Огляд

Випадання мітрального клапана відбувається, коли стулки (листочки) мітрального клапана серця випинаються (випадають), як парашут, у верхню ліву камеру серця (ліве передсердя), коли серце стискається.

клапан

Пролапс мітрального клапана іноді призводить до течії крові в протилежному напрямку до лівого передсердя, це стан називається регургітацією мітрального клапана.

У більшості людей пролапс мітрального клапана не загрожує життю і не потребує лікування або зміни способу життя. Однак деякі люди з пролапсом мітрального клапана потребують лікування.

Мітральний клапан розділяє дві камери (передсердя і шлуночок) з лівого боку серця. При пролапсі мітрального клапана стулки клапана виступають (випадають) у ліве передсердя подібно парашуту під час скорочення серця. Іноді пролапс мітрального клапана призводить до витоку крові в передсердя шлуночка, що називається регургітацією мітрального клапана.

Симптоми

Хоча пролапс мітрального клапана, як правило, є розладом протягом усього життя, у багатьох людей з цим захворюванням ніколи не спостерігається симптомів. Коли діагностується, багато людей з подивом виявляють, що у них захворювання серця.

Коли виникають ознаки та симптоми, це може бути тому, що кров просочується назад через клапан. Симптоми пролапсу мітрального клапана можуть сильно відрізнятися від людини до людини. Зазвичай вони м’які і проявляються поступово. Симптоми можуть включати наступне:

  • Прискорене або нерегулярне серцебиття (аритмія)
  • Запаморочення або запаморочення
  • Утруднене дихання або задишка, часто під час фізичних навантажень або лежачи
  • Втома

Коли звертатися до лікаря

Якщо ви вважаєте, що у вас є якісь із зазначених вище симптомів, домовтеся про зустріч із лікарем. Багато інших захворювань викликають ті ж симптоми, що і пролапс мітрального клапана, тому лише консультація з лікарем може визначити причину ваших симптомів.

Якщо у вас болить грудна клітка і ви не впевнені, чи це може бути серцевий напад, негайно зверніться до екстреної медичної допомоги.

Якщо у вас вже діагностовано пролапс мітрального клапана, зверніться до лікаря, якщо ваші симптоми погіршуються.

Причини

Мітральний клапан контролює кровотік між верхньою і нижньою камерами з лівого боку серця. Коли серце працює належним чином, мітральний клапан повністю закривається, коли серце перекачує, не даючи крові повертатися у верхню ліву камеру (ліве передсердя).

Але у деяких людей з пролапсом мітрального клапана одна або обидві стулки мітрального клапана мають зайву тканину або розтягуються більше, ніж зазвичай, змушуючи їх випирати, як парашут, у ліве передсердя кожного разу, коли серце скорочується.

Ця опуклість може перешкодити клапану щільно закриватися. У деяких випадках кров може витікати назад через клапан (регургітація мітрального клапана).

Це може не викликати проблем, якщо лише невелика кількість крові витікає назад у ліве передсердя. Більш важка регургітація мітрального клапана може призвести до таких симптомів, як задишка, втома або непритомність.

Пролапс мітрального клапана також відомий як "синдром шуму клацання". Коли лікар слухає ваше серце стетоскопом, він може почути клацання, коли надуваються стулки клапана, а потім звук шипіння (шум), який виробляється кров’ю, що надходить назад в передсердя.

Інші назви для опису пролапсу мітрального клапана:

  • Синдром Барлоу
  • Млявий синдром клапана
  • Синдром запалення мітрального клапана
  • Міксоматозна хвороба мітрального клапана

Фактори ризику

Пролапс мітрального клапана може з’явитися у будь-кого в будь-якому віці. Важкі симптоми пролапсу мітрального клапана, як правило, частіше проявляються у чоловіків старше 50 років.

Пролапс мітрального клапана може передаватися у спадок і асоціюватися з декількома різними порушеннями; наприклад:

  • Синдром Марфана
  • Синдром Елерса-Данлоса
  • Аномалія Ебштейна
  • М'язова дистрофія
  • Хвороба Грейвса
  • Сколіоз

Ускладнення

Хоча у більшості людей з пролапсом мітрального клапана ніколи не виникає проблем, можливі ускладнення. Вони можуть включати наступне:

Відрижка мітрального клапана. Найбільш частим ускладненням є стан, при якому клапан витікає кров назад у ліве передсердя.

Будучи чоловіком або маючи високий кров'яний тиск, збільшується ризик регургітації мітрального клапана.

Якщо збій серйозний, вам може знадобитися операція з ремонту або заміни клапана, щоб запобігти серцевій недостатності.

Проблеми з серцевим ритмом (аритмії). Нерегулярні серцеві ритми найчастіше виникають у верхніх камерах серця. Вони можуть дратувати, але зазвичай не загрожують життю.

Люди з регургітацією мітрального клапана або серйозною деформацією мітрального клапана мають підвищений ризик проблем із серцевим ритмом, які впливають на кровотік через серце.

Інфекція клапанів серця (ендокардит). Всередині вашого серця вистелена тонка мембрана, яка називається ендокардом. Ендокардит - це інфекція цієї внутрішньої мембрани.

Ненормальний мітральний клапан збільшує ваші шанси отримати ендокардит, спричинений бактеріями, що може додатково пошкодити мітральний клапан.

Діагностика

Лікарі можуть діагностувати пролапс мітрального клапана в будь-якому віці. Ваш лікар частіше діагностує пролапс мітрального клапана, слухаючи серце за допомогою стетоскопа під час фізичного огляду.

Якщо у вас пролапс мітрального клапана, ваш лікар може почути клацання, що є загальним для цього стану. Лікар також може виявити серцевий шум через приплив крові до лівого передсердя.

Тести

Інші тести, які можуть бути використані для оцінки вашого серця, можуть включати наступне:

Ехокардіограма. Ехокардіограма - це неінвазивна ультразвукова оцінка серця. Зазвичай це робиться для підтвердження діагнозу та визначення тяжкості стану.

Цей тест використовує високочастотні звукові хвилі для створення зображень серця. Це допомагає лікарям бачити кровотік через мітральний клапан і вимірювати кількість витоку крові (регургітація).

Ваш лікар може порекомендувати трансезофагеальну ехокардіограму. Під час цього тесту лікар вставляє гнучку трубку з невеликим пристроєм, прикріпленим (датчиком) до горла і вниз, до стравоходу, трубки, яка з’єднує задню частину рота зі шлунком. Звідси датчик можна розташувати для отримання більш детальних зображень серця та мітрального клапана.

Електрокардіограма. У цьому неінвазивному тесті технік розміщує на грудях зонди, які реєструють електричні імпульси, від яких серце б’ється.

Стрес-тест. Ваш лікар може призначити стрес-тест, щоб з’ясувати, чи регургітація мітрального клапана обмежує вашу здатність до фізичних вправ. Під час стрес-тесту ви тренуєтесь або приймаєте певні ліки, щоб збільшити частоту серцебиття та змусити серце працювати інтенсивніше.

Ви також можете провести стрес-тест, якщо ваш лікар намагається визначити, чи є у вас інші захворювання, такі як ішемічна хвороба серця.

Коронарографія. Цей тест використовує рентгенівські знімки для перегляду судин серця. Як правило, він не використовується для діагностики пролапсу мітрального клапана, але може виявити стан, коли проводиться обстеження на предмет іншого підозрілого діагнозу.

У деяких випадках лікар може порекомендувати коронарну ангіограму, щоб дізнатись більше про тяжкість вашого стану.

Лікування

Більшість людей з пролапсом мітрального клапана, особливо без симптомів, не потребують лікування.

Якщо у вас спостерігається регургітація мітрального клапана, але у вас немає симптомів, лікар може запропонувати регулярно повертатися на подальші обстеження для контролю вашої хвороби, залежно від тяжкості стану.

Однак якщо у вас є симптоми і якщо через мітральний клапан витікає значна кількість крові, лікар може порекомендувати ліки або операцію.

Препарати

Ліки можуть лікувати порушення серцевого ритму, пов’язані з пролапсом мітрального клапана або іншими ускладненнями. Деякі ліки, які можуть бути призначені:

  • Бета-блокатори. Ці препарати допомагають запобігти нерегулярному серцебиттю, роблячи його повільнішим і рідшим ударом, що знижує артеріальний тиск. Бета-адреноблокатори також сприяють розслабленню та розширенню судин для покращення кровотоку.
  • Діуретики. Лікар може призначити діуретики для зливу рідини з легенів.
  • Препарати серцевого ритму. Якщо у вас є аритмія, ваш лікар може призначити ліки для її лікування, такі як пропафенон (Rythmol SR), соталол (Betapace, Sorine, Sotylize), флекаїнід та аміодарон (Pacerone). Ліки допомагають контролювати серцевий ритм, нормалізуючи електричні сигнали в серцевій тканині.
  • Аспірин. Якщо у вас є пролапс мітрального клапана та інсульт в анамнезі, лікар може призначити аспірин, щоб зменшити ризик утворення тромбів.

Антикоагулянти. Якщо у вас фібриляція передсердь, серцева недостатність або інсульт в анамнезі, лікар може запропонувати розріджувач крові, щоб запобігти згортанню крові. До них належать варфарин (Coumadin, Jantoven), гепарин, дабігатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апіксабан (Eliquis) та едоксабан (Savaysa).

Однак засоби, що розріджують кров, можуть мати небезпечні побічні ефекти, і їх слід застосовувати точно так, як це передбачено.

Хірургія

Хоча більшість людей з пролапсом мітрального клапана не потребують хірургічного втручання, лікар може запропонувати хірургічне лікування, якщо у вас важка регургітація мітрального клапана, незалежно від того, чи є у вас симптоми чи ні.

Важка регургітація мітрального клапана з часом може призвести до серцевої недостатності, що перешкоджає ефективному перекачуванню серця. Якщо невдача триває довго, ваше серце може бути занадто слабким, щоб ви могли робити операцію.

Хірургічне втручання передбачає ремонт або заміну мітрального клапана. Заміна клапана та його відновлення можуть бути здійснені за допомогою хірургії на відкритому серці або малоінвазивної хірургії. Малоінвазивна хірургія передбачає менші надрізи, може мати меншу втрату крові та швидший час відновлення.

Для більшості людей відновлення мітрального клапана є найкращим хірургічним способом лікування. Під час операції хірург модифікує ваш власний клапан, щоб зупинити зворотний потік крові шляхом повторного підключення тканини до пролапсованого клапана або видалення зайвої тканини. Хірург може також зміцнити кільце навколо серцевого клапана, щоб запобігти витіканню крові назад.

Якщо відновлення мітрального клапана неможливе, хірург може замінити його штучним клапаном, виготовленим людиною (механічним) або виготовленим з тканини людини або взятим у корів або свиней.

Механічні клапани можуть прослужити все життя, але вам потрібно взяти розріджувач крові, щоб запобігти утворенню тромбів на клапані. Якщо тромб звільниться, це може спричинити інсульт. Як правило, вам не потрібно приймати розріджувач крові за допомогою клапана, виготовленого з тканини людини або тварин, але ці клапани служать лише близько 10 років.

Терапія транскатетерних клапанів

Якщо у вас важка мітральна регургітація, і ви не можете зробити операцію, лікар може рекомендувати менш інвазивний підхід, який називається терапією транскатетерних клапанів. Нова техніка дозволяє вашому лікареві відремонтувати клапан, імплантуючи пристрій через трубку (катетер), яку вводять у кровоносну судину в паху і направляють, поки вона не досягне серця.

Антибіотики, які рекомендуються рідко

Раніше лікарі рекомендували певним людям із пролапсом мітрального клапана приймати антибіотики перед певними стоматологічними або медичними процедурами. Однак Американська асоціація серця заявила, що в більшості випадків антибіотики більше не потрібні людям з регургітацією або випаданням мітрального клапана.

Якщо раніше вам призначали антибіотики перед процедурою, проконсультуйтеся з лікарем, якщо це все ще необхідно.

Спосіб життя та домашні засоби

Більшість людей з пролапсом мітрального клапана ведуть нормальне, продуктивне життя без симптомів.

Лікарі зазвичай не рекомендуватимуть обмеження способу життя чи будь-яких обмежень щодо фізичних вправ чи дієти. Однак поцікавтеся у свого лікаря, чи рекомендує він чи вона вносити зміни у ваш спосіб життя. Якщо у вас важка регургітація мітрального клапана, лікар може рекомендувати певні обмеження у фізичній активності.

Ваш лікар може порекомендувати вам регулярно відвідувати наступні спостереження, щоб оцінити свій стан.

Підготовка до призначення

Оскільки консультації можуть бути короткими, і, як правило, є про що поговорити, бажано бути добре підготовленими. Наступна інформація допоможе вам підготуватися до прийому та знати, чого чекати від лікаря.

Що ти можеш зробити

  • Майте на увазі будь-які обмеження перед призначенням. Призначаючи зустріч, обов’язково запитайте, чи потрібно щось робити заздалегідь.
  • Запишіть будь-які симптоми, навіть ті, які здаються не пов'язаними з пролапсом мітрального клапана.
  • Запишіть свою найважливішу особисту інформацію, включаючи сімейну історію хвороб серця, вад серця, генетичних розладів, інсульту, високого кров'яного тиску або діабету, а також найбільш стресових або останніх змін у вашому житті.
  • Складіть список усіх ліків, вітаміни або добавки, які ви приймаєте.
  • Якщо можливо, попросіть члена сім'ї або друга супроводжувати вас. Іноді буває важко запам’ятати всю інформацію, передану вам під час медичного прийому. Той, хто супроводжує вас, може запам’ятати деталь, яку ви пропустили або забули.
  • Приготуйся до виступу про свої харчові та фізичні навантаження. Якщо ви не дотримуєтеся дієти або не маєте режиму фізичних вправ, будьте готові поговорити зі своїм лікарем про проблеми, з якими ви можете зіткнутися на початку.
  • Записати питання робити лікаря.

Ваш час з лікарем обмежений; тож складання списку запитань допоможе вам використати цей час максимально. Організуйте свої запитання від найважливіших до найменш важливих, якщо час закінчиться. Нижче наведено кілька основних питань, які слід задати своєму лікарю щодо пролапсу мітрального клапана:

  • Що може спричинити мої симптоми або стан?
  • Які ще можливі причини моїх симптомів або мого стану?
  • Які тести мені потрібно робити?
  • Чи потрібно мені лікуватися? Який?
  • Які альтернативи первинному підходу говорять мені?
  • У мене інші захворювання. Як я можу керувати ними найкращим чином?
  • Чи повинен я поважати будь-які обмеження?
  • Чи варто звертатися до фахівця?
  • Якщо мені потрібно зробити операцію, якого хірурга ви рекомендуєте для відновлення мітрального клапана?
  • Чи існує загальна альтернатива лікам, які ви мені прописуєте?
  • Чи є брошура чи інший друкований матеріал, який я можу взяти з собою? Які веб-сайти ви рекомендуєте відвідати?

На додаток до питань, які ви підготувались до лікаря, сміливо задавайте питання, коли чогось не зрозуміли під час прийому.

Чого чекати від лікаря

Ваш лікар, швидше за все, поставить вам ряд питань. Готовність відповісти на них може заощадити ваш час на консультації з будь-якої теми, на яку ви хочете витратити більше часу. Лікар може запитати вас:

  • Коли у вас почалися симптоми?
  • Чи симптоми були постійними або випадковими?
  • Наскільки важкими є симптоми?
  • Чи є щось, що, здається, покращує симптоми?
  • Чи є щось, що, здається, погіршує симптоми?

Останнє оновлення 7 лютого 2020 року