Це друге за поширеністю захворювання у дітей після захворювань органів дихання. Викликаються інфекції сечовивідних шляхів (ІМС) найчастіше бактерії і характеризуються виявленням значної кількості цих бактерій у сечі. Вони можуть впливати на дитину неодноразово.

У віці новонароджених захворюваність частіше спостерігається у хлопчиків, з якими це часто пов’язано вроджені вади розвитку, які впливають на сечостатеву систему. У немовлят ця різниця компенсується. Навпаки, у шкільному віці це відбувається приблизно у 10 разів частіше у дівчаток, на що впливають анатомічні умови - коротка уретра та близькість прямої кишки з легким доступом бактерій зі стільцем. Якщо гігієна статевих органів дівчинки недоречна або волога та неправильна білизна призводять до хронічного подразнення, такі інфекції є неприємним ускладненням її здоров’я.

Інфікування може статися у новонароджених поширюється кров’ю. У дітей старшого віку бактерії прогресують зростаючим шляхом. Рідше ІМК викликаються паразитами, дріжджами або вірусами. З сечового міхура бактерії можуть потрапити в нирку і пошкодити її.

Клінічна знахідка

Інфекція нижніх сечовивідних шляхів проявляється печінням, у маленьких дітей плачем, сечовипусканням і частим сечовипусканням малими порціями, дитина з вже освоєними гігієнічними звичками починає мочитися. Температура тіла лише трохи підвищена. Однак запалення сечовивідних шляхів у дітей часто протікає без клінічних ознак (безсимптомно). Дитина не набирає вагу, страждає анорексією, у новонароджених іноді єдиною клінічною ознакою є стійка жовтяниця. У перший рік життя дитини ми не повинні забувати про тестування сечі на кожну лихоманку.

Діагностика

Дослідження сечі є одним з основних діагностичних інструментів для дітей. За допомогою чутливих хімічних та мікроскопічних тестів (хімічна сеча + осад) ми знаємо, чи має сеча правильний рН (діапазон від 4,6 до 8,0). Захворювання сечовивідних шляхів збільшують лужність сечі. Шляхом хімічного дослідження сечі за допомогою спеціального паперу ми також виявляємо присутність білків, крові та інших речовин. Після центрифугування сечі (так званий сечовий осад) ми розглядаємо під мікроскопом наявність білих і червоних кров’яних тілець, бактерій і відшарованих клітин або кристалів солей сечі.

Для прямого виявлення інфекції в сечі сечу слід посівати у відповідне культуральне середовище та контролювати ріст бактерій. Ця процедура вимагає щонайменше від 12 до 48 годин. Умовою правильного результату аналізу посівів сечі є отримання зразка сечі, який не забруднений. Йдеться про т.зв. збирає середній потік сечі. У зібраній сечі не повинно міститися бактерій зі шкіри навколо статевих органів та прямої кишки дитини, а повинен бути зразок із сечовивідних шляхів. Такі збори у маленьких дітей є частим предметом труднощів для матерів.

До часто застосовуваних діагностичних процедур належать сонографічне дослідження нирки та сечовий міхур.

Лікування

Загальні заходи включають достатнє введення рідини, гігієнічний догляд (перевагу душу, зміна підгузника для немовлят). Якщо є вроджені аномалії сечовивідних шляхів, їх необхідно видалити. Однак він заснований на антибактеріальному лікуванні (антибіотики, сульфаніламіди). Журавлина також має антибактеріальну дію. Ми запобігаємо повторенню IMC тривале введення антибактеріальних засобів в одній вечірній дозі. Дітей після ІМК спостерігають і перевіряють повторно.

  • сечовивідних шляхів

Запалення нирок і ниркових мисок - пієлонефрит

Це важкий запальний процес ниркової тканини (паренхіма). Запалення нирок має багато спільного із запаленням сечовивідних шляхів. Це також спричинено головним чином грамнегативними бактеріями, а фактори впливу - вік, вроджені вади розвитку нирок та сечовивідних шляхів, а також інші супутні захворювання. Навіть зміни та порушення спорожнення сечового міхура можуть вдруге спричинити запалення верхніх сечовивідних шляхів, де належить сама нирка.

Клінічна картина

Проявляється пієлонефрит висока температура і біль у поперековій області. Іноді у вас можуть виникнути труднощі з сечовипусканням. Запалення будь-якого органу в дитинстві по суті викликає загальну реакцію організму. Однак клінічні прояви можуть бути нетиповими. Навпаки. Наприклад, біль у ділянці стебла дійсно винятковий у маленьких дітей.

Тож про запалення нирок нам інколи сигналізує лише загальне нездужання дитини, висока температура і, можливо, різні неясні симптоми з боку органів черевної порожнини. Знову ж, чим менше дитина, тим більш нетиповими є симптоми. Тому пієлонефрит слід розглядати при будь-якій лихоманці з незрозумілих причин. Однак може трапитися так, що навіть найпоширеніший симптом запалення - лихоманка, може бути відсутнім у деяких дітей.

Діагностика

Основою є дослідження сечі (осаду сечі та мікробіологічне дослідження) перед початком лікування, разом із простим дослідженням показників запалення, принаймні СРБ (білки гострої фази). Не слід забувати, що навіть правильні дані про дитину та стан її здоров’я, тобто детальна бесіда з лікарем, можуть сприяти правильному діагнозу.

Лікування

Вже підтверджене або лише передбачуване запалення нирок в основному лікується антибіотиками широкого спектру дії у досить високій дозі. У той же час ми повинні забезпечити хвору дитину підвищеним споживанням рідини. Антибіотики дають у повній дозі протягом 7-10 (-14) днів. Особливо молодші діти зазвичай потрапляють до лікарні із запаленням нирок. На початку лікування внутрішньовенно або внутрішньом’язове введення препарату з достатньою кількістю рідини, що забезпечується інфузіями.

Завдяки такому введенню антибіотиків досягається його швидка висока концентрація в нирковій тканині, і, таким чином, пошкодження тканин, тобто рубцювання, також зводиться до мінімуму. Поступово призначають антибіотики всередину - таблетки, сиропи. Знову ж таки, важлива профілактика повторного зараження. Тому не бійтеся, якщо вашій дитині доведеться приймати ліки довше згаданих (в середньому) 10 днів. Це робиться, щоб уникнути подальшого зараження, відповідно. щоб зменшити ризик до мінімуму - тому протягом наступних 2 тижнів (якщо потрібно довше) рекомендується альтернативне (хіміопрофілактичне) введення обраних препаратів (наприклад, Бісептол, Фурантоїн тощо) у вечірній дозі. Діти повинні бути повторно обстежені після подолання такої інфекції.

Висновок

Неліковані, погано вилікувані або періодичні запалення ниркової тканини, а також сечовивідних шляхів, вони можуть спричинити утворення рубців у тканині (паренхіма) нирки. Це може призвести до серйозного пошкодження функції нирок. На жаль, процес рубцювання може тривати навіть після коригування клінічного стану дитини без будь-яких симптомів і викликати зміни, які з’являються пізніше - найчастіше в статевому дозріванні.

Це йде зокрема o зміни артеріального тиску з точки зору гіпертонії, але й самі зміни функція нирок, що також може завершитися їх невдачею. Тому головна роль лікаря, але і пацієнта відповідно. Його батьки повинні вчасно розпізнати проблеми та розпочати лікування, бажано протягом 24 годин з моменту появи симптомів. Антибіотики повинні мати широкий спектр, і після визначення результату мікробіологічного дослідження сечі лікування може бути згодом змінено відповідно до чутливості мікроорганізму до антибіотиків.

Джерела: Buchanec J. et al., Vademécum pediatra, 2001