Камені в жовчному міхурі або камені в жовчному міхурі (LV) є основною причиною прийому на Захід захворювань травної системи. Близько 20% жінок та 10% чоловіків страждають на ЖЛ або видаляли жовчний міхур (холецистектомія). У більшості громадян з ВЛ ніколи не буде симптомів, і загалом жовчний міхур у цих випадках не потрібно видаляти, але як тільки ВЛ виявляє симптоми, слід вказати холецистектомію, щоб запобігти можливим ускладненням.

жовчному

Що таке і як працює жовчний міхур

Жовчний міхур - це мішок, який з’єднує головну жовчну протоку (загальну жовчну протоку) через кістозну протоку. Він впадає в дванадцятипалу кишку поруч із протокою підшлункової залози (протока Вірсунга) у загальному отворі, розташованому у великому сосочку.

Анатомія підшлункової та жовчної протоки

Жовчний міхур виконує подвійну функцію, він є резервуаром для жовчі, що виробляється клітинами печінки, так що при вживанні в їжу вона стискається і викидає жовч у дванадцятипалу кишку, де вона змішується з їжею, щоб її перетравити. Жовч також має токсичні речовини, які виводяться з калом. Жовчний міхур також відповідає за концентрацію жовчі: він зменшує її об’єм у 5–15 разів за рахунок активного транспорту через її поверхню, поглинаючи воду та електроліти (натрій, хлор тощо).

Надходження всередину їжі до дванадцятипалої кишки стимулює секрецію слизової оболонки дванадцятипалої кишки гормону холецистокініну (CCK), який проникає в кров і викликає скорочення жовчного міхура і секрецію підшлункової залози зимогенів, а також розслаблення сфінктера Одді (сфінктер, що закриває головний сосочок).

Є й інші подразники, які викликають менш потужне везикулярне скорочення, такі як нервові волокна, що секретують агатил ацетилхолін, і кишково-кишкова кишкова нервова система, але їжа завдяки ЦКК є найпотужнішою.

Камені в жовчному міхурі або жовчнокам’яна хвороба

Що таке камені в жовчному міхурі?

Як ми вже обговорювали, жовчний міхур концентрує жовч. Жовч складається з багатьох речовин, деякі з яких можуть кристалізуватися, випадати в осад, перестати розчинятися в жовчній рідині. Дуже загальним чином найчастішими причинами ЛШ є: А) зміна складу жовчі, яка схильна до випадання в осад її компонентів (або за рахунок збільшення погано розчинних речовин, або за рахунок зменшення речовин, що полегшують їх розчинення) та Б) зменшення скорочення та спорожнення жовчного міхура, який продовжує концентрувати жовч до тих пір, поки деякі її компоненти більше не розчиняться. Найбільш часто зустрічаються ЛШ холестерину (75%). Вік, бути жінкою, вагітність, деякі ліки, мати безпосередніх родичів з ЖЛ, ожирінням, швидкою втратою ваги, діабетом, рівнем білірубіну в крові, страждаючим на цироз, тривалим голодуванням, малорухливим способом життя та гемолізом - фактори, які схильні до розвитку ЛШ. Розмір ЛШ дуже мінливий, від «жовчної грязі» або мікролітіазу, піску, що осідає на похилих ділянках жовчного міхура, до каменів у кілька сантиметрів.

Ускладнення каменів у жовчному міхурі

Більшість громадян (близько 85%) з ВЛ не мають симптомів; загалом жовчний міхур не слід видаляти.

Жовчні коліки

Якщо ЛШ вбудована в кістозну протоку, це перешкоджає її спорожненню, що може спричинити біль у верхній частині живота (зазвичай у верхній правій ділянці), яка може іррадіювати в плече або спину, це жовчна коліка. Зазвичай це триває від декількох годин до декількох годин, а не днів. Тут немає запалення, і камінь не дійшов до загальної жовчної протоки, він лише вбудований в кістозу. Найпоширенішим є те, що вони розтискаються, повертаються в жовчний міхур і біль стихає, але він може повторюватися, тому це є показанням до операції.

Гострий холецистит

Якщо ЛШ тривалий час залишається в кістозі і перешкоджає спорожненню жовчного міхура, стінка жовчного міхура запалюється. Це спричиняє більш тривалий біль, гірший загальний стан пацієнта, може призвести до лихоманки, і це більш серйозна ситуація, оскільки запалена стінка може бути перфорованою та/або інфікованою. Це ситуація, яку зазвичай лікують терміновим видаленням жовчного міхура, хоча деякі пацієнти з високим хірургічним ризиком отримують лікування антибіотиками або спорожнення жовчного міхура шляхом дренування через шкіру.

Гострий холангіт та гострий панкреатит

Якщо камінь просувається за межі кістозної протоки і досягає головної жовчної протоки, загальної жовчної протоки, з одного боку, він викликає біль, подібну до болю в жовчній коліці, іноді більш центральну, ніж ця (над животом і в центрі), з іншого боку, це може ускладнити або запобігти проходженню жовчі в дванадцятипалу кишку (холестаз). Якщо ця складність проходження важлива, жовч накопичується в крові і забарвлює шкіру та зовнішні слизові оболонки пацієнта в жовтий колір (жовтяниця).

Це може залишатися таким, або може ускладнитися зараженням застою жовчі бактеріями дванадцятипалої кишки, що спричиняє високу температуру та тремтіння: гострий холангіт, небезпечна ситуація, яку потрібно терміново лікувати антибіотиками та екстракцією ендоскопією каміння. Крім того, оскільки загальна жовчна протока спорожняється поруч із протокою підшлункової залози, камінь може закупорити останню, і підшлункова залоза може запалитися: гострий панкреатит.

Панкреатит викликає сильний біль у животі, особливо у верхній частині, який триває днями і вимагає госпіталізації, хоча більшість пацієнтів прогресує сприятливо.

Що виробляють камені в жовчному міхурі?

Здебільшого симптоми відсутні, і лікування не потрібно. Однак іноді вони ускладнюються викликом жовчних кольок, гострого холециститу, холангіту або гострого панкреатиту.