Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні резюме наукових журналів на момент публікації

застосування

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Програма Anales de Pediatría Continuada була розроблена, щоб запропонувати послугу на основі двох основних платформ: електронного формату та паперового видання кожні два місяці. Друковане видання містить від чотирьох до п’яти оновлень, що стосуються різних епідеміологічних, клінічних та терапевтичних аспектів. Журнал також включає інші розділи, спрямовані на розробку оглядів діагностичних методів, оновлення методів лікування та профілактики, таких як вакцини, клінічні наслідки основних досліджень та аспекти інших спеціальностей, які часто вражають пацієнтів. До всіх статей підходять привабливо, зрозуміло, комфортно і з новою візуальною послідовністю, що полегшує їх читання. Програма безперервної освіти з педіатрії схвалена Іспанською асоціацією педіатрії та акредитована Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries та Комісією з безперервної освіти СНС.

Публікація припинена Elsevier

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

Омепразол для гастроезофагеальної рефлюксної хвороби в перші 2 роки життя: дослідження дози з двоканальним моніторингом рН Bishop J, Furman M, Thomson M. Sheffield Children's Hospital та North Middlesex University Hospital. Журнал дитячої гастроентерології та харчування. 2007; 45: 50–5.

Тип предмета: клінічне випробування. Перспективне дослідження.

Мета: Визначити необхідну дозу омепразолу для лікування симптоматичного гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР) у дітей віком до 2 років.

Пацієнти та спосіб: 10 дітей (5 дівчаток та 5 хлопчиків) молодше 2 років (у середньому: 7,75 місяців; діапазон 1,5-20 місяців) із підозрою на ГЕР із симптомами (блювота, нездатність процвітати, постійний плач та схил голови [Сандіфер] ).

Висновок: Проведено численні дослідження серед дорослих, які продемонстрували перевагу інгібіторів протонної помпи над антагоністами H 2 у полегшенні симптомів ГЕР та езофагіту. У педіатричних пацієнтів омепразол виявився більш ефективним у лікуванні ГЕР. Однак ці дослідження проводились серед дітей старшого віку та тих, хто страждає неврологічними розладами, а ті, що включали пацієнтів молодше 2 років, не вивчали дозу, необхідну для досягнення результатів. Висновок, що 90% пацієнтів реагують на дозу від 1 до 2 мг/кг/добу, можна порівняти з дослідженнями, які проводились у пацієнтів старшого віку. Виходячи з дози на кілограм ваги, необхідна для педіатричних пацієнтів вища, ніж у дорослих. Це пов’язано з різницею у фармакокінетиці; більша і швидша елімінація препарату була показана у дітей порівняно з дорослими. Наші дані також свідчать про те, що доза для новонароджених та дітей до 2 років така ж, як для старших дітей.

У молодих пацієнтів із симптоматичним рефлюксом, як відомо, це пов'язано з некислим рефлюксом, тому вимірювання рН мало корисно. У цих пацієнтів застосовували опитувальник з клінічним балом, який показав поліпшення стану пацієнтів після прийому омепразолу. Ми все ще не знаємо про побічні ефекти тривалого прийому омепразолу. У нашому дослідженні пацієнти не мали статистично значущих побічних ефектів.

Подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження омепразолу у дратівливих немовлят із шлунково-стравохідним рефлюксом. Moore D, Siang-Kuo B, Lines D, Hirte C, Heddle M, Davidson G. Жіноча та дитяча лікарня, Австралія. Журнал педіатрії. 2003; 143: 219–23.

Тип статті: перспективне, рандомізоване, перехресне, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване клінічне випробування.

Завдання: Продемонструвати ефективність омепразолу при лікуванні дратівливих дітей через шлунково-стравохідний рефлюкс (ГЕР) та/або езофагіт.

Інгібітори протонної помпи (ІПП) все частіше застосовуються у дітей для лікування розладів травного тракту, спричинених печією. Метою цього оглядового дослідження є знання відповідних рекомендацій щодо використання цих препаратів, зокрема омепразолу. Оцінювали його ефективність та безпеку як у короткостроковій, так і середньостроковій перспективі, а також оптимальні дози та шляхи введення. В даний час існує велика кількість бібліографії, яка підтверджує ефективність цієї терапії порівняно з іншими методами лікування.

В даний час ІПП є терапією вибору при шлунково-кишкових захворюваннях, пов’язаних із секрецією кислоти у дорослих 1 і частіше рекомендуються дітям 2. Наявна література підтверджує ефективність та безпеку короткочасної терапії ІПП при лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕР) у дітей 3,4. Однак бракує інформації про безпеку та ефективність тривалої терапії 5 .

Подальший аналіз зосереджується насамперед на ролі омепразолу як найбільш широко використовуваного ІПП. Основними показаннями до застосування є оптимальна доза, яку слід застосовувати, спосіб та особливості введення, можливі несприятливі наслідки, метаболізм в організмі та взаємодія з іншими лікарськими засобами, а також наслідки, що випливають із механізму його дії та постійної дії. придушення кислоти, що виробляє.

Фармакологія та механізми дії

Гранули мають покриття, яке розчиняється лише при рН 6, яке знаходиться в дванадцятипалій кишці. Препарат всмоктується в дванадцятипалій кишці і переходить у портальний кровообіг після печінкового обміну. Пізніше вона досягає шлунка, слизової і накопичується в каналікулярному просторі тім'яної клітини. Там воно потребує кислого середовища для свого перетворення в активний метаболіт, який через ковалентний зв’язок зв’язується із залишком цистеїну протонної помпи (h/k ферменту апази). Таким чином, остаточний шлях секреції шлункової кислоти назавжди перекритий 6,7. Це досягається швидко після прийому препарату всередину. Тривалість дії залежить від відновлення секреції кислоти парієтальними клітинами шлунка, що визначається, в свою чергу, синтезом нових протонних насосів 8. Метаболізм препарату відбувається в печінці ферментним комплексом цитохрому p450. Цей фермент відсутній приблизно у 3% білих та 20% азіатів, тому вони можуть мати інтоксикацію при застосуванні препарату у звичайних дозах.

У дослідженні фармакокінетики омепразолу у дітей спостерігалася тенденція до більшої здатності до метаболізму в молодшому віці, ця максимальна здатність становила від 1 до 6 років.

Застосування омепразолу при дитячих коліках, а також при широкому спектрі функціональних симптомів (метеоризм, відмова від їжі, здуття живота тощо) не має наукової підтримки, і його використання слід відмовляти.

Були підтверджені лікувальні дози від 0,7 до 1,35 мг/кг/день для лікування ГЕР у дітей у віці від 1 до 16 років, враховуючи нормалізацію рН стравоходу як лікування (3. лікування ГЕР із північноамериканського Товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (NAPGHN) з 2001 року рекомендує застосовувати омепразол у дозі 1 мг/кг/добу, що вводиться в 1 або 2 прийоми.2. У разі внутрішньовенного введення омепразолу дозу визначали у дозі 1 мг/Потрібно пам’ятати, що необхідні дози у дітей вищі, ніж у дорослих, особливо у наймолодших (1–6 років) через посилений метаболізм ліків.

Комерційна презентація в Іспанії представлена ​​в капсулах по 10, 20 та 40 мг із затримкою вивільнення, які містять гранули, покриті кишковорозчинною оболонкою.

Введення цього ліки слід робити спільно або за півгодини до першого прийому їжі протягом дня. Якщо симптоми нічного рефлюксу не зникають, незважаючи на лікування, добову дозу можна розділити та підсилити разом із останнім прийомом їжі на ніч. .

Капсули слід вводити цілими, не розбиваючи та не розжовуючи. Якщо це неможливо через вік та/або розвиток пацієнта, гранули слід розкрити та ввести суспендованими у 40 мл слабокислого середовища, такого як фруктові соки (яблучний, виноградний, ананасовий, томатний, апельсиновий, чорничний ) або йогурт (рН 4) нерозчинений. Цю суспензію можна також вводити за допомогою гастростомічної зонду або назогастрального зонда, у цьому випадку необхідно провести подальше промивання 5–10 мл соку. У пацієнтів з дуоденальною або порожньою кишкою пробірки для годування гранули потрапляють безпосередньо в лужне середовище, тому попередньо розбавляти їх не потрібно.

Щоб уникнути побутових маніпуляцій з препаратом, для дітей була розроблена спрощена суспензія омепразолу з розрахунку 2 мг/мл омепразолу. Формула являє собою капсулу 20 мг омепразолу в 100 мл 8,4% бікарбонату натрію зі смаковими добавками і струшують протягом 30 хв. Він залишається стабільним і зберігає 90% своєї сили протягом 14 днів без охолодження (при 22 ° C) і 45 днів, якщо зберігати в холодильнику та захищати від світла при 4 ° C 6 .

Внутрішньовенне застосування омепразолу у дітей також вивчали з дозами, отриманими в ході досліджень на дорослих, визначаючи навантажувальну дозу 60–80 мг/1,73 м 2, з подальшим підтримкою 40 мг/1,73 м 2, вводити повільно (15 хв). Цей шлях корисний критично хворим пацієнтам, які не можуть отримувати ентеральні ліки.

Загалом повідомлень про побічні явища небагато, і, головним чином, вони походять із досвіду з дорослими. Описані діарея, нудота, блювота, запаморочення, шкірний висип, біль у животі та головний біль, більшість із них незалежно від віку, дози та тривалості лікування 5, 28,29 .

За оцінками, рівень захворюваності, подібний до випадків, виявлених у групі плацебо, відповідає менш ніж 5% випадків 29 .

Він протипоказаний у випадках відомої гіперчутливості до препарату, і його слід призначати з обережністю пацієнтам із печінковою недостатністю категорії С під час вагітності, і його використання під час лактації не рекомендується.

Як наслідок хронічного застосування омепразолу можуть бути виявлені ефекти, що походять від механізму дії. До них відноситься гіпергастрінемія (8,28. У дітей спостерігається значне збільшення кількості G-клітин (що продукують гастрин) та їх частка щодо D-клітин, пов’язана з гіпергастрінемією, підтверджена подальшими біопсіями через 7 років. та порівняно з контрольною групою 30. Крім того, поява поліпів та вузликів шлунка у групи дітей, які отримували лікування 31. Атрофічний гастрит з можливим прогресуванням до метаплазії кишечника є ще одним можливим ефектом, але це спостерігалося лише у пацієнтів із агрегована інфекція хелікобактер пілорі. При постійному придушенні кислотності шлунка (рН вище 4) спостерігається переростання бактерій та транслокація бактерій. Зміни значень вітаміну В 12 також спостерігаються без клінічного значення у дорослих, враховуючи його значні ознаки резерву або дефіциту у дітей.

Недавні дослідження розглядали можливість того, що застосування інгібіторів шлункової кислоти пов’язане зі збільшенням кількості епізодів гострого гастроентериту та пневмонії у громаді. Це пов’язано з втратою шлункового бактеріального бар’єру за рахунок підвищення його рН. Найбільш схильні до ризику пацієнти з моторно-неврологічними розладами та хронічними захворюваннями легенів.

Відомо 2 типи взаємодій з іншими лікарськими засобами: ті, що є результатом зміни шлункової абсорбції внаслідок зниження кислотності, та ті, що є результатом взаємодії з цитохромом p450, який перешкоджає метаболізму різних речовин.

Зміна шлункової абсорбції впливає на слабкі кислоти та основи, тим самим зменшуючи всмоктування різних препаратів, таких як: кетоконазол, інтраконазол, гризеофульвін, залізо, вітамін В 12, тоді як дигоксин та ніфедипін збільшують його.

Спільне введення з іншими речовинами, які метаболізуються через цитохром p450, призводить до інгібування ферментного комплексу з потенційним підвищенням рівня препарату в крові, тому це слід враховувати при застосуванні препаратів з вузьким запасом безпеки, таких як варфарин, діазепам та фенітоїн. 29 .

Перша стаття показує, що в даний час використання ІПП розглядається як терапія першого ряду при середньотяжкому та тяжкому перебігу ГЕР, а також як терапія першого чи другого ряду у легких випадках. Варто відзначити досліджуваний вік пацієнтів (до 2 років), оскільки це вік найвищої частоти рефлюксу. Більшість досліджень проводили у пацієнтів літнього віку з неврологічним погіршенням. Ефекти стійкого придушення кислоти, що спостерігались у дослідженнях на тваринах, не були продемонстровані у людей. З точки зору економічної вигоди терапії ІПП порівняно із застосуванням інгібіторів Н 2, описані більш високі економічні витрати, але вони компенсуються меншою частотою рецидивів. У разі помірного або важкого захворювання ГЕР з ендоскопічно підтвердженим езофагітом можна розпочати лікування дозами 1–2 мг/кг/добу ІПП протягом 4–8 тижнів і цикл повторити, якщо це необхідно. Згодом його слід знизити до звичайних доз для підтримуючого лікування.

Другу статтю важливо взяти до уваги, оскільки плач та дратівливість є симптомами, широко пов’язаними з ГЕР, і емпіричне лікування омепразолом починається в нормальних умовах. Знання відповідної дози, фармакокінетики, фармакодинаміки, побічних ефектів, прийому тощо омепразолу марно, якщо ми не знаємо, коли його застосовувати. Це дослідження намагається показати, що дратівливість і плаксивість не покращуються при застосуванні омепразолу, навпаки, вони, як видається, з часом покращуються з часом. Подібним чином у немовлят питання некислого рефлюксу залишається предметом дослідження, при цьому нові докази, такі як імпеданс та фактор, слід враховувати у пацієнтів, які не покращуються шляхом придушення кислотності, припускаючи тоді, що прокінетиком це буде більше ефективний у випадках, які насправді це виправдовують, після оцінки можливих побічних ефектів та після виключення інших причин дратівливості.

Тому ми сподіваємось, що цей огляд буде корисним для вас у вашій щоденній клінічній практиці.