛОЧНОГО МОЛОКА І ВІДПОВІДНІ РІШЕННЯ ЗДОРОВ'Я WHA

• забезпечити, щоб захист, сприяння та підтримка грудного вигодовування немовлят та маленьких дітей у віці 6-24 років і старше шести місяців були пріоритетними завданнями політики, програм та досліджень.
• Ми піднімаємо свій голос, враховуючи цінність та біологічну норму годування груддю після шести місяців як для подружжя, так і для домогосподарств, спільнот, систем охорони здоров’я, урядів та широкої спільноти, шукаючи можливості в Цілях розвитку тисячоліття. Цілі та підвищення здоров’я та добробуту суспільства.
• протистояти амбівалентності та применшенню грудного вигодовування понад шість місяців, що призвело до того, що програми годування немовлят не вирішували цього;.

За словами учасників конференції, довготривале продовження грудного вигодовування дітей віком від 6 до 24 років становить ризик.

Ми закликаємо всіх фахівців, які працюють над покращенням здоров’я та розвитку немовлят та маленьких дітей, забезпечити, щоб грудне вигодовування у віці від 6 до 24 місяців чи пізніше визначалося на основі наукових доказів та захищало, заохочувало та підтримувало як передумову та основу для адекватне додаткове харчування. З цією метою вживайте заходів у таких напрямках:

Спілкування, освіта та підтримка

1. Сприятливий вплив годування груддю після шести місяців на здоров’я та розвиток матері та дитини має бути чітко вираженим та широко розповсюдженим у керівних принципах, на програмному та практичному рівні, щоб кожен новий день грудного вигодовування цінувався матерями, сім’ями, громадами. і в цілому суспільства.
2. Слід заохочувати грудне вигодовування після шести місяців, що робить це нормою як в освітній, так і в комунікативній діяльності у всій громаді.
3. Сприяти та оцінювати грудне вигодовування після шести місяців на всіх рівнях системи охорони здоров’я та інтегрувати його у послуги, які вона надає (наприклад, вакцинація чи розвиток моніторингу).
4. Грудне вигодовування більше шести місяців повинно бути частиною навчання та інформування працівників охорони здоров’я, соціальної допомоги, раннього дитинства та догляду за дітьми, а також усього персоналу, що працює з матерями та маленькими дітьми.