заняття

  • предметів
  • реферат
  • вступ
  • Пацієнти та методи
  • дизайн
  • виходи
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • Тренувальна реакція в EX придатній та EX недоречній
  • Відповідь на навчання порівняно з контролем
  • Зміни в PRO
  • обговорення

Відео: Як не вмерти: роль дієти у запобіганні, арешті та скасуванні наших 15 найкращих вбивць (лютий 2021)

предметів

  • Лікування раку
  • Трансплантація клітин

реферат

За останні роки кілька клінічних досліджень сприяли зростанню доказів корисних наслідків фізичних вправ у хворих на рак; деякі загальні рекомендації щодо фізичних вправ для хворих на рак вже опубліковані. 6 Наша група розглянула дослідження втручань під час стресу в контексті ІКТ та показала, що вправи з фізичними вправами можуть значно покращити фізичну працездатність, якість життя та втому в різні моменти часу під час та після ІКТ. 7 Після цього огляду було опубліковано шість нових рандомізованих контрольованих досліджень, які підтверджують ці висновки; деякі дослідження показали сильний вплив на склад тіла, а також слабший, але перспективний вплив на кардіореспіраторну форму, втому, м’язову силу, фізичну функцію та якість життя. 8, 9, 10, 11, 12, 13

Однак багато питань залишаються без відповіді щодо втручань фізичних вправ у пацієнтів з ІКТ. Для визначення оптимальних рекомендацій щодо ефективності необхідні додаткові докази щодо кількості, типу, інтенсивності та інтервалу часу для втручання. Крім того, реакція на фізичні вправи у пацієнтів з різним базовим рівнем фізичної форми не була визначена і є вирішальною для прийняття індивідуальних рішень щодо лікування.

У здорових груп населення, як видається, початковий рівень фізичної підготовки визначає фізіологічну реакцію на тренування з вищим потенціалом зростання серед спочатку непридатних. Наприклад, дослідження сімейства HERITAGE вивчало відмінності між особами у відповідь на регулярні фізичні вправи у здорових малорухливих людей і показало, що нижчі вихідні значення фізичної форми пов'язані з більшими відносними змінами. 14 Небагато досліджень вивчало реакцію на програму фізичних вправ щодо початкового рівня фізичної підготовки у хворих. Дослідження серед хворих на муковісцидоз показало, що шеститижнева програма фізичних вправ призвела до суттєво різних реакцій на тренування між спочатку відповідними та неадекватними групами, з більшим покращенням у суб'єктів з нижчим базовим рівнем фізичної форми. 15 Наскільки нам відомо, інформація про переваги програми фізичних вправ щодо початкового рівня фізичної підготовки у пацієнтів з ІКТ не доступна.

Раніше в рандомізованому контрольованому дослідженні ми продемонстрували, що частково самоврядування фізичними вправами до, під час та після ало-HCT здатне покращити втому, фізичну працездатність та функціональність, а також психічні розлади та інші побічні ефекти, пов’язані з лікуванням. 13 Тут ми далі визначаємо індивідуальну реакцію тренінгу пацієнтів, які навчаються, щодо початкового стану, проведеного за допомогою пост-аналізу. Щоб проаналізувати індивідуальну реакцію на тренування, ми класифікували пацієнтів, які були рандомізовані на фізичні вправи (ЕХ), у відповідну або невідповідну групу та вимірювали витривалість та м’язову силу.

Пацієнти та методи

дизайн

Наше дослідження було проспективним, багатоцентровим, рандомізованим контрольованим дослідженням у пацієнтів з ало HCT у Німеччині. Із 112 пацієнтів, які спочатку поступили, 105 були ініційовані, а 80 завершили дослідження. Детальний опис демографічних показників учасників та потоку пацієнтів описано в іншому місці. Коротко кажучи, пацієнтів рандомізували відповідно до процедур мінімізації та розподіляли за віком, хворобою та статтю для кожного центру. Вербування та рандомізація відбувались за 1-4 тижні до госпіталізації. Усі пацієнти надали письмову інформовану згоду, і всі процедури були затверджені Комітетом з етики II Університету Гейдельберга/Мангейма та Гессенською медичною радою.

Пацієнти, які були рандомізовані на ЕХ, розпочали власну програму домашніх вправ за 1-4 тижні до госпіталізації. Після надходження вони продовжили навчання в лікарні. На цьому етапі тренуванням ЛФК керував 2 × тижневий ЛФК. Після виписки пацієнти продовжували до 8 тижнів самостійних домашніх вправ. На початку втручання пацієнти ознайомились із протоколом вправ та отримали індивідуальний посібник із вправ (включаючи DVD). Протягом амбулаторного періоду учасників щотижня закликали перевірити відповідність та виявити проблеми в ЕК. Втручання полягало у поєднанні вправ на витривалість та опір із використанням стретч-ременів (витривалість 3-5 ×/тиждень, 2 ×/тиждень тренування опору). Один сеанс тривав 20 - 40 хв. Ми розробили систему, за допомогою якої пацієнти можуть оцінювати свій щоденний клінічний та психологічний стан, який ми потім використовували для регулювання інтенсивності вправ. Протипоказаннями для фізичних вправ були показники plt нижче 10000/мкл, ознаки кровотечі, рівень Hb нижче 8 г/дл, лихоманка> 38 ° C, сильний біль, нудота або запаморочення.

Пацієнти, включені до контрольної групи, були проінформовані про те, що протягом усього процесу трансплантації рекомендуються легкі фізичні навантаження, але не отримували жодних подальших рекомендацій та вказівок щодо фізичних вправ. Щоб уникнути соціально-психологічних забобонів, пацієнти контрольної групи отримували таку ж частоту соціальних контактів (наприклад, телефонні дзвінки та відвідування лікарні), як і група фізичних вправ.

виходи

Усі результати вимірювали в чотири моменти часу під час процесу трансплантації. Базові вимірювання (t 0) були отримані за 1-4 тижні до прийому, ti в день прийому, t2 у день виписки та t3 через 6-8 тижнів після випуску (див. Малюнок 1).

Дизайн дослідження 13 (люб'язно надано Blood).

Повнорозмірне зображення

Максимальна добровільна ізометрична сила була виміряна в Ньютоні (N) за допомогою ручного динамометра (CIT Technics, Гронінген, Нідерланди). Ручні динамометри раніше використовувались у пацієнтів з гематологічним раком і продемонстрували свою надійність та переносимість. 16, 17 У стандартизованих тестових положеннях ми оцінили 18 різних м’язових груп, включаючи розгиначі коліна, згиначі колін, поперекові згиначі, поперекові згиначі, розгиначі ліктя, згиначі ліктя, а також домінантні та неінвазивні викрадачі плечей. домінуюча партія. Пацієнтам рекомендували починати з низької сили, а потім швидко збільшувати свою силу до максимуму і тримати 3 секунди. Кожне вимірювання повторювали три рази. Значення 19, 20 Тест на 6-хвилинну ходьбу - це тест на субмаксимальну ефективність, який відображає повсякденне життя і раніше застосовувався у гематологічних популяціях раку. 3, 9 Пацієнтам рекомендується якомога швидше йти вперед-назад коридором протягом 6 хвилин. 6-хвилинна прогулянка (6MWD) визначалася в метрах (м). Частоту серцевих скорочень вимірювали до, під час та після тесту. Крім того, оцінку виснаження, що сприймається індивідуально, оцінювали за шкалою BORG. 20

На додаток до параметрів фізичної працездатності ми також оцінювали результати, пов'язані з пацієнтом (PRO): втома оцінювалася за допомогою MFI-20, якість життя 21 за допомогою EORTC QLQ-30, 22 та надзвичайні ситуації за допомогою термометра NCCN. 23 Усі анкети зазвичай використовуються серед онкологічних груп.

Статистичний аналіз

Після тестів на нормальність для порівняння характеристик групи використовували χ 2 тести, точний тест Фішера та t-тест Стьюдента. ANOVA із повторними вимірами, включаючи статистику Левена, використовували для порівняння груп для перевірки однорідності дисперсій. За необхідності застосовано корекцію парникових газів. Ми розрахували процентну зміну від базового рівня до кінця втручання (t 0 - t 3) для відповідного та невідповідного порівняння. Для порівняння трьох груп (придатність EX, EX, яка не відповідає вимогам та контрольна група), ми провели ANOVA та визначили контрасти. Далі ми перевірили вік, використовуючи коваріаційний аналіз. Значні рівні були встановлені у 18 пацієнтів, які досягли 24 років

результат

Стіл в натуральну величину

Тренувальна реакція в EX придатній та EX недоречній

Ми спостерігали більш значну перевагу втручання у спочатку непридатних пацієнтів порівняно з відповідними пацієнтами для всіх вимірюваних груп м'язової сили (всі Р

Основні стратифіковані зміни для різних груп м’язів та 6-хвилинної відстані ходьби у спочатку придатних та непридатних пацієнтів. EX fit = спочатку придатні пацієнти в групі фізичних вправ; ЕХ непридатний = спочатку неприйнятні пацієнти в групі фізичних вправ.

Повнорозмірне зображення

Відповідь на навчання порівняно з контролем

Порівнюючи процентні зміни з контрольною групою (придатність ЕХ, непридатна ЕХ та контрольна група), ми виявили суттєво різний розвиток групи для всіх вимірювань, за винятком згиначів ліктя, що свідчить про суттєво різний розвиток фізичної форми в групах . Ми виявили, що спочатку непридатні пацієнти розвивались значно краще, ніж спочатку відповідні пацієнти та контролі на момент дослідження. Це знову було справедливо для всіх груп м’язів та 6MWD, за винятком згинань ліктя. Не було різниці між процентними змінами між відповідними пацієнтами та ХГ (див. Таблицю 3).

Стіл в натуральну величину

Рисунок 3 ілюструє еволюцію сили розгинання коліна та 6MWD для придатності EX, непридатного для EX та контролю часу дослідження.

Розвиток 6-хвилинної ходьби (ліворуч) та сили м’язів (праворуч) для розгинання коліна для спочатку підготовлених та непридатних пацієнтів із фізичними вправами та для контролю. EX fit = спочатку придатні пацієнти в групі фізичних вправ; ЕХ непридатний = спочатку неприйнятні пацієнти в групі фізичних вправ.

Повнорозмірне зображення

Зміни в PRO

Ми також дослідили, чи пов'язаний різний розвиток параметрів фізичної працездатності в EX fit та EX непридатних із порівнянними змінами PRO. Результати показали, що не було значних змін щодо PRO. Тим не менше, ми виявили, що незначні зміни на користь ЕКС були недоцільними порівняно з групою Ex fit через загальну втому (-9,5 проти -1,4%; нс), якість життя (5, 0 проти -3,5%; нс), фізична функція (0,5 проти - 8,0%; нс) та тривожність (-35,5 проти 28, 2%; нс).

обговорення

Наше дослідження показує, що індивідуальна реакція на тренування у пацієнтів, які проходять ало-HCT, залежить від початкового рівня ефективності. Після стратифікації базового рівня фізичної форми перед трансплантацією ми демонструємо, що реакція на тренування на частково контрольоване вправу була кращою у пацієнтів, які не відповідали вимогам, порівняно зі здоровими пацієнтами. Як результат, більша кількість непридатних пацієнтів скористалася нашою програмою, ніж пацієнтів, які були у формі .

Незважаючи на те, що ми не можемо знайти істотного зв’язку з ПРО, таких як втома, якість життя та тривожність, ці висновки мають велике клінічне значення, оскільки в клінічній практиці часто не рекомендуються фізичні вправи пацієнтам із поганим самопочуттям. Лікарі, а також медсестри та фізіотерапевти рекомендують відпочивати в таких ситуаціях. Навпаки, наші результати свідчать про те, що індивідуальна програма вправ буде особливо корисною для непридатних або слабких пацієнтів; Тому фізичним вправам слід настійно рекомендувати для цієї групи пацієнтів.

Як і очікувалося, пацієнти не змогли підвищити фізичну підготовленість через інтенсивне медичне лікування, таке як алло-HCT. Загалом, ми не спостерігали жодного збільшення м’язової сили протягом усього дослідження у фітнесі або невідповідній групі. У групі, яка не відповідала вимогам, спостерігалось лише незначне незначне збільшення (+ 10%) в одній виміряній групі м'язів (згинач стегна). Інші 10, 25 повідомляють про порівнянні результати, які показують, що фізичні вправи в межах алло-HCT можуть запобігти втраті фізичної працездатності, але не призводять до збільшення. Далі, дослідження Defor та співавт. 26 також показали порівнянні результати за балами Карнофського. Автор виявив, що їх 100-денна програма витривалості значно підвищила показник ефективності Карнофського у підгрупи пацієнтів, які отримували немієлоаблативне лікування, припускаючи групу літніх та потенційно невідповідних пацієнтів.

Враховуючи різний розвиток між відповідними та невідповідними групами в нашому дослідженні, можна вважати, що інтенсивність призначених вправ була занадто низькою у спочатку придатних пацієнтів, тоді як ця інтенсивність могла б бути розумною величиною для спочатку непридатних пацієнтів. відповідно до вимог, що виключає це потенційне пояснення.

"Невідповідне пояснення інтенсивності" для відповідних пацієнтів у групі фізичних вправ підтверджується спостереженням, що між цією групою та контролями не спостерігається різного розвитку фізичної працездатності. Однак відповідна група підтримувала вищий рівень продуктивності протягом усього періоду втручання, і тому мала набагато кращі результати фізичної працездатності, ніж контроль. Однак, порівняно з контрольною групою без фізичних вправ, слід очікувати кращого розвитку фізичної працездатності пацієнтів, навіть якщо вони мають порівнянну фізичну підготовленість відповідно до віку та статі перед процесом трансплантації.

На додаток до "невідповідного пояснення інтенсивності", є кілька причин, які можуть пояснити спостереження подібного розвитку фізичної підготовленості між фізичними вправами та контролем пацієнтів. Важливо зазначити, що наш контроль був досить активним, враховуючи загальну рекомендацію залишатися активними протягом періоду трансплантації та ізоляції. Наразі ми опублікували дані крокоміра і показали, що не було значних відмінностей у кількості кроків між фізичними вправами та контрольними пацієнтами. 13 Відомо, що крокоміри та загальні рекомендації щодо фізичних вправ збільшують фізичну активність/ходу у хворих на рак 27, що також може вплинути на наші результати. Під час перебування в лікарні чеки також мали доступ до тренажерів (таких як велоергометри, бігові доріжки та вільні ваги). Нарешті, на оглядах регулярно проводилась фізіотерапія під час перебування в лікарні.

Наше дослідження мало кілька сильних сторін. Це було одне з найбільших рандомізованих контрольованих досліджень у галузі алло-HCT. Завдяки нашому великому обсягу вибірки вдалося провести аналіз підгрупи та дослідити реакцію на тренування у спочатку придатних та непридатних пацієнтів. Наскільки нам відомо, жодне дослідження не досліджувало, чи ракові пацієнти з різним початковим рівнем фізичної підготовки по-різному реагують на фізичну підготовку; це питання є необхідним і його слід вирішувати при призначенні або розробці програм вправ у майбутньому. Крім того, наше втручання перекривало лікування, яке розпочалося за 1-4 тижні до прийому та закінчилося через 6-8 тижнів після виписки, а наше тренування з фізичних вправ контролювалось лише частково, і тому його можна легко адаптувати до клінічної практики.

Наше дослідження також має деякі обмеження. По-перше, це ретроспективний аналіз підгруп спроб виконання вправ. Таким чином, основні характеристики фізичної підготовленості не були випадково присвоєні. Іншим обмеженням було те, що нормативні значення віку та статі були доступні не для всіх вимірюваних груп м'язів, тому ми не могли проводити аналіз з усіма виміряними групами м'язів. Проте, виходячи з спостережуваних результатів, ми очікуємо порівняльного розвитку в інших групах м'язів.

Клінічні наслідки наших результатів підкреслюють важливість фізичних вправ у спочатку непридатних пацієнтів під час та після ало-HCT. Онкологам та фізіотерапевтам слід враховувати, що можна виконувати вправи як у непридатних пацієнтів, так і у здорових пацієнтів, що може бути дуже важливим, враховуючи рекомендовані профілактичні процедури у пацієнтів з HCT 28 або нові результати гематологічного відновлення після HCT. 29 Наші висновки також свідчать про те, що пацієнти, які спочатку були у формі, можуть вимагати більш інтенсивних рекомендацій щодо фізичних вправ, щоб досягти подібних переваг, як пацієнти, які не можуть. Крім того, необхідно адекватно спілкуватися та інтерпретувати потенційні втрати фізичної форми, які можуть виникнути у пацієнтів на початку.

Майбутні дослідження повинні зосередитись на подібних тестах у інших суб’єктів раку та вивчити, які підгрупи можуть отримати більше користі від фізичних вправ під час та після лікування раку, а також спробувати відповісти на питання про оптимальні стандарти (частота, інтенсивність та час) фізичних вправ у цих підгрупах. . Крім того, у майбутніх дослідженнях може бути дуже важливим пов’язати поведінку фізичної активності з харчовим статусом пацієнтів з HCT 30, 31, щоб краще зрозуміти взаємозв’язок між цими двома аспектами. Щодо методологічних аспектів, наші результати також підкреслюють, що базові рівні кваліфікації слід розглядати як критерій стратифікації в процедурах рандомізації, щоб уникнути статистичного упередження при статистичному аналізі клінічних вправ.