Гострий холецистит
Етіологія. - Кістоза перешкоджає 96% пацієнтів. Ліпіди потрапляють в пазухи Рокітанського-Ашоффа, викликаючи подразнюючу реакцію. Підвищений тиск стискає судини жовчного міхура з ризиком серцевого нападу та гангрени
Клініка. - Від легкої форми до фульмінантних гангрен. Гострі форми, як правило, є загостреннями основного хронічного холециститу.
Найбільш очевидним є біль. Це часто починається після прийому жиру або рано вранці, розташованого в правому верхньому квадранті або епігастрії з випромінюванням на праве плече. Він може імітувати стенокардію. На відміну від короткої жовчної коліки, вона зазвичай посилює інтенсивність болю і триває від 30 до 60 хвилин.
Біль від розпирання пояснюється жовчним міхуром, який стискається через ушкоджену кісту. Це біль, який не супроводжується поверхневою чутливістю або м’язовим захистом. Біль у очеревині, коли він присутній, є поверхневим з гіперестезією та м’язовим захистом. Враховуючи, що очне дно жовчного міхура прилягає до діафрагмальної очеревини, іннервується діафрагмальним та останніми 6 міжреберними нервами, подразнення передніх гілок викликає іпохондріальний біль, тоді як біль у плечах виправдовується подразненням 8 задніх гілок.
Такі травні симптоми, як метеоризм і нудота; блювота рідше, якщо в загальній жовчній протоці немає каменів. Дихання пацієнта поверхневе і коротке. Зазвичай жовтяниця вказує на камені в загальній жовчній протоці. Зменшуються гідро-повітряні шуми. Знак Мерфі позитивний.
У лабораторії спостерігається збільшення лейкоцитів (> 10000/мм3) при помірному збільшенні ПМН. Посів крові зазвичай позитивний у фебрильних пацієнтів.
Диференціальний діагноз. - Також слід враховувати ретроцекальний апендицит, кишкову непрохідність, перфоровану пептичну виразку, гострий панкреатит, гострий інфаркт міокарда або синдром Борнхольма.
Лікування. - Загальними заходами є відпочинок, сироваткова терапія, легка дієта, знеболення. Рекомендовані комбінації антибіотиків - це антипсевдомонічний пеніцилін плюс метронідазол; ампіцилін плюс гентаміцин та метронідазол; іміпенем; меропенем; або цефалоспорин третього покоління плюс метронідазол або кліндаміцин.
Рівень смертності при холецистектомії близький до 0,5%, якщо її виконувати в перші 3 дні. Гострий напад проходить у 50% пацієнтів без операції, але 20% з них незабаром потребуватимуть екстреної операції.
Емпієма везикула
Якщо кістозна протока перекрита каменем із вторинною інфекцією; існує велика ймовірність розвитку везикулярної емпієми. Клініка відповідає клініці внутрішньочеревного абсцесу, хоча пацієнти літнього віку можуть бути добре.
Лікування складається з антибіотикотерапії та хірургічного втручання. Частий післяопераційний сепсис.
Перфорація везикул
У деяких випадках частини жовчного міхура можуть стати некротичними та перфорованими. Розрив зазвичай відбувається на очному дні, оскільки це найменш васкуляризована область. Часто утворюються абсцеси. Перфорація сусідніх органів призводить до внутрішніх жовчних свищів.
У пацієнта нудота, блювота, біль у правому верхньому квадранті. Масу можна пальпувати, і у половини пацієнтів підвищується температура. Існує три клінічні форми:
Гострий з жовчним перитонітом.- Це пов’язано із системними захворюваннями, такими як імунодефіцити, судинна недостатність, атеросклероз, цукровий діабет, цироз, колагенові захворювання. Це пацієнти, у яких зазвичай в анамнезі немає захворювань жовчного міхура. Смертність становить 30%, а прогноз її поганий. антибіотики та рідини, абсцес не слід дренувати.
Гангренозний жовчний міхур повинен бути хірургічно резектований.
Підгострий з перихолецистичним абсцесом. - У пацієнтів, як правило, в анамнезі є хронічна холецистопатія.
Літопис.- Це пов’язано з холецистоентеричною норицею .
А) Внутрішня жовчна свища (холецистодуоденальна), через яку контрастна речовина проходить до жовчного міхура та магістральної жовчної протоки.
B) Холецистоеюнальний свищ (макроскопічний зразок).
Стаття, написана доктором Джонатаном Еррерою Дельгадо