Здоров’я та медицина Відео: Dr. Хостин - подологія, озонотерапія, гіпертонія, тестування спортсменів, діабетична стопа (лютий 2021)

Сертифікований лікар пояснює рішення деяких жінок пройти подвійну мастектомію як профілактичний засіб проти раку молочної залози.

запитання

БРАТИСЛАВА, 28 листопада 2012 р - MUDr. Тарі А. Кінг, медичний сертифікований хірург Центру раку Меморіал Слоун-Кеттерінг, надає огляд того, чи впливають гучні справи знаменитостей на рішення жінок щодо профілактичної подвійної мастектомії, та розповідає про те, які альтернативи доступні для тих, хто знаходяться в зоні ризику.

Профілактична мастектомія - це те, що жінкам слід враховувати у світлі останніх досліджень?

Профілактична мастектомія або двостороння профілактична мастектомія (БПМ) спрямована на зменшення ризику раку молочної залози шляхом видалення тканини протокового молока. Однак важливо мати на увазі, що зменшення хірургічного ризику не є гарантією того, що жінка не захворіє на рак молочної залози.

За оцінками, зниження ризику з історичної серії становить 90 відсотків, і хоча більшість лікарів вважають, що досягнення хірургічної техніки тепер дозволяють більш повне видалення тканин молочної залози, сучасні оцінки зниження ризику залишаються на рівні близько 95 відсотків.

Чи є це відповідним вибором для окремо взятої жінки, слід виходити з оцінки ризику розвитку раку молочної залози. Наша група та інші люди виявили, що більшість жінок переоцінюють ризик раку молочної залози, і тому намагаються отримати інформацію про цю можливість на основі хибно підвищених очікувань ризику. Наприклад, середня жінка має приблизно 10 відсотків шансів захворіти на рак молочної залози протягом усього життя, тому моніторинг BPM зменшує її ризик, відносний виграш необхідно зважувати з хірургічним ризиком процедури, а також можливі зміни в сексуальності та образі тіла після двостороннього мастектомія та реконструкція хірургія.

Це розглядається занадто часто через справи "знаменитостей", зокрема Шарон Осборн та Еллін Роуз?

Підвищений інтерес до цієї процедури, ймовірно, зумовлений кількома факторами. Як я вже говорив, більшість жінок переоцінюють свій індивідуальний ризик раку молочної залози і тому дуже стурбовані/бояться раку молочної залози. Підвищення обізнаності про рак молочної залози та всі великі зусилля, спрямовані на підтримку освіти, досліджень та остаточне усунення хвороби, можуть, на жаль, сприяти цьому занепокоєнню, оскільки жінки часто відчувають, ніби всі знайомі мають рак молочної залози.

Як лікарі, ми несемо відповідальність за просвітництво та консультування жінок щодо їхнього індивідуального рівня ризику та допомогу у прийнятті відповідних рішень. Роль "знаменитостей" безпосередньо не досліджувалась, але ми знаємо, що жінки шукають інформацію з різних джерел, і як хірург раку молочної залози я часто чую, що жінки виправдовують свої почуття з приводу тієї чи іншої процедури/вибору, згідно з якою "їх друг є те саме, і вона їй дуже рада. "Я намагаюся нагадати пацієнтам, що ці дві ситуації не однакові, і хоча ми сподіваємось, що всі жінки задоволені своїм вибором/результатами лікування, досвід їхніх друзів насправді не впливає на їх кінцевий результат.

Що слід відняти від цих випадків жінкам із сімейною історією раку молочної залози?

Жінки з сімейною історією раку молочної залози повинні враховувати свій індивідуальний рівень ризику, як і інші жінки. Наявність "сімейної історії" раку молочної залози означає різні рівні ризику в залежності від кількості постраждалих членів сім'ї, їх віку на момент постановки діагнозу та близькості членів сім'ї до людини, яка розглядає можливість зменшення ризику.

Жінки з міцною сімейною історією, такі як більше ніж одна родичка першого ступеня (мати, медсестра) з раком молочної залози в пременопаузі, повинні просити лікарів про роль генетичної консультації, щоб краще зрозуміти рівень ризику та визначити, чи є вони кандидатами на генетичне тестування.

Про «гени раку молочної залози», тобто BRCA1 та BRCA2, багато реклами. У жінок, у яких виявлено мутацію одного з цих генів, значно підвищений ризик розвитку раку молочної залози та яєчників. Однак більшість жінок не знають, що мутації одного з цих генів не дуже поширені серед загальної популяції, і ці гени відповідають лише за приблизно 5-10 відсотків усіх випадків раку молочної залози в США щороку. важливо, щоб жінки шукали інформацію про свій індивідуальний рівень ризику і не робили припущень, які можуть призвести до завищення рівня ризику.

Хто зрештою повинен проконсультуватися з лікарем щодо того, як діяти далі?

Жінки, які насправді носять мутацію в групі BRCA 1 або BRCA 2, мають оціночний ризик розвитку раку молочної залози від 50 до 80% свого життя, і для цих жінок BPM слід обговорити зі своїми медичними працівниками. Тим не менше, це залишається дуже особистим рішенням, і, залежно від віку, в якому виявляється мутація жінки, вона може бути не готова до такої можливості. За жінками з мутаціями, що не є BPM, слід ретельно спостерігати за допомогою щорічної мамографії, щорічного МРТ молочної залози та клінічних обстежень молочної залози принаймні двічі на рік.

Жінки, яким в підлітковому віці отримували променеві покриття (грудна стінка) для інших захворювань, також мають підвищений ризик раку молочної залози (приблизно 30% ризику), і вони можуть захотіти обговорити хірургічний ризик та/або посилений скринінг з лікарями.

Нарешті, є жінки, які пережили багаторазові біопсії молочної залози, які виявляють зміни в тканинах молочної залози, які ми називаємо відомими факторами ризику раку молочної залози. Ці жінки часто відчувають себе пригніченими кількістю процедур, які вони пережили, і звертаються до ВРМ, щоб уникнути подальших біопсій. Цим жінкам важливо обговорити нехірургічні засоби, що знижують ризик, включаючи профілактичні препарати, які, як було показано, знижують ризик щонайменше на 50% у жінок із підвищеним ризиком через ці зміни в тканинах молочної залози.

Які альтернативи процедурі?

Що середня жінка повинна пам’ятати про ризик раку молочної залози, це те, що вона може покращити здоровий спосіб життя, регулярно займатися фізичними вправами та підтримувати належну масу тіла. Ожиріння в постменопаузі залишається важливим фактором ризику раку молочної залози. Реконструкція грудей після мастектомії також сильно відрізняється від збільшення грудей в косметичних цілях, тому будь-яка жінка, яка розглядає цю процедуру, повинна не тільки належним чином знати про ризики та переваги хірургічного втручання, але також повинна мати обґрунтовані очікування щодо косметичного результату та можливого впливу на неї сексуальність та образ тіла.