Запор або запор є дуже поширеною патологією, хоча не завжди йому надають надмірного значення.
Це не хвороба, а метаболічна дисфункція, але вона створює багато проблем для тих, хто страждає нею, і її не завжди легко вирішити, а з роками вона погіршується.
Нещодавно ENSM (Європейське суспільство нейрогастроентерології та моторики) опублікував свої посібники з питань запорів: Європейське суспільство нейрогастроентерології та настанови щодо моторики функціональних запорів у дорослих.
Це змушує мене коментувати цю проблему, яка може здатися, з наукової точки зору, нижчим рівнем, але цікавою через свою частоту і зокрема тим, що вона знижує якість життя тих, хто цим страждає.
Звичайно, при запорах Фармакогенетика має незначну популярність. Але це не перестає бути важливим.
Також, як ми побачимо, є ліки, які як побічний ефект викликають запор, що слід враховувати при їх призначенні.
Лікування запору - це не просто надання препарату, активація або деактивація терапевтичної мішені або певного метаболічного шляху, наприклад лікування болю, гіпертонії, діабету чи багатьох інших.
Перший рівень полягає саме в тому, щоб уникати наркотиків та виправляти звички у способі життя.
Як зазначено у самому звіті ENSM, давні традиції не слід відкидати, і вибір лікування часто є емпіричним.
Найдавніша рекомендація - ходити. Результат непевний, але у багатьох це добре, у інших запор не покращується. Але треба спробувати.
Ще одна рекомендація - дієта, багата клітковиною, як розчинною, так і нерозчинною клітковиною. Клітковина робить стілець більш об’ємним, а болюс поглинає воду, отже, будучи більш об’ємним і більш зволоженим, він стимулює перистальтику кишечника. Його також слід пити, не менше літра на день.
Що стосується клітковини, то на кожні 1000 калорій в раціоні рекомендується приблизно 14 грамів клітковини.
Розумне, що потрібно зробити, це спробувати від найпростішого до найскладнішого та підняти рівень за необхідності.
Не починайте з “найсильнішого” з самого початку, і коли це вже не працює, то вже не варто повертатися назад. Досвід показує, що з роками проблема загострюється, а отже це потрібно намагатися поступово.
Інше питання - змащувати стілець, тобто зробити їх більш «слизькими» через кишковий транзит. Це дуже старе лікування, і першим застосовували парафін. Також на цій початковій стадії пом’якшувальні речовини, які діють за рахунок зменшення поверхневого натягу, пом’якшують болюс і полегшують включення води.
Коли це вже не працює, ви можете перейти на другий рівень, який є осмотичними проносними.
Вони являють собою солі солей магнію (гідроксид, цитрат, сульфат), фосфати або інші хімічні сполуки, вони потрапляють в організм у гіпертонічному розчині, який стимулює секрецію товстої кишки, пригнічує реабсорбцію води та електролітів в клубовій кишці та тонкій кишці.
Ще один ресурс третього рівня, полягає в стимулюванні перистальтики кишечника. Одними з найбільш використовуваних є бісакодил та сенносиди, отримані з рослин роду сенна.
Його дія полягає в активації кишкових скорочень, які штовхають болю в калі. Їх головна проблема полягає в тому, що вони викликають залежність. Їх не можна залишити, і дороги назад немає. У більшості випадків вищезазначене більше не набирає чинності.
Інші є стимулятори та пом’якшувальні засоби, або які збільшують болюсний кишечник, використовуються відповідно до їх потенції та механізму дії.
Запор, спричинений опіоїдами, пропонує особливу складність
У США спостерігається тривожне збільшення випису опіоїдів, що супроводжується побічним ефектом запору. Специфічне лікування в післяопераційному періоді може спричинити специфічний запор, але хронічне лікування викликає хронічний запор.
Опіоїдний запор дуже погано реагує на всі згадані нами методи лікування. Їх слід тестувати, в їх порядку, від меншого до більшого. Однак є багато пацієнтів, які не реагують.
Як вирішується ця серйозна проблема? Ну, блокуючи опіоїдні рецептори, за допомогою препарату, який не пригнічує їх функції.
Одним з них, про який не думають, є налтрексон, препарат, який використовується для лікування наркоманії. Наслідком цього є те, що насправді це значною мірою зводить нанівець дію опіатів, а отже, біль повертається.
Його похідне, метилналтрексон бромід, є специфічним для лікування опіоїдного запору, хоча воно не є таким ефективним для припинення.
Налоксегол також є специфічним для лікування опіоїдних запорів і в основному метаболізується CYP3A4 (ген CYP3A4) і є субстратом транспортного білка P-gp (ген ABCB1).
Отже, у випадку його призначення генетика пацієнта та взаємодії з інгібітори або індуктори CYP3A4 та P-gp.
Опіоїдні запори є одними з найбільш очевидних і серйозних із тих, що викликані наркотиками. Це страждає 60-80% людей, які їх приймають. Хоча між ними є відмінності. Тема не повинна бути недооціненою.
Важливо знати це питання. Бажано, коли це призначено, запитати у пацієнта, чи страждає він на запор, і якщо так, то розглянути альтернативні варіанти лікування, які слід призначити.
Ми вже згадували, що відсоток пацієнтів серед тих, хто приймає опіоїди або страждає на запор, коливається між 50-80%. Тобто дуже велика кількість людей.
Трициклічні антидепресанти. Антигіпертензивні блокатори кальцієвих каналів. Препарати кальцію та заліза. Деякі з антацидів теж часто можуть викликати запор.
Але, перш за все, потрібно завжди діяти з розсудливістю.
Якщо в анамнезі ця недуга відома, перед призначенням будь-якого препарату, який більш-менш зазвичай може бути корисним для інших пацієнтів, слід шукати альтернативи лікам, які не дають результату.
Призначаючи будь-який препарат від запору, дотримуйтесь весь процес, починаючи з найпростіших, фізичних вправ, зволоження, дієти з клітковини тощо. А коли він більше не набирає чинності, підніміться вгору.
Перед нами постає питання, саме по собі несерйозне, але походження якого може походити від багатьох інших хвороб. Це частий симптом у хворих на цукровий діабет, захворювання щитовидної залози або рак. Так само, хоча і тимчасово, у вагітних,
Не можна забувати, що він також викликає багато інших патологій: геморой, анальні тріщини, подразнення кишечника або затримка калу та його можливі наслідки, які іноді навіть загрожують життю людини.
Доктор Хуан Сабатер - Тобелла
Європейський фахівець з лабораторної медицини (EC4)
Член дослідницької мережі фармакогеноміки
Президент Eugenomic