секс

У мене холодні "болота", це знайоме речення, яке я чую особливо з вуст жінок. Чому це так? Що все може вплинути на розвиток запалення сечовивідних шляхів? Яка бактерія найчастіше викликає цю проблему? Ми розмовляємо з урологом, сексологом та андрологом MUDr. Йозеф Дубравіцький з Urocentrum у Братиславі.

Коли взагалі більше інфекцій сечовивідних шляхів? Влітку чи взимку? Влітку люди приймають інтенсивну ванну, взимку знову холодно.

Більше запалення - це коли жінки приділяють менше уваги собі або недооцінюють ситуацію. Влітку проблеми зі здоров’ям помножуються після перебування в басейнах, особливо термальних, урологічні проблеми також можуть бути спричинені мокрими купальниками, якщо дами постійно їх тримають. Ви були б здивовані, але навіть під час "літніх кохань" підвищується ризик зараження сечовивідних шляхів. Взимку холод також сприяє проблемам. Особливо холод у районі хрестів та ніг. Якщо жінка застуджується, це середовище створює кращі умови для бактерій.

Ви говорите про жінок. Чому жінки частіше страждають від запалення сечовивідних шляхів? Є, наскільки мені відомо, анатомічне пояснення.

Жінки мають більшу частоту інфекцій через коротший уретру. Довжина всього 4 см, тоді як уретра у чоловіків становить 16-25 сантиметрів.

А як щодо чоловіків? Хоча вони мають їх рідше, що в їх випадку викликає запалення сечовивідних шляхів?

У молодих чоловіків урологічні інфекції частіше спостерігаються після застуди, купання в басейнах, перебування в термальній воді або після незахищеного контакту з новим партнером. Отже, тригери схожі на жінок. Інфекції можуть також включати анатомічні вроджені вади, які слід дослідити та хірургічно виправити, якщо це необхідно. Однак у чоловіків старшого віку найбільшою проблемою є збільшення простати, що ускладнює сечовипускання або залишає залишкову сечу в сечовому міхурі. Тоді це ідеальне середовище для бактерій. Це пов’язано з тим, що саме сечовипускання очищає уретру, і якщо потік сечі слабший або сечовипускання недостатнє, бактерії проникають глибше в організм, а потім мають хороші умови для розмноження в середовищі сечового міхура.

Ви перелічили деякі причини урологічного запалення. Які найчастіше ґрунтуються на вашому амбулаторному досвіді?

Напевно, це мокрі купальники. Зокрема, пацієнти в урологічних амбулаторіях, які більш схильні до зараження, повинні реально замінювати їх сухими після кожного купання. Не сидіть на холодних поверхнях, не тримайте ноги на морозі. Зараз літо, але кондиціонер може зробити багато поганого, не кажучи вже про ситуацію, коли до приміщення з кондиціонером заходить мокра людина. Однак нетримання сечі у жінок дуже часто залишається поза увагою. Жінки часто не дозволяють або не помічають небажаних витоків сечі. Я запитую їх у швидкій: Витікає сеча? Відповідь, як правило, ні. Невже ти не цвірінькаєш, коли чхаєш? Знаєте що, докторе? Власне, так! Є дві основні проблеми з нетриманням. Витік сечі і, як наслідок, більш вологе середовище сприяє зростанню бактерій. Крім того, погано закрита тварина змушує мікроорганізми легше проникати в сечовий міхур і викликати там запалення. Потім жінка вирішує пити менше рідини, щоб витікати менше сечі, але це не вирішить її проблему з урологічним запаленням, оскільки сеча в сечовому міхурі тоді більш концентрована, її стає менше, і я згадав, що саме сечовипускання, і особливо сильний струмінь сечі вимивати небажані бактерії з організму. Урологічне дослідження підходить негайно в разі випадкового витоку сечі, тоді його найпростіше лікувати.

Найбільш поширеною бактерією, що викликає запалення сечовивідних шляхів, є E-coli, яка зустрічається природним шляхом у прямій кишці. Чи є інші бактерії причиною урологічного запалення? Що стосується простоти лікування, то "краще" мати за собою стандартну E-coli, або "вірніше" іншу бактерію?

Найпоширенішими бактеріями є E-coli та Enterococcus faecalis. Однак надмірне вживання антибіотиків робить інфекції, спричинені такими бактеріями, як псевдомонада, клебсієла або стафілокок, все більш поширеними, особливо у літніх або госпіталізованих пацієнтів. Важко сказати, яка бактерія "краща", особливо у зв'язку зі зростанням загальної стійкості до антибіотиків, крім того, ми лікуємо дедалі складніші, ускладнені стани та пацієнтів старшого віку, часто з ослабленим імунітетом (з ослабленим імунітетом).

Коли жінці або чоловікові із запаленням сечовивідних шляхів слід відвідувати уролога, а коли досить звернутися до терапевта, який також може призначити антибіотики «для сечовивідних шляхів»?

Загалом, неускладнені перші запалення сечовивідних шляхів належать терапевту. Однак ускладнене рецидивуюче запалення повинно лікувати фахівці - урологи. У разі першого звернення до лікаря, безумовно, необхідно шукати причину інфекції, по можливості спочатку культивувати, а потім цілеспрямовано застосовувати антибіотики та коригувати режим. У разі хронічних інфекцій пацієнтам слід уникати причини, яка найбільше викликає інфекцію. І мова йде не лише про уникнення басейнів чи термальних ванн, а й про коригування режиму харчування - їжте менше солодкого, хліба, картоплі. Навіть велике споживання вуглеводів може побічно впливати на рецидивуючі інфекції, оскільки деякі продукти є ідеальною їжею для цього типу бактерій. А у жінок не можна забувати про регулярні гінекологічні огляди та виключення зараження хламідіями, уреоплазмами та мікоплазмами.

Ви згадали культивування сечі, а потім використання антибіотиків відповідно до чутливості. Хінолони, різновид антибіотика, призначений для запалення сечовивідних шляхів, є одними з антибіотиків, до яких розвивається найбільша стійкість бактерій. Потрібно робити це вирощування завжди або у випадку випадкової, початкової інфекції сечовивідних шляхів, досить, якщо лікар прописує антибіотики наосліп.?

Посів сечі підходить для повторних інфекцій. Це інфекції, які трапляються два рази на півроку або три рази на рік. Це дуже складна ситуація як для пацієнта, так і для лікаря. Щодня я виявляю, що пацієнти або безпідставно вимагають лікування антибіотиками, або апріорі відмовляються від нього. Лікарі, в свою чергу, часто добросовісно призначають антибіотики, щоб пацієнту не стало гірше. Я також бачу проблему в якомусь взаєморозумінні. Кожен добрий лікар хоче вилікувати свого пацієнта, пояснити його ризики та порадити лікування. Коли можна почекати і коли необхідно застосовувати антибіотики, бо стан погіршився. На жаль, я все частіше зустрічаюся з пацієнтами, які не пам’ятають усну рекомендацію і читають її письмово на наступному огляді. Отже, чесно кажучи, з точки зору спокою як для пацієнта, так і для лікаря, призначення антибіотика насправді є найпростішим рішенням. Але це дуже короткострокова і погана політика, яка веде до зростання стійкості бактерій до антибіотиків.

Чи розрізняє фах між уретритом та циститом при запаленні нижніх сечових шляхів? Це взагалі необхідно розрізняти?

Так. Уретрит - це запалення уретри, цистит - запалення сечового міхура. Це доцільно розрізняти, оскільки запалення уретри (у чоловіків) є лише запаленням уретри і може не передаватися в сечовий міхур. У жінок дуже важко розрізнити ці запалення через коротку уретру.

Які симптоми вже вказують на те, що запалення сечовивідних шляхів «прогресувало», що воно вразило верхні сечовивідні шляхи - нирки (пієлонефрит, так звана ангіна)? Ви бачите, скажімо, на сина?

Процес запалення верхніх сечовивідних шляхів може серйозно загрожувати ниркам і навіть життю пацієнта. Якщо інфекція прогресує вище, вона проявляється у лихоманці, часто від 39 до 41 градуса Цельсія. Для багатьох, особливо людей похилого віку, такий стан може закінчитися смертю! УЗД може надати досить багато інформації, але важливіше оцінити клінічний стан пацієнта, дослідити лейкоцити (білі кров’яні клітини) та CRP (маркер запалення) у крові. Сонографія може бути використана, щоб визначити, чи не викликані труднощі у пацієнта погіршенням відтоку сечі з нирок.

Я прочитав цікаву інформацію про те, що у молодих дівчат високий відсоток запалення сечовивідних шляхів пов’язаний із запорами. Це правда?

Існує досить багато наукових досліджень про причини запалення сечовивідних шляхів у молодих дівчат. Деякі описують взаємозв'язок між функцією перильстатиків (скорочень, рухів) кишечника та інфекцій сечовивідних шляхів через подібність соматичної та вегетативної іннервації (простіше кажучи, вони містять подібні нервові волокна).

Це правда, що існує т. Зв посткойтальний цистит, коли проникнення бактерій полегшує статевий акт і при повторних проблемах необхідне урологічне обстеження партнера пацієнта? Можливо, рідкість?

Ця інформація відповідає дійсності. Найчастіше це трапляється як «цистит медового місяця», після запалення сечових шляхів Словаччини під час медових місяців. Це має логічне пояснення. Статевий акт, хоча і є природною частиною нашого життя, може більш-менш порушити вагінальну флору і, таким чином, спричинити частіші інфекції. Не можна також забувати, що чоловіки також можуть брати участь у інфекції сечовивідних шляхів партнера, особливо якщо у них є крайня плоть. Я не кажу, що обрізання необхідне, але є чіткі докази того, що жінки у обрізаних чоловіків мають значно меншу частоту інфекцій сечовивідних шляхів, а також раку шийки матки. В основному, все, що вам потрібно зробити, це звернути увагу на підвищену регулярну гігієну у чоловіків і, можливо, залишити жолудь відкритим.

Один освічений читач одного разу написав мені під статтею про запалення сечовивідних шляхів: «Я маю багато застережень щодо тверджень у цій статті. Крім усього іншого, інфекції нижніх сечових шляхів у дівчаток, як кажуть, сприяють близькості до прямої кишки. Вирішальними факторами є коротка довжина уретри та порушення в сечі, що спричиняє звуження уретри, що практично не діагностується у Словаччині. Це частково тому, що урологи не мають відповідного обладнання ». Що ви думаєте?

На жаль, медицина, на жаль, не є арифметикою, де очевидно, що 2 + 2 = 4. Є багато досліджень на користь багатьох претензій і до них. Анатомічна близькість прямої кишки та уретри у жінок може зіграти певну роль при інфекціях сечовивідних шляхів, але я завжди стверджую, що, як і у випадку авіакатастрофи, це завжди сукупність збоїв. Причин інфекцій сечовивідних шляхів, і особливо часто їх повторення, може бути багато. Анатомія, коротка уретра, басейни, термальні ванни, вологі купальники, стать, хламідії, уреоплазма, мікоплазми, дієта, застуда, недостатній режим пиття, витік сечі навіть у краплях, гінекологічне запалення, надмірна або недостатня гігієна, використання неправильних типів мила, розлад імунної системи, авітаміноз тощо.

Що ви думаєте про додаткове лікування запалення сечовивідних шляхів? На ринку існує багато різних харчових добавок.

Я вважаю себе ліберальним лікарем. Додаткове лікування часто є методом першого вибору, оскільки інфекція не вибирає, і в гострому стані пацієнт тягнеться до того, що є під рукою - чаїв, трав, харчових добавок. Однак клініка повинна лікуватися згідно з правилами - особливо вчасно - і надавати допомогу на основі наукових доказів. Журавлина рекомендована протягом багатьох років як лікування, так і профілактика інфекцій. Згідно з даними та мета-аналізом офіційних рекомендацій щодо лікування інфекцій сечовивідних шляхів, істотного результату в лікуванні та профілактиці не було. Тому ми не можемо рекомендувати журавлину, що базується на фактичних даних (Керівництво EAU щодо урологічних інфекцій 2018). Недавні дослідження показали, що D-манноза може діяти як профілактика, так і додаткове лікування інфекцій сечовивідних шляхів. Однак і тут потрібні подальші наукові докази.

MUDr. Йозеф Дубравіцький

Закінчив факультет загальної медицини Університету Коменського в Братиславі, який закінчив у 1996 році. Після закінчення медичного факультету він почав працювати в університетській лікарні Братислави - Крамаре на посаді лікаря-вторинника, а з 2013 року - керівника кафедра. Атестаційні іспити від І. та ІІ. Ступінь урології він склав у 1999 та 2005 роках, атестаційний іспит з андрології склав у 2010 році, інтервенційну ультрасонографію у 2012 році та, нарешті, онкологію у 2015 році. Пройшов кілька навчальних перебувань за кордоном. Він є членом Європейського та Американського урологічного товариства. Він працює в Urocentrum на вулиці Вайнорська в Братиславі.