Важлива швидка діагностика
Раптові сильні болі в животі, що супроводжуються низкою інших скарг та симптомів, свідчать про невідкладну медичну допомогу. У цьому випадку потрібні негайні дії, і діагноз повинен бути поставлений якомога швидше. Оскільки такі скарги можуть бути спричинені низкою захворювань, важливим є систематичне розслідування. Визначення характеру і місця болю допоможе.
За медичним жаргоном, лише надзвичайні ситуації, що називаються «гострим животом», характеризуються сильним болем у животі, а також відчуттям, ніби робота кишечника зупинилася. Пацієнт, як правило, не може випорожнитись, але шок може також розвинутися в системі кровообігу, і зазвичай черевна стінка стає твердою в камені. З’ясувати основні причини гострих абдомінальних симптомів не завжди є простим завданням, навіть із сучасними інструментальними методами діагностики сучасності, і іноді лікар потребує до 24 годин, щоб діагностувати діагноз.
У дітей біль у животі, за винятком гострого апендициту, часто має психосоматичне походження, і в таких випадках гомеопатія, м’який масаж живота та спілкування з дитиною швидко полегшують скарги. Однак ситуація набагато складніша для дорослих. На відміну від болю в суглобах, ми маємо виходити з того, що скарги базуються на хворобі, що загрожує життю. Тому лікар повинен зібрати та систематизувати всю інформацію якомога швидше. Згідно з літературою, більше 90% гострих випадків живота можуть бути пов'язані з такими станами:
• перфорований шлунковий або виразка дванадцятипалої кишки,
• запалення дивертикуліту товстої кишки (дивертикуліт).
Інші можливі стани включають холестаз, виключені грижі, яєчники та запалення маткових труб, позаматкова вагітність і, нарешті, надзвичайно підступний мезентеріальний інфаркт (закупорка однієї з артерій, що живлять кишечник).
Спочатку лікар фіксує історію хвороби, а потім пальпує живіт пацієнта. Якщо ви тим часом почуєте поколювання кишечника, рух кишок, це полегшить вас. Якщо ні, його потрібно дослідити ще ретельніше, ще ретельніше. У цьому випадку однією з найбільших небезпек є ілеус. У цих випадках лікар негайно направить пацієнта до лікарні. З точки зору оцінки ситуації, корисним може бути також спостереження, яке часом здається досить банальним, у пацієнта бліда або жовтувата шкіра, високий пульс тощо.
Характер болю дає важливу інформацію
Оскільки гострий біль у животі часто не є негайним рішенням щодо того, чи це хвороба, яка вимагає більшої кількості внутрішньої медицини або більшої кількості хірургічних втручань, все більше лікарень створюють спільні відділення прийому як з внутрішньою медициною, так і з хірургами, які працюють разом для обстеження пацієнтів. Пацієнта направлять до відповідного відділення, лише якщо його хвороба була чітко визначена.
Характер болю часто вказує на основні причини: вирішення того, чи біль викликаний перитонітом, вже дуже допомагає. Запалення очеревини, респ. подразнення зазвичай пов’язане з важким запальним захворюванням, напр. асоціюється з апендицитом або запаленням підшлункової залози, або гній потрапив у черевну порожнину від перфорованої виразки шлунка. У цьому випадку у пацієнта сильно болить живіт при кожному дотику, хворий не може лягти, сідає вперед, тримає руку на животі.
Зовсім інакше ситуація з болями в коліках, коли скарги викликає захворювання жовчного міхура або нирок. У таких випадках пацієнт неспокійний, не може триматися на одному місці, ходячи вгору-вниз, оскільки це зазвичай трохи полегшує його біль. Кольки - болісний спазм гладких м’язів - також можуть бути спричинені кишковою непрохідністю (наприклад, пухлиною або потовщеною твердою масою стільця). Останнє в основному характерно для старшої вікової групи. Тоді кишкові м’язи збирають усі сили, щоб подолати перешкоду.
Місце болю вказує на задіяний орган
Важливим орієнтиром щодо локалізації болю є також:
Якщо біль відчувається у верхній, середній частині живота, спочатку подумайте про шлунок, рот шлунка або, можливо, поперечну товсту кишку. Незважаючи на дані підручника, жовчний міхур також може сюди випромінювати, що пояснюється тим, що жовчний міхур може розташовуватися в черевній порожнині дуже різноманітно. Слід враховувати жовчний міхур, особливо якщо підозра пацієнта на мукозит шлунка не покращується, незважаючи на лікування (переважно прийом ліків, що блокують вироблення кислоти).
Біль, що іррадіює у верхню частину живота вправо, в більшості випадків відноситься до жовчного міхура. Це не обов'язково означає, що у пацієнта є камені в жовчному міхурі або запалення жовчного міхура. Часто біль викликає лише дискінезія жовчного міхура, тож спазматичний розлад моторики жовчних шляхів. Якщо це так, УЗД та лабораторні дослідження не виявлять ніяких відхилень. Пошкодження епітелію може також розвинутися після видалення жовчного міхура, після чого лікар говорить про «синдром постхолецистектомії», точні причини якого досі невідомі. На додаток до жовчного міхура, біль у воротах шлунка та дванадцятипалої кишки може також випромінювати біль у верхню частину живота. Однак досвід показав, що за останні роки кількість виразок шлунка та дванадцятипалої кишки дещо зменшилася.
Якщо біль відчувається в правій чи лівій частині середньої висоти живота, спочатку ми думаємо про товсту кишку. Якщо біль виникає збоку і іррадіює в нижню частину живота, навколо сечового міхура, слід запідозрити нирки. Односторонній біль, схожий на коліки, передбачає наявність каменів у нирках, тоді як постійний, навіть біль, передбачає більше запальних захворювань тазу. Хвороби підшлункової залози характеризуються більш болючою, подібною до пояса формою лівого боку. Пацієнт із запаленням підшлункової залози сидить вперед і обіймає власний живіт двома руками.
Біль у пуповині відноситься до ураження тонкої кишки, але може бути спричинена навіть сліпою кишкою. Таким чином, гострий апендицит не проявляється у вигляді типового «підручника» болю праворуч внизу живота. Зокрема, люди похилого віку мають атипову форму гострого апендициту, тому цю можливість слід завжди враховувати у разі діагностичної невизначеності. Особливо, якщо симптом не можна пояснити нічим іншим, а застосовувані методи лікування також не покращують стан пацієнта.
Біль в середині низу живота свідчить про цистит, а у жінок скарги внизу живота, праворуч або ліворуч від середньої лінії, свідчать про запалення яєчників. Раптові швидкі болі в животі у жінок можуть свідчити про перекрут яєчників. Пацієнта слід негайно госпіталізувати.
Постійний іррадіюючий біль у крижі та пах, який не покращується, незважаючи на ортопедичне та фізіотерапевтичне лікування, швидше за все, спричинений захворюваннями прямої кишки або матки.
Слід також мати на увазі, що хвороби жовчного міхура також можуть спричинити сяючі болі в правому плечі. Цих пацієнтів часто лікують фізіотерапевтичними процедурами протягом тривалого часу без успіху, особливо якщо МРТ-скани виявляють «вапняні відкладення» на плечовому суглобі. Ця знахідка часто веде лікування в зовсім неправильному напрямку, і терапевт, як правило, ігнорує той факт, що хвороби та стани внутрішніх органів проектуються на шкірні поверхні тіла. Селезінка може іррадіювати на ліве плече, особливо після нещасних випадків, коли слід запідозрити розрив селезінки. Стравохід або серце (стенокардія) також можуть випромінювати навколо плеча. Особливо у жінок ми маємо думати, що стенокардія, спричинена нестачею кисню в серці, може проявлятися незвично.
Природні засоби полегшують м’язові спазми
У світлі вищевикладеного виникає питання, чи взагалі в цих випадках натуропатія має якісь причини існування. Не в гострих загрожуючих житті станах. Однак, полегшуючи суто функціональні скарги, особливо у дітей, тим більше. Фізичні процедури також підходять для зняття спазмів скелетних м’язів. Вологе, тепле віджимання - чудовий спазмолітик. Однак він протипоказаний у разі підозри на апендицит, який слід заморожувати замість нагрівання. Однак останні ніколи не слід лікувати без медичного нагляду.
При підозрі на хронічне подразнення апендикса (апендикс апендикса є частиною лімфатичної системи) бажано дати пацієнтові природні засоби для лімфатичної системи.
Що стосується натуропатичного лікування, то можуть бути розглянуті складні гомеопатичні препарати.
Клізма і масаж живота при впертих запорах
У разі сильних, впертих запорів і щоб уникнути загрозливого перекручування кишечника, клізма часто робить справжнє диво, можливо в поєднанні з масажем живота за годинниковою стрілкою. Colocynthis D6 - чудовий гомеопатичний засіб від коліків у животі у дітей, особливо коли біль виникає навколо пупка. За відсутності серйозних надзвичайних ситуацій ін’єкції нейротерапії також швидко допомагають.
Полегшення гострого болю в животі за допомогою знеболюючих препаратів раніше вважалося порушенням роботи, оскільки воно може маскувати симптоми. З іншого боку, останні протоколи передбачають, що пацієнт не повинен залишатися страждати без потреби, тому рекомендується давати знеболюючі препарати.
Складний діагноз - нетипові випадки гострого живота
Хоча сьогодні, завдяки найсучаснішій діагностиці, драматичні вечори стають все рідше, іноді важко з’ясувати причину проблем.
«Гострий живіт» - страшний стан, особливо у людей похилого віку. З одного боку, типові симптоми - напр. у випадку гострого апендициту - вони часто виникають нетипово (як правило, в більш легкій формі), з іншого боку, легше розвинути ускладнення, які майже невідомі в молодшому віці: напр. закупорка більшої кишкової артерії (інфаркт брижі). Якщо лікар вчасно не розпізнає ситуацію і видалить уражені кишкові шляхи, великі відділи кишкового тракту можуть загинути. Ця смерть тканин (некроз), як правило, смертельна.
Випадок 68-річної Антал П. є хорошим прикладом вищезазначеного. Зовсім несподівано, без жодних ознак, болів живіт. Лікар загальної практики негайно направив його до лікарні. Лікарі лікарні не були впевнені в діагнозі. Рентген черевної порожнини не виявив помітних відхилень. Пацієнт отримав інфузію, і лікарі зайняли позицію очікування. Болі зменшувались уночі, і наступного ранку стан пацієнта, здавалося, покращувався. Однак через кілька годин біль знову посилився, і пацієнт перейшов у шоковий стан. Під час екстреної операції хірурги виявили, що кишечник помер протягом тривалого періоду часу - вся допомога запізнилася, пацієнт помер.
Правда, вищезазначений випадок трапився багато років тому, коли ми ще не мали такої кількості діагностичних засобів, як сьогодні. Тим не менше, подібні випадки все ще регулярно трапляються і сьогодні. У цьому випадку нам потрібно бути дуже пильними, а також нам потрібна належна інтуїція. Якби правильний діагноз був встановлений відразу після надходження пацієнта до лікарні, загинув би лише тонкий кишковий тракт, і пацієнт міг би вижити у випадку.
Ми воліли б це витягнути ...
Гострий апендицит також може спричинити неприємності і може протікати зовсім по-іншому від “офіційного”: Флоріан К., 19 років, кілька місяців був госпіталізований за кілька місяців до інциденту через болі в пупку невідомого походження, що дозволило через кілька днів і було важко пов'язати їх з певною хворобою. Пацієнт знову повідомляється в лікарню з подібними симптомами. За словами головного хірурга, пацієнт є "підозрою на червоподібний відросток", і тому призначена операція на наступний день - наприкінці операційної лінії - із зауваженням, що апендикс молодої людини "краще зловити" через повторювані скарги.
Почалася операція, і справді сліпа кишка була гусом. Однак не могло бути й мови про швидке «хапання», оскільки відросток додатка знаходився в незвичному місці, поза очеревиною, і загрожував у будь-який момент перфоруватися. Далі послідували кілька годин складної операції, в кінці якої вся команда плавала в поті і була рада, що в останню хвилину їм вдалося повністю видалити запалений наліт хробака.