Будь ласка, увійдіть, щоб завантажити цей ресурс:

Все ще не член NNI? Реєстрація відбувається швидко і безкоштовно

страждають

  • Завантажте понад 3000 публікацій та статей
  • Дивіться прямі виступи провідних експертів.
  • Отримуйте оновлені новини, адаптовані до ваших інтересів.

Лікар попереджає, що епідемія ожиріння веде до збільшення вагітності з високим ризиком. Не існує стандартних рекомендацій щодо лікування ожиріння під час вагітності. Американський коледж акушерів-гінекологів рекомендує всім вагітним харчуватися здоровим харчуванням і розглянути можливість отримання принаймні півгодини помірних фізичних навантажень на день. Але вагітні жінки з ожирінням представляють порівняно нову групу ризику, що вимагає розробки додаткових інструментів, які допоможуть цим жінкам зменшити ці ризики до, під час та після вагітності, каже лікар.

"Лікування ожиріння під час вагітності починається раніше, і продовжується під час і після вагітності, - сказав д-р Каталано. - Існує мало даних, що базуються на фактичних даних про те, як найкраще пом'якшити метаболічні несприятливі явища ожиріння на здоров'я матері (самовільний аборт, гестаційний діабет, прееклампсія та потреба в кесаревому розтині) та у її нащадків (вроджені аномалії, ожиріння новонароджених та ризик ожиріння у дітей) після того, як жінка вже вагітна. Також необхідно звернутися до основних питань, таких як оптимальна дієта або ідеальна вага під час вагітності. Тим часом, доки не буде встановлено відповідний, потенційно персоналізований спосіб вирішення цього, зусилля під час вагітності з необхідності повинні зосереджуватися на визнанні та пом'якшенні наслідків метаболічних несприятливих наслідків ожиріння матері під час вагітності, які виникають як у матері, так і у дитини ".

Він зазначив, що такі модифікації способу життя, як здорове харчування, фізична активність та моди поведінки під час вагітності, мали обмежені переваги щодо покращення перинатальних результатів, за винятком зменшення надмірної ваги під час вагітності в середньому на два-5 фунтів у жінок із ожирінням. Огляд був спільною роботою доктора Каталано та його колег у Гонконгу, Бразилії та Австралії, щоб рекомендації могли базуватися на вивченні та розумінні глобального впливу ожиріння під час вагітності. "Немає сумнівів, що у всіх нас спостерігається збільшення проблем, пов'язаних з вагітністю через ожиріння у всьому світі", - сказала д-р Каталано.

Огляд доктора Каталано та його міжнародних колег зосереджується на клінічному лікуванні ожиріння під час вагітності та на тому, як зменшити ризики для матері та її дитини. «Ожиріння пов’язане зі зниженням народжуваності, а вагітність, ускладнена ожирінням матері, пов’язана з несприятливими наслідками, включаючи збільшення гестаційного діабету, прееклампсію, недоношених дітей, збільшення числа народжених за допомогою інструментів або кесаревого розтину, інфекцій та після пологів крововилив », - написали автори.

«Медичне та акушерське лікування жінок, що страждають ожирінням, зосереджується на виявленні, вирішенні та запобіганні деяких з цих супутніх ускладнень, і це є складною проблемою, враховуючи великий відсоток пацієнтів із ожирінням і тому, що мало терапевтичних варіантів, як доведено, покращують результати у цій популяції. "

Немає стандартизованих вказівок щодо лікування ожиріння під час вагітності, додав д-р Каталано.

Американський коледж акушерів-гінекологів рекомендує всім вагітним харчуватися здоровим харчуванням і розглянути можливість отримання принаймні півгодини помірних фізичних навантажень на день. Але доктор Каталано каже, що вагітні жінки з ожирінням представляють відносно нову групу ризику, що спонукає до розробки додаткових інструментів, які допоможуть цим жінкам зменшити ці ризики до, під час та після вагітності.

Західні вчені також проводять дослідження, щоб визначити, чи зміни способу життя, розпочаті в післяпологовий період, можуть допомогти зменшити ризики для наступної вагітності жінки. У 2008 році, за словами доктора Каталано та його колег, на кожну жінку з вагою було майже три жінки з надмірною вагою або ожирінням у репродуктивному віці.

Вони пропонують, щоб лікарі, які працюють із жінками із надмірною вагою або ожирінням репродуктивного віку, пропонували регулювання ваги, перш ніж вони задумають поліпшити метаболічне здоров'я та фертильність та зменшити ймовірність невдалої вагітності. Також слід зробити тест, щоб визначити, чи є діабет. Після вагітності пацієнтку слід проінструктувати, як підтримувати здоровий термін набору ваги вагітними (за допомогою дієти та фізичних вправ). Дослідження показують, що від 50 до 60 відсотків жінок із ожирінням під час вагітності набирають більше ваги, ніж рекомендує Інститут медицини (МОМ).

Огляд також пропонує лікарям проводити тести для виявлення структурних проблем плода. Експерти кажуть, що в середині вагітності лікарі також повинні проводити скринінг на цукровий діабет та прееклампсію, а до кінця вагітності також повинен бути проведений скринінг на заростання плоду (що набагато частіше спостерігається у вагітних із ожирінням). Команда пологів також повинна бути пильною у разі необхідності кесаревого розтину.

Деякі дослідження показали, що рівень індукційної недостатності вдвічі вищий у жінок із ожирінням порівняно з жінками, які розпочали вагітність із здоровою вагою. Повні жінки у післяпологовій стадії також мали підвищений ризик розвитку венозної тромбоемболії, труднощів із грудним вигодовуванням та депресії. У новоспечених матерів, які борються з ожирінням, також виникають проблеми з грудним вигодовуванням своїх дітей.

Доктор Каталано та його колеги вважають, що замість того, щоб починати намагання змінити звички та зменшити ожиріння у підлітковому віці, як це обговорювалося в інших оглядах цієї серії, післяпологовий період цілком може стати найкращою можливістю допомогти забезпечити справжній зсув у бік здорову вагу та кращі звички для наступної вагітності, що вплине на всю сім’ю. "Зростає кількість доказів того, що діти повних матерів мають високий ризик зайвої ваги в дитинстві", - сказав доктор Каталано.

Експерт Case Western та MetroHealth з питань материнської та фетальної медицини заявив, що поки не ясно, які заходи щодо способу життя можуть допомогти зменшити фактори ризику у матері та дитини. "Що ми можемо зробити?" Ми намагаємось вивчити саме це. В ідеалі, допоможіть жінці поліпшити стан метаболізму до того, як завагітніє. Але яка найкраща дієта? Чи будуть різні підходи в інших частинах світу? Що робити, якщо ми керуємо збільшенням ваги під час вагітності? Як ми можемо всі разом працювати над зменшенням вроджених вад розвитку? Є довгий шлях, але визнання проблеми - це вже перший крок у правильному напрямку.

Нам потрібно розробити комплексний підхід до відстеження життя до цієї проблеми, використовуючи заходи охорони здоров’я, включаючи харчову промисловість, акушерів, педіатрів та суміжних медичних працівників, таких як дієтологи та спортивні лікарі. Ми повинні вирішити ці питання заради наших пацієнтів та поколінь ненароджених дітей.