У людей з дистрофією диска в поперековому відділі хребта (поперек) іноді виникають хронічні, що відключають біль у попереку. Більшість пацієнтів із симптоматичними дегенеративними захворюваннями хребта нехірургічно лікуються протизапальними препаратами, лікувальною фізкультурою та ін’єкціями. Більшість із цих людей будуть позитивно реагувати на нехірургічні терапевтичні методи, але у певної частини людей і надалі буде боліти. Хронічний характер болю в спині часто заважає працездатності та участі у звичайній повсякденній діяльності. Отже, може знадобитися хірургічне лікування.
Існує безліч консервативних та малоінвазивних варіантів лікування для лікування симптоматичної дегенерації диска. Однак, якщо показано хірургічне втручання, хірургічним методом лікування традиційно є поперековий злиття.

заміщення диска

На жаль, міжкорпоральний синтез має багато недоліків. По-перше, здатність кістки гоїтися або «зливатися» є змінною. Середній показник успішності поперекового зрощення становить приблизно 75-80%. Незцілення злиття може бути пов’язане із збереженням симптомів. По-друге, міжтілесне зрощення на одному або декількох рівнях викликає скутість і зменшення руху хребта. По-третє, наявність міжтелесного злиття на одному або декількох рівнях призведе до збільшення стресу, який передається на сусідні рівні. Проблема переданого стресу полягає в тому, що він може призвести до розвитку інших проблем на інших рівнях, що також може призвести до іншої операції на хребті.

З цих причин нейрохірурги та ортопеди провели дослідження, щоб запропонувати альтернативу поперековому зрощенню. Перспективним напрямком досліджень є розробка штучного диска. Щоб краще оцінити переваги та недоліки штучного заміщення диска, важливо зрозуміти основи нормальної анатомії хребта, включаючи функцію міжхребцевих дисків.

У разі дегенеративного диска внутрішній желатиновий матеріал може випирати назовні і притискатися до фіброзного кільця. Це може стимулювати больові рецептори, що, в свою чергу, викликає біль. Тріщини або розриви, що утворюються в межах фіброзного кільця, також можуть викликати біль. Болі в спині, викликані міжхребцевим диском, часто називають болями в попереку або передчеревними болями дискогенного типу.

Сер Джон Чарнлі здійснив революцію в ортопедії в 1960-х роках, з появою тотального заміщення стегна. У той час також почалися перші дослідження щодо розвитку штучного заміщення диска. Незважаючи на початковий інтерес, поперековий злиття продовжував залишатися золотим стандартом лікування болю в спині. Через ускладнення, пов’язані із зрощенням попереку, інтерес до штучного заміщення диска з’явився в 1990-х рр. Мета та перевага штучного заміщення диска - заміна зношеного диска при збереженні руху дискового оперованого сегмента хребця. Це може не тільки лікувати основний біль у спині, але й захищати пацієнтів від розвитку проблем на сусідніх рівнях хребців.

Фігура 1
Малюнок 2

В даний час штучна заміна диска вважається експериментальною процедурою і не дозволена Американською адміністрацією з контролю за продуктами та ліками (FDA). Більшість досліджень штучних дисків було проведено в Європі. Були розроблені різні моделі, але найбільш широко використовуваним та найвідомішим штучним диском є ​​протез LINK SB Charité III, вироблений Waldemar Link GMBH y Cía., В Гамбурзі, Німеччина. Модель складається з двох металевих пластин із зубами для закріплення імплантату між кістками або тілами хребців. Посередині двох пластин є поліетиленовий сердечник, що дозволяє рухатися (рис. 1). Металеве кільце, яке оточує зовнішню частину гумового сердечника, дозволяє розташовувати його на рентгенівських променях (рис.2).

Найважливішим аспектом уникнення ускладнень, спричинених операцією із заміщення штучного диска, є ретельний відбір пацієнтів хірургом. В даний час вважається, що найкращими кандидатами на заміну диска є дорослі з симптоматичним однорівневим дегенеративним диском. Пацієнти, у яких кістки не такі міцні внаслідок старіння або якихось кісткових розладів, можуть мати проблеми, якщо імплантат знаходиться в «м’якій» кістці. Тому ці люди не вважаються оптимальними кандидатами для такого типу процедур. Оскільки імплантат може бути переміщений, пацієнти, у яких ковзання одного хребця над іншим (так званий "спондилолістез"), також не вважаються кандидатами на заміну штучного диска. З сучасних досліджень, клінічні діагнози, які виявляються найбільш підходящими для штучного заміщення диска, включають симптоматичну дегенеративну хворобу диска та синдром після дисцектомії. Постдискектомічний синдром - це постійний біль у спині після операції з видалення грижі міжхребцевого диска.

На додаток до потенційних ускладнень, пов'язаних з перенесеною операцією та загальною анестезією, ускладненнями, пов'язаними із заміною штучного диска, можуть бути розрив металевої пластини, вивих імплантату та інфекція. Щоб мінімізувати ускладнення, пов’язані з самим імплантатом, дуже важливий правильний підбір пацієнтів та розмір імплантату. Після процедури пацієнти можуть не покращитися і вимагати додаткової операції. Нарешті, подібно до того, що відбувається при операції із заміщення суглобів, штучні імплантати можуть з часом вийти з ладу через розхитування та зношування матеріалів. Отже, для фіксації тривалості життя імплантатів необхідні тривалі дослідження.

Ще одним штучним диском, подібним до металевого імплантату, є ядро ​​протезного диска (PDN). Як і металевий імплантат, його мета - відновити висоту хребців і забезпечити нормальний рух хребта. Однак, замість видалення цілого диска, при протезуванні ядра диска видаляється лише внутрішній желатиновий матеріал або ядро ​​і замінюється двома міні «подушками» (Рисунок 3).