Душа
Прем'єр-міністр оголосив, що бореться з депресією.
Не угорський, а норвезький, і не зараз, а восени 1998 року, тоді ж, коли вдома про нашого нового главу уряду Віктора Орбана ходили чутки: він лікував свій психічний розлад за кордоном. Оголошення та хвороба, через яку майже місяць не працював, не зашкодили популярності К'єля Магне Бондевіка, але суттєво сприяли зменшенню стигматизації психічних розладів у Норвегії.
Фото: Балац Мохай/MTI
Восени минулого року Фонд «Душевний дім» провів конференцію про те, наскільки доступним для психотерапії одним із найефективніших методів лікування психічного здоров’я є психотерапія. Типово, що коли фонд запитував дані про психотерапевтичні виплати у керівника Національного фонду медичного страхування (NEAK, наступник Національного фонду медичного страхування), NEAK видавав їх лише за гроші, на 128 тис. Форинтів. (Частина професії психотерапевта сприяла витратам.) Згідно з даними, у 2015 році держава витратила на амбулаторну психотерапію лише 663 мільйони HUF. Вона включає не лише фінансування державою психотерапії для людей з депресією, а й усіх психічних пацієнтів, які отримують амбулаторну терапію, 110 000. Однак, крім психічних розладів, таких як тривожність, розлад зображення тіла, біполярний або прикордонний розлад особистості, зловживання наркотичними речовинами або навіть деменція, всього за цей рік діагностували 560 000 пацієнтів - навіть п’ята з них не отримала доступу до Терапія, що фінансується туберкульозом.
Проблема полягає не тільки в тому, що мало хто має доступ до психотерапії, але й у тому, що ті, хто отримує дуже мало лікування - сеансів, - тому більшість методів лікування не є ефективними. Загалом, від терапії кризовими втручаннями до базової, середньо- та довгострокової терапії до сеансів групової терапії, кількість терапій на одного пацієнта коливається від 1,3 до 9, у середньому 3,6. Навряд чи це чогось варте. Інші 450 000 діагностованих амбулаторних пацієнтів, які навіть не мають доступу до такої кількості терапій, або відвідують приватну терапію, або задовольняються ліками. А у 2 мільйонах країн з розумовими вадами набагато більше людей залишаються повністю знедоленими, ніж отримують неадекватний догляд.
І щоб побачити місцеву вартість 663 мільйонів форинтів, витрачених на психотерапію: психічні розлади принесли країні збиток у розмірі близько 500 мільярдів форинтів у 2015 році, згідно з розрахунками Національного інституту розвитку охорони здоров’я. (Ця цифра також включає прямі витрати на лікування хвороби та втрату виробництва, спричинену хворобою та наслідком передчасної смерті.) Тому державі було б дуже доцільно витрачати більше на лікування психічних розладів.
Тим часом населення Угорщини щорічно купує 560 мільйонів штук трьох найпопулярніших заспокійливих засобів та засобів для зняття тривоги на суму не менше 6,4 мільярда форинтів, що також включається в кілька мільярдів на соціальне забезпечення. Дьєрдь Пуребль, президент Угорського психіатричного товариства (МПТ), який до цього часу працював на посаді і з тих пір подав у відставку, звертає увагу на ці цифри, оскільки правда, що кількість седативних препаратів на душу населення набагато вища в Угорщина, ніж у США, але там пацієнти воліють приймати антидепресанти. Однак в Угорщині антидепресантів, які є не тільки симптомами седативних препаратів, споживають набагато менше, ніж у середньому по ЄС. Знову ж таки, це лише свідчить про те, що є багато непідготовлених пацієнтів.
Але як психотерапія стала таким занедбаним пасинком у охороні здоров’я?
Тільки з людськими інвестиціями
Керівник відділу психотерапії під назвою "Тюндерегія", відомий як "Тундерегія", нагадав Яношу Гарматті, що на момент відкриття відділення в 1984 році таких закладів, що спеціалізуються на стаціонарній допомозі в галузі психотерапії, вже було десять. Для порівняння, сьогодні в цілому по Угорщині є чотири відділення психотерапії, три - в Будапешті і єдине - у сільській місцевості в Мішкольці. Зараз триває черговий Національний інститут психіатрії та наркології (OPAI), який діє в рамках лікарні Дьюла-Нірő.
У таких класах немає білого плаща, немає відвідувань, і характерна не ієрархія, а робота в команді. (А через характер догляду грошей на подяку немає: пацієнт за свої гроші не міг би придбати ні додаткові послуги, ні інші якості.) На 60 ліжках Fairy Hill, з 64 лютого, пацієнти перебувають у стаціонарної допомоги протягом трьох місяців, протягом яких вони отримують 264 години терапії на людину. Це можна перенести лише за такої великої людської інвестиції.
Як і у випадку з Тундерегі, національні умови характеризуються тим, що амбулаторна психотерапія (тобто вам не доведеться ходити в палату довгі тижні, місяці, а також працювати амбулаторно) після зміни режиму - Отримано 10 амбулаторних терапевтів - поступово скидаються до нуля. Харматта підрахувала, що частка бюджетних годин, що фінансуються державою, складає лише 8 відсотків від часткової терапії, оскільки політика охорони здоров'я фактично витіснила цю допомогу з державного сектору. Хоча розквіт приватних замовлень і цін свідчить про те, що на них буде великий попит, але лише заможніші можуть дозволити собі платити - і одужувати.
Фінансування психотерапії, як і інших медичних заходів, базується на балах. Однак бали в цій галузі не змінювались протягом двох десятиліть, щогодинна плата за терапію відшкодовується NEAK у розмірі 1000–1500 форинтів. І оскільки заклади охорони здоров’я повинні працювати економічно, відділи, які приносять лише збитки, закриваються. (Щодо однієї з успішних установ, фонду Napkör, див. Нашу довідку.) Хоча сам OEP ініціював збільшення фінансування в 2006 році, політична воля до цього була змита виборами того часу. З тих пір у цій галузі не відбулося покращення. Психічне здоров'я - це не вражаючий ландшафт для політиків.
Але не тільки психотерапія, але і вся психіатрична допомога знаходиться в жалюгідній ситуації. Близько двох років тому група, яка зателефонувала до 1001 лікаря без подяки, написала Віктору Орбану, в якому йому сказали, що прем'єр-міністр, який доручив ВООЗ перевірити психіатричну допомогу в 2014 році для вирішення драматичної ситуації з психічним здоров'ям Угорщини, нічого після виборів. Слід зазначити, що психіатрія є найменш залежною від технологій галуззю охорони здоров’я, і інструментом є лікар і сама медсестра, але відсутнє ціле покоління психіатрів.
У звіті ВООЗ за 2014 рік фінансування вже називається збоченим: у спотвореній структурі догляд за пацієнтами визначається не їх потребами, а тим, яка форма догляду краще фінансується за рахунок соціального забезпечення. Це також пов’язано з дуже низькою присутністю громадських служб, - каже Джудіт Харангозо, голова фонду „Пробудження”, хоча сучасна психіатрія трактує той факт, що пацієнти з гострих лікарняних ліжок можуть залучати сім’ї та навколишнє середовище набагато ефективніше за певний момент. вилікувати та інтегрувати у своє власне середовище. Однією з абсурдностей фінансування також є те, що лікарі загальної практики не можуть призначати психотропні препарати за такої ж підтримки, як психіатри, тому вони повинні продовжувати направляти пацієнтів, для яких це не виправдано. Права пацієнтів також часто порушуються: навіть коли лікар загальної практики призначає заспокійливий засіб, але не інформує пацієнта про те, що він може пройти психотерапію.
За словами Каролі Оріольда, голови Фонду «Дім у дусі», ситуація ще гірша. Як типовий приклад він зазначив, що до них звернувся пацієнт, який отримав черепно-мозкову травму внаслідок нещасного випадку, оскільки під час лікування він отримав епілептик, який також мав антидепресантну дію. Ні фармацевт, ні лікар не повідомили його про цей ефект, і він залишив сильну депресію, коли залишив препарат. Додаткові проблеми виникають у психіатричних відділеннях: пацієнти, які перебувають у групі ризику, не завжди можуть бути ізольованими, тому безпека тих, хто має значно легше захворювання, не гарантується. Основні права людини також часто порушуються у психіатричних відділеннях та соціальних будинках, зарезервованих для психіатричних пацієнтів, як повідомляється в ряді звітів. Крім того, психіатричні працівники вже давно не можуть підтримувати такі тісні стосунки з пацієнтами, як колись, коли медсестри приїжджали додому, щоб догляд не зводився до закладу, відчуженого від житлової площі пацієнта.
Протягом двох років Фонд «Душевний дім» звертався до міністерства щодо фінансування, але йому було надано інформацію про те, що «за останні роки не було подано жодних доказів підтримки психотерапії», тобто наукових доказів її ефективності. Однак це спосіб професійного лобіювання: за науковими аргументами кардіологів, сьогодні медична страхова компанія платить за ЕКГ більше, ніж за сеанс психотерапії.
На додаток до збільшення фінансування, існує кілька способів поліпшити догляд та розширити коло людей, які отримують допомогу. Дьєрдь Пуребл вважає важливим збільшити кількість фінансуваних психотерапій, але він не вважає це єдиним життєздатним варіантом: реально, психотерапія важко б'є м'ячем у змаганні за обмежені ресурси з такими професіями, як онкологія. У багатьох випадках психотерапія в Інтернеті також може бути рішенням, якщо вона проводиться відповідно до принципів доказової медицини. Програма Європейського Союзу iFightDepression доступна безкоштовно в Угорщині, також угорською. Його можуть використовувати пацієнти з легкою або середньою депресією, діагностовані фахівцем, які за рекомендацією терапевта отримують набагато вигіднішу психотерапевтичну послугу з отриманим від нього кодом, ніж якби їм довелося звернутися до лікаря в людина.
Ключовим є первинна допомога
Іншим способом може бути поширення психологічних втручань низької інтенсивності. Це прості та легкі в освоєнні психологічні втручання, які не потрібно виконувати клінічному психологу чи психіатру. Ви також можете використовувати їх із лікарем загальної практики або лікарем внутрішньої медицини, навіть якщо у вас мало часу. Прикладами таких методів є поведінкова активація або декатастрофізація. Вони можуть добре працювати на ранніх стадіях депресивних та тривожних розладів та запобігати розвитку більш серйозних тривожних розладів або розладів настрою.
Найефективнішим для всіх акторів, а особливо для пацієнта, є тесна співпраця лікаря загальної практики зі спеціалістом з психічних розладів - психіатром або клінічним психологом. Кілька років тому в Угорщині існувала відмінна типова програма: психіатри регулярно відвідували районні відділення та консультувались із лікарем загальної практики щодо пацієнтів, які кидали йому виклик у цьому відношенні. З часом лікарі загальної практики стали більш впевненими в собі і розглядали набагато більше справ без консультацій - вони мали легкий доступ до надійної допомоги. Однак, і це ми додаємо, якщо лікар почуватиметься професійно в безпеці, його або її пацієнту не загрожує його відволікаюче ставлення, яке може призвести до меншості симптомів, тобто пізнього або помилкового діагнозу.
Через заморожування норвезьких грошей пілотний проект, спеціально спрямований на покращення психічного здоров'я, простояв роками. Це нарешті розпочалось у 2016 році і тривало рік. Ми зв’язались із Національним інститутом громадського здоров’я проекту, щоб з’ясувати, який основний досвід був, але вони не реагували суттєво. Таким чином, ми можемо покластися на те, що раніше з’являлось у пресі: експериментально в шести округах були створені центри психічного здоров’я, які оцінювали характеристики та проблеми психічного здоров’я населення, формували мережу психічного здоров’я та наносили на карту місцеві передові практики та рішення. Карта проблем чітко показує, що упередження щодо психічних захворювань є дуже серйозними і пов'язані з недостатнім знанням громадськості.
Хто не здався
Той факт, що психотерапевтична швидка допомога на вулиці Неп не була на підлозі, здебільшого пов’язаний з Евою Раткочі та її відданим персоналом.
У 1995 році Раткочі взяв VIII. районний заклад, амбулаторія кафедри психіатрії та психотерапії SOTE-SE. Оскільки психотерапія на той час вже недофінансувалась соціальним забезпеченням, не варто було закладами утримувати спеціалізовану та трудомістку допомогу. Тодішній директор клініки, професор Ласло Трінгер, як колишній засновник аутсорсингового відділення психотерапії, був відданий роботі амбулаторії, і тому не скасовував її, але мусив суттєво зменшити потужність після введення фінансування, заснованого на результатах діяльності. догляд. До цього десять працювали у відділі у дві зміни, після чого дві залишились у завідувача. Але пацієнти просто приходили і приходили, як і раніше.
"Я або встану, або щось придумаю, думав", - сказав Раткочі угорському апельсину про цей період. Він не встав. Він організовував та приймав групи самодопомоги, що вдвічі дешевше, оскільки немає необхідності платити за терапевта, і більше людей відвідує зустрічі. (Терапевтичний вплив груп однолітків надзвичайно видатний.) Він навчав волонтерів-помічників та проводив практичне навчання та працевлаштування студентів та мешканців психотерапії - їм теж не потрібно було платити. Фонд психічної гігієни Nap-Kör був створений у 2002 році за фінансової підтримки Дьєрдя Юхаша, підприємця, який добре знає їх роботу. Відтоді вони змогли найняти платний персонал та розпочати платне навчання. Атмосфера на роботі була дуже гарна, - каже Раткочі, про що свідчить той факт, що двоє відставних психотерапевтів пішли на роботу безкоштовно, бо він любив свою роботу та місце. У той час у пацієнтів потрібно було запитувати згоди, але вони намагалися, як і сьогодні, залишатися нижче плати за приватне замовлення.