(Офтальмологічний вірус оперізувального герпесу, очний вірус оперізуючого герпесу, офтальмологічний вірус вітряної віспи)

, Доктор медичних наук, FACS, медичний коледж Сідні Кіммел при університеті Томаса Джефферсона

часто

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (1)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Оперізуючий лишай на лобі вражає очне яблуко у трьох чвертях випадків, коли задіяний носоциліарний нерв (що позначається ураженнями на кінчику носа), і в одній третині випадків без ураження кінчика носа. Взагалі кажучи, очне яблуко уражається у половини пацієнтів.

Ознаки та симптоми

Може бути продром поколювання на лобі. Під час гострої хвороби, крім болісної фронтальної висипки, ознаками та симптомами можуть бути сильний біль в очах, виражений набряк повік, кон’юнктивальна, епісклеральна та периорнеальна гіперемія, набряк рогівки та світлобоязнь.

Ускладнення

Кератит та/або увеїт можуть бути важкими і спричиняти утворення рубців. Поширені важкі наслідки, такі як глаукома, катаракта, хронічний або рецидивуючий увеїт, рубці на рогівці, неоваскуляризація рогівки та гіпестезія, що створює ризик для зору. Пізніше може з’явитися постгерпетична невралгія. У пацієнтів може розвинутися епісклерит (без підвищеного ризику втрати зору) та/або ретиніт (з ризиком серйозної втрати зору).

Діагностика

Оперізуючий лишай на лобі або столітті плюс знахідки очей

Діагностика базується на типових гострих герпетичних висипаннях на лобі або повіках, з характерним анамнезом, а також ознаками попередньої зостерної висипки (наприклад, атрофічні гіпопігментовані рубці). Везикулярні або бульозні ураження в такому розподілі, які ще не впливають на око, припускають значний ризик і повинні призвести до офтальмологічної консультації, щоб визначити, чи уражене око. Культури та імунологічні дослідження або ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) шкіри під час первинної оцінки або серійних серологічних тестів проводяться лише тоді, коли є атипові ураження і діагноз сумнівний.

Лікування

Пероральні противірусні засоби (наприклад, ацикловір, фамцикловір, валацикловір)

Іноді кортикостероїди місцевого застосування

Раннє лікування ацикловіром 800 мг перорально 5 разів на день або фамцикловіром 500 мг або валацикловіром 1 г перорально 3 рази на день протягом 7 днів зменшує очні ускладнення. Пацієнтам з увеїтом або кератитом потрібні місцеві кортикостероїди (наприклад, 1% преднізолону ацетату, що вводять щогодини при увеїті, або 4 рази на день при кератиті, подовжуючи інтервали в міру поліпшення симптомів). Зіницю слід розширювати атропіном 1% або скополаміном 0,25% по 1 краплі 3 рази на день. Внутрішньоочний тиск слід контролювати та лікувати, якщо він значно підвищується вище норми.

Застосування коротких серій або доз мегадози пероральних кортикостероїдів для профілактики постгерпетичної невралгії у пацієнтів> 60 років із хорошим загальним станом є суперечливим.

Профілактика

Рекомбінантна вакцина проти оперізуючого герпесу рекомендується для імунокомпетентних дорослих людей віком ≥ 50 років, незалежно від того, переносили вони оперізуючий герпес або отримували найстарішу живу ослаблену вакцину. Ця рекомбінантна вакцина знижує ймовірність зараження оперізувальним лишаєм на 97% у дорослих у віці від 50 до 69 років та на 91% у дорослих ≥70 років.

Ключові поняття

Приблизно в половині випадків реактивації V1 вірусної інфекції вітряної віспи уражається око.

Кератит або увеїт можуть бути серйозними та спричиняти захворюваність.

Поява типового висипу оперізуючого лишаю, як правило, є діагностичним.

Лікування проводиться пероральними противірусними препаратами, як правило, місцевими кортикостероїдами та розширенням зіниць.

Вводити рекомбінантну вакцину проти оперізуючого лишаю всім імунокомпетентним дорослим ≥ 50 років.