Ультразвукове дослідження жовчного міхура та жовчних проток вимагає від пацієнта голодування щонайменше 6 годин.
Оскільки прийом їжі, особливо жирної природи, спричиняє скорочення або колапс жовчного міхура і ускладнює оцінку стінки або вмісту жовчного міхура ультразвуком.
Ми використаємо опуклий датчик 3,5 - 5 МГц і проведемо косий і поперечний сагітальний підреберні скани з пацієнтом у положенні лежачи на боці та в лівому боці.
Ця остання позиція особливо корисна для демонстрації рухливості каменів при підозрі на жовчнокам’яну хворобу та диференціації їх від аномалій стінок.
Ультразвуковий вигляд жовчного міхура має еліпсоїдну структуру з анехогенним вмістом.
З тонкою стінкою (менше 3 мм), розташованою на нижній стороні печінки, задній і каудальній до великої тріщини.
На ультразвуковому зображенні чітко видно анатомічні частини жовчного міхура (очне дно, тіло і шия) і зазвичай представлено дрібну складку всередині; іноді очне дно складається на тілі, приймаючи морфологію з крижаною кришкою, варіант без будь-якого клінічного значення.
Внутрішньопечінкову жовчну протоку зазвичай не візуалізують, якщо вона не розширена.
Хоча на обладнанні високої роздільної здатності печінкові протоки, прилеглі до правої та лівої ворітних вен, іноді диференціюються.
Оскільки практично неможливо визначити точку з’єднання загальної печінки та кістозного, ми зазвичай говоримо про головну жовчну протоку.
Яке вимірювання на рівні хілуму не повинно перевищувати 7 мм (хоча дещо вищий калібр допускається у пацієнтів з холецистектомією).
Відсутність візуалізації жовчного міхура на УЗД, як тільки попередня холецистектомія та фізіологічне скорочення після прийому були виключені.
Ми завжди повинні вважати це ненормальним явищем та свідченням патології (хронічний холецистит, жовчний мул тощо).
Позаматкова агенезія або локалізація трапляються рідко.
Так само важливо не плутати газ сусідньої дванадцятипалої кишки з вмістом внутрішнього просвіту або іншими структурами, які можуть містити рідину, такі як:
Товста кишка, гематоми або псевдокісти підшлункової залози із захворюваннями жовчного міхура.
Склад.
Основними елементами, що беруть участь в утворенні жовчнокам’яної хвороби, є холестерин, жовчні пігменти та кальцій.
Інші складові включають залізо, фосфор, карбонати, білки, вуглеводи, слиз та клітинний сміття.
Камені в жовчному міхурі утворюються в результаті осідання твердих речовин, що виходять з розчину.
Розчинність холестерину залежить від концентрації кон'югованих солей жовчі, фосфоліпідів та холестерину в жовчі.
Лецитин є переважним фосфоліпідом у жовчі, і хоча він не розчинний у водних розчинах, він розчиняється в міцелах жовчними солями.
Можливо, не більше 30% жовчного холестерину транспортується у формі міцел, і більшість із них транспортується у везикулярній формі.
Везикули здатні солюбілізувати більше холестерину, ніж міцели, і вважається, що стабільність цих структур є визначальним фактором для насичення холестерином та опадів.
Сучасна теорія припускає, що між фізико-хімічними фазами цих везикул існує рівновага, так що утворення рідких кристалів може призводити до правдивих розрахунків, а може і не до них.
Коли кристали досягають макроскопічних розмірів, потрапляючи в жовчний міхур, утворюються камені.
Основна роль у формуванні застійних каменів також була відведена, включаючи тимчасове переривання потоку жовчі в кишечник та застій жовчного міхура.
Безсимптомні камені.
Ліберальне використання холецистографії та ультрасонографії дозволяє діагностувати випадки за відсутності симптомів, пов’язаних із біліарним деревом.
Як правило, лікування не слід проводити пацієнтам з безсимптомними каменями в жовчному міхурі.
Диспепсія, відрижка та метеоризм не вважаються специфічними симптомами.
Холецистектомія при безсимптомних каменях може бути доречною у пацієнтів з діабетом похилого віку та для осіб, які тривалий час залишатимуться без медичної допомоги.
Стаття написана доктором Дженні Маріца Мартінес Мартінес