ожиріння та хвороби

Протягом десятиліть вважається доброякісною патологією, сьогодні ми знаємо, що вона може бути прелюдією до такого серйозного захворювання печінки, як цироз. дізнайтеся, як ви можете запобігти цьому

“Рідкісний день, коли мені не доводиться пояснювати тому, хто проходить через двері мого кабінету, що у них цироз. Той, хто не має жодних симптомів, хто навіть не підозрював, що має захворювання печінки. Той, хто не вживає алкоголь ”. Той, хто так говорить, - це лікар Сальвадор Августин, гепатолог з лікарні Vall d'Hebron (Барселона) і, мабуть, найвидатніший іспанський дослідник, що спеціалізується на жировій печінці.

тиха

З цієї спеціальності у Августина є одержимість: діагностувати людей, які страждають на цю проблему (відому як неалкогольна жирова печінка, НАСГ - її абревіатура англійською мовою), перш ніж хвороба переросте в цироз або рак печінки. Перш ніж їм потрібна пересадка. “Є багато людей, у яких жирна печінка і не знає її. Насправді це так найпоширеніша хронічна хвороба печінки в індустріальному світі: За оцінками, це є у кожного третього дорослого. Але його вплив було зведено до мінімуму: ще кілька років тому вважалося, що жир у печінці не шкодить вам так сильно. Тепер ми зрозуміли, що це одна з найбільших проблем із печінкою у західному світі ".

За підрахунками, у кожного третього людини жирна печінка; з них 20% перейдуть у цироз

Перейдемо до початку: жирова печінка, як випливає з назви, виробляється накопиченням жиру в клітинах печінки; Це накопичення зазвичай пов’язане з ожирінням та пов’язаними із ним захворюваннями, такими як гіпертонія, діабет, гіперхолестеринемія ... Страшний метаболічний синдром. У більшості пацієнтів жирова печінка не матиме серйозних наслідків. Але близько 20% з них розвиватимуть NASH, a прогресуюче захворювання викликаючи фіброз печінки. А фіброз - це прелюдія до цирозу.

Як дізнатися, у кого хвороба буде прогресувати, а у кого ні? На даний момент навряд чи є певні впевненості: «Ми знаємо, що наявність жиру в печінці є необхідним критерієм, але недостатнім; Ми також знаємо, що існує певна сприйнятливість, яка відрізняється від людини до людини, і внаслідок чого NASH виникає у одних, а в інших - не. А деякі відомі гени, пов'язані з метаболізмом жиру в печінці які пов’язані з більш серйозною та прогресуючою хворобою. Але ми все ще не знаємо достатньо, щоб мати можливість використовувати його у щоденній клінічній практиці ".

У щоденній клінічній практиці першою проблемою є діагностика. На початку, це безсимптомне захворювання, і зрозуміло, що ніхто не думає про тестування, щоб перевірити, чи є у нього чи ні: переважна більшість пацієнтів, які приходять на гепатологічну консультацію для обстеження, - це тому, що вони робили УЗД черевної порожнини з будь-якої іншої причини, що було показано, що вони мають жир у печінці або тому, що звичайний тест показав, що вони є високі трансамінази.

"Що насправді турбує, це всі люди, які не консультуються. Що жодних аналізів та УЗД не проводили. Мало того: 30% пацієнтів з розвиненим НАСГ мають цілком нормальні лабораторні дослідження ». Отже, в популяційних скринінгових дослідженнях результати викликають тривогу: якщо взяти групу населення у дорослих з факторами ризику (такими як гіпертонія або гіперхолестеринемія), від 5 до 6% мають розвинений фіброз та 1% цироз; Якщо ми виберемо популяцію з більш високим ризиком, наприклад, діабетиків, ми виявимо, що 75% мають жирову печінку і, з них, фіброз між 10 і 15% .

Зрадлива хвороба

“У більшості цих пацієнтів хвороба не показала свого обличчя ... як і не буде. Крім того, це дуже зрадницька патологія, яка прихована: чим більше вона прогресує до цирозу, тим нормальнішими є показники трансаміназ і тим менше жиру у пацієнта ». Звідси важливість буквального виходу на вулицю для пошуку можливих хворих людей. “Якщо ми почекаємо, коли вони прийдуть на консультацію, вони прийдуть до нас із цирозом або раком. Насправді все частіше гепатокарциноми починають діагностуватися у пацієнтів, які навіть не підозрювали, що страждають на захворювання печінки ".

NASH - це неалкогольна жирова хвороба печінки. Його причина не має нічого спільного з алкоголем

З іншого боку, клеймо навколо цього захворювання також має важливе значення. На початку мимоволі ми сказали, що його офіційна назва - "неалкогольний стеатоз печінки". Прізвище має значення: ми всі знаємо, що тривале зловживання алкоголем є явною причиною цирозу, але справа в тому, що в NASH, пацієнт не п’є. “Ви повинні звільнити хворобу від цієї стигми: ви чуєте слово цироз і відразу ж думаєте про алкоголь. Насправді багато пацієнтів не говорять, що вони мають у своєму оточенні ".

Дієта є ключовим фактором

Ну, припустимо, у нас діагностовано жирова печінка. Більше немає. Що нам робити? “Якщо у нас немає НАСГ з фіброзом, як правило, модифікація дієтичних звичок, як і практиці фізичних вправ, досить зменшити жир у печінці ”. Насправді, продовжує доктор Огюстін, "під час біопсій ми бачимо, як зміни у способі життя сприятливо впливають на біологію хвороби у всіх пацієнтів, навіть у тих, хто вже переніс фіброз".

Найголовніше те, що пацієнт постійна зміна. Йдеться не про травматичні модифікації або захоплення калоріями, а про чітке визначення того, що шкідливо. І ми помилилися б, якби думали, що вся справа в зменшенні жиру. Так, головне - у жирній їжі, але також і в їжі, багатій на вуглеводи та, насамперед, на фруктозні напої. «Вплив солодких напоїв настільки ж очевидний, як і вплив алкоголю. Роками у нас були жирні моделі печінки, які ми постійно годували жиром, і з ними нічого не траплялося; як тільки ми дали їм глюкозу та фруктозу, вони зробили вражаючий NASH ".

Це перша лінія лікування. І потім? У нас є обличчя ... і хрест. "Одна з великих драм - це те, що NASH не має перевіреного лікування. Дуже засмучує сказати комусь, що він має прогресуючу хворобу і не може запропонувати рішення ». Позитивним є те, що, зважаючи на зростаючу поширеність захворювання, фармацевтична промисловість поклала батареї, і на даний момент існують триває понад 50 судових процесів. Цей інтерес у галузі не дивний: сприймайте це як неліковану хворобу, яка вражає багато мільйонів людей.

Надія на майбутнє

Ці нариси працюють по-різному. Один з них працює шляхом модуляції того, що пов’язано з метаболізмом жиру в печінці; інший робить це, модулюючи запальну реакцію печінки на надлишок жиру; інший діє більш конкретно у метаболізмі колагену, волокон ... "На даний момент ми вже маємо кілька випробувань у фазі III, що змушує нас думати, що у 2019 або 2020 році ми можемо пролікуватися запропонувати пацієнтам ".

Поки надіється ця надія, наступні кроки, запевняє доктор Огюстін, проходять «проведення систематичних скринінгів. Для запобігання важливо діагностувати раніше. Це правда, що вкрай важливо продовжувати досліджувати нові ефективні та безпечні методи лікування, але пріоритетом є рання діагностика".