10 жовтня депутати Національної ради Словацької Республіки схвалили законопроект про внесення змін до Закону № 576/2004 зб. щодо охорони здоров’я, послуг, пов’язаних із наданням медичної допомоги та внесенням змін до деяких законів.
До пакету внесених змін законів також входить поправка до Закону №. 577/2004 зб. про обсяг медичної допомоги, що відшкодовується на основі державного медичного страхування, та про відшкодування витрат на послуги, пов'язані з наданням медичної допомоги.
Станом на 31 жовтня 2017 року Закон скасував постанову Уряду Словацької Республіки № 722/2004 зб. про розмір відшкодування витрат страхувальнику за послуги, пов’язані з наданням медичної допомоги.
Розмір оплати послуг, пов’язаних із наданням медичної допомоги, регулюється нещодавно введеним § 38а у згаданому Законі.
I. Обсяг та розмір платежу
На основі державного медичного страхування послуги, пов'язані з наданням медичної допомоги, відшкодовуються повністю або частково в обсязі, передбаченому законодавством. Послуги повністю або частково компенсуються державним медичним страхуванням, лише якщо вони стосуються медичного обслуговування, повністю або частково компенсуються державним медичним страхуванням.
Інституційне медичне обслуговування
При наданні інституційної медичної допомоги повністю відшкодована або частково відшкодована на підставі державного медичного страхування, сума відшкодування страхувальнику за харчування та перебування в ліжку під час надання інституційного догляду за кожен день, якщо страхувальник не звільнений від обов'язку відшкодувати
а) 0 євро за харчування та постільне проживання під час надання медичної допомоги в установах, включаючи надання медичної допомоги в лікарні для довготривалих хворих,
b) 1,70 євро за харчування та постільне проживання під час надання інституційного медичного обслуговування в природних санаторіях за показаннями, класифікованими до групи А, незалежно від тривалості інституційного медичного обслуговування,
в) 5 євро за харчування та стандартне перебування в ліжку під час надання медичної допомоги в природних цілющих курортах за показаннями, включеними до групи В в І та ІV. квартал, незалежно від тривалості закладу охорони здоров’я,
г) 7,30 євро за харчування та стандартне проживання в ліжках під час надання медичної допомоги в природних цілющих курортах за показаннями, включеними до групи В у ІІ. та III. квартал, незалежно від тривалості закладу охорони здоров’я.
При наданні медичної допомоги в установах розмір відшкодування витрат страхувальнику за один день перебування гіда за перебування гіда в інституційній опіці становить 3,30 євро, якщо страхувальник не звільняється від обов'язку відшкодувати.
Стандартним проживанням на ліжку вважається проживання в одній одиниці розміщення принаймні з двома ліжками із спільною ванною кімнатою за межами цієї одиниці розміщення.
Для цілей визначення оплати за харчування та постільну проживання під час надання інституційного догляду перший день та останній день інституційного догляду вважатимуться лише одним днем надання інституційного догляду.
Амбулаторне медичне обслуговування
При наданні амбулаторної медичної допомоги розмір виплати страхувальника за обробку даних, отриманих під час надання амбулаторної допомоги в електронній формі, становить 0 євро за кожне відвідування медичного працівника.
Амбулаторна екстрена служба та інституційна екстрена служба
При наданні медичної допомоги в межах амбулаторної екстреної служби та стоматологічної екстреної служби, сума відшкодування страхувальнику за обробку даних, отриманих під час надання амбулаторної допомоги в межах стоматологічної екстреної служби та амбулаторної екстреної служби, якщо страхувальник не звільняється від зобов’язання сплатити 2 євро.
Якщо страхувальник згодом був направлений до постачальника служби екстреної допомоги в установі, сума оплати за ці послуги становить 0 євро.
При наданні медичної допомоги в рамках фіксованої амбулаторної екстреної служби у вигляді відвідуючої служби в домашніх умовах або в іншому природному середовищі особи, якій надається фіксована амбулаторна екстрена служба, сума оплати за обробку даних, отриманих під час надання амбулаторної служби невідкладної допомоги, якщо страхувальник не звільняється від обов'язку виплатити 10 євро.
При наданні медичної допомоги в рамках інституційної служби надзвичайних ситуацій сума відшкодування страхувальнику за обробку даних, знайдених під час надання амбулаторної допомоги в рамках інституційної служби невідкладної допомоги, становить, якщо страхувальник не звільняється від обов'язку відшкодувати
(a) 10 євро, якщо інше не зазначено в пунктах (b) або (c),
(b) 2 євро, якщо застрахована особа відвідує постачальника служб надзвичайних ситуацій в установах між 16:00 та 22:00 у робочі дні та між 7:00 та 22:00 у неробочі дні в районі, на території якого немає амбулаторної екстреної служби надані; або
в) 2 євро, якщо застрахована особа була направлена до постачальника служби екстреної допомоги в установі відразу після надання екстреної амбулаторної послуги.
Аптечна допомога
При наданні фармацевтичної допомоги щодо видачі ліків або дієтичних продуктів розмір відшкодування страхувальнику за статистичну обробку рецепта, пов’язаного з видачею ліків або дієтичних продуктів, призначених за одним лікарським рецептом, становить 0,17 євро, якщо страхувальник не звільнений від відшкодування; у випадку медичного рецепта з ідентифікатором запису про рецепт в електронній медичній книзі, сума виплати страхувальника становить 0 євро.
При наданні медичної допомоги для видачі медичних виробів сума відшкодування страхувальнику за статистичну обробку медичної путівки, пов’язаної з випуском медичних виробів, призначених на одній медичній путівці, становить 0,17 євро, якщо страхувальник не звільняється від зобов’язання відшкодувати; у разі отримання медичної путівки з ідентифікатором запису про рецепт в електронній медичній книзі, сума виплати страхувальника становить 0 євро.
транспортування
При наданні транспорту розмір виплати страхувальника за транспорт становить 0,10 євро за один кілометр проїзду, якщо страхувальник не звільняється від обов'язку сплатити.
Виписка з медичної картки
При наданні виписки з медичної документації для цілей, пов’язаних із наданням медичної допомоги, сума відшкодування застрахованому становить максимум 2 євро.
Підготовка медичного висновку та надання витягу з медичної документації відшкодовується фізичною або юридичною особою, на вимогу якої було складено медичний висновок або надано виписку з медичної документації.
Оплата
Вищевказані послуги оплачуються провайдеру після їх надання готівкою; у випадку послуг, пов'язаних з наданням інституційного догляду, при звільненні з інституційного догляду або протягом десяти днів після звільнення від інституційного догляду від імені постачальника.
II. Звільнення від обов'язку платити
З обов'язку сплатити
а) застрахована особа звільняється від посадки та перебування в ліжку під час надання інституційного догляду
1. у разі захворювання, при якому може бути призначене примусове лікування,
2. з психічним розладом, характер якого становить ризик для життя та здоров'я застрахованої особи або її оточення,
3. вагітна жінка, яка потрапила до інституційного догляду у зв'язку з вагітністю або пологами з високим ризиком,
4. до трирічного віку,
5. матері, що годує груддю, якщо вона потрапила до інституційного догляду з немовлям,
6. перебуває у стані, що виключає можливість вимагати його згоди на надання інституційної допомоги,
7. у матеріальній потребі, про що свідчить рішення Управління з питань праці, соціальних питань та сім'ї про допомогу в матеріальних потребах та внески на допомогу в матеріальній потребі, починаючи з четвертого дня надання такої ж інституційної допомоги,
8-й володар нагороди найменш срібної дошки Янський,
9. донор органу, допущений до інституційного догляду у зв'язку з донорством органів.
б) страхувальник звільняється від обробки даних, отриманих під час надання амбулаторної допомоги в електронній формі
1. під час профілактичного огляду,
2. у разі повторного відвідування того самого лікаря протягом семи днів з дати візиту, протягом якого він оплачував такі послуги у цього лікаря,
3. до однорічного віку,
4. з психічним розладом, характер якого становить ризик для життя та здоров'я застрахованої особи або її оточення,
5-й володар нагороди найменш срібної дошки Янських,
6. при проведенні обстежень до безоплатного донорства крові,
7. класифікується медичною страховою компанією для диспансеру під час відвідувань у зв'язку з диспансером,
8. під час вакцинаційного візиту,
9. під час візиту лише у зв'язку з видачею медичного рецепта або медичної путівки,
10. донор органу під час проведення тестів до донорства органів.
в) для обробки даних, отриманих під час надання амбулаторної допомоги в рамках стоматологічної служби невідкладної допомоги, амбулаторної служби невідкладної допомоги та інституційної служби невідкладної допомоги, застрахована особа звільняється, якщо їй надано медичну допомогу в межах
1. амбулаторна екстрена служба у зв'язку з аварією відразу після її виникнення; це не застосовується, якщо травма була очевидно внаслідок вживання алкоголю, іншої речовини, що викликає залежність, або наркотику, який застосовується не так, як рекомендував лікар,
2. інституційна служба надзвичайних ситуацій у зв'язку з аварією відразу після її виникнення; це не застосовується, якщо травма була очевидно внаслідок вживання алкоголю, іншої речовини, що викликає залежність, або наркотику, який застосовується не так, як рекомендував лікар,
3. Інституційні екстрені служби та надання медичної допомоги тривали більше двох годин,
4. амбулаторна невідкладна допомога, а згодом страхувальник потрапив до інституційної допомоги,
5. інституційна служба невідкладної допомоги, а згодом страхувальник був прийнятий до інституційної допомоги,
6. амбулаторна служба невідкладної допомоги або інституційна служба надзвичайних ситуацій, якщо застрахована особа є неповнолітньою дитиною і надання медичної допомоги вимагається закладом, в якому перебуває неповнолітня дитина, на підставі рішення суду або органу соціального захисту дітей та соціальної служби опіка.
(d) для статистичної обробки рецепта, що стосується відпуску лікарських засобів або дієтичних продуктів,
1. застрахована особа при видачі лікарського засобу, виписаного на виписці з лікарського рецепту,
2. застрахована особа при видачі вакцин, призначених для обов’язкової вакцинації, призначених за одним лікарським рецептом,
(e) для статистичної обробки медичної путівки, пов'язаної з випуском медичних виробів, застрахована особа, яка має картку громадянина з важкими обмеженими можливостями, звільняється, якщо при видачі медичного виробу доведе, що має фінансовий внесок до компетентних органів для компенсувати збільшені витрати,
f) застрахована особа звільняється на час перебування гіда в інституційній опіці
1. до трьох років, допущений до інституційного піклування у супроводі його законного представника, опікуна, піклувальника, фізичної особи, крім батьків, яка має неповнолітню дитину, доручену особистому догляду, особа, яка має дитину замість особи догляд, особа, яка має дитину у прийомній сім’ї, або особа, яка зацікавлена в тому, щоб стати прийомним батьком і має дитину, тимчасово доручену піклуванню,
2. віком до 18 років, допущеним до інституційного догляду за онкологічним лікуванням, у супроводі його законного представника, опікуна, піклувальника, фізичної особи, крім батьків, у яких неповнолітня дитина доручена особистому догляду, особа, яка має дитину в замінити особистий догляд, особа, яка має дитину в прийомній сім’ї, або особа, яка зацікавлена в тому, щоб стати прийомним батьком і має дитину, тимчасово доручену догляду,
3. годуюча мати, яка потрапила до інституційного догляду, якщо її супроводжує немовля,
4. немовля, яке потрапило до інституційного догляду у супроводі годуючої матері,
ж) звільняється від транспорту
1. застрахована особа, включена в програму хронічного діалізу або програму трансплантації,
2. застрахована особа, яка отримує онкологічне лікування або кардіохірургію,
3. застрахована особа з важкою інвалідністю, яка перебуває на утриманні індивідуального транспорту на особистому автомобілі,
4. застрахована особа, якій забезпечується транспорт в інституційній допомозі між медичними закладами інституційного догляду за замовленням постачальника.
Звільнення від оплати харчування та проживання в ліжко під час надання інституційної допомоги не поширюється на застрахованих осіб, яким надається медичне обслуговування в природних лікувальних курортах із зазначенням В.
Примітка: У цій статті ми пропонуємо повний огляд звільнення від оплати послуг, пов’язаних із охороною здоров’я, як зазначено в законі, хоча, наприклад, звільнення від обробки даних, отриманих під час надання амбулаторної допомоги в електронній формі, наразі застаріло, оскільки сума оплати за ці послуги встановлена в 0 євро.