педіатр. Дитячо-юнацька клініка Ла Пальма. Справжнє місто. Іспанія.
б Дієтолог. Дитячо-юнацька клініка Ла Пальма. Справжнє місто. Іспанія.
c Сімейний лікар. CS No 1. Сьюдад-Реал. Іспанія.

Листування: Ф Калатаюд. Електронна адреса: [email protected]

Як цитувати цю статтю: Calatayud Sáez F, Calatayud Moscoso del Prado B, Gallego Fernández-Pacheco JG. Вплив традиційної середземноморської дієти на дітей із зайвою вагою та ожирінням після одного року втручання. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2011; 13: 553-69.

Опубліковано в Інтернеті: 30.01.2012 - Кількість відвідувань: 16988

Вступ: профілактична та терапевтична стратегія ожиріння пропонує незначний розвиток в системі охорони здоров’я. Недостатньо доказів, щоб визначити, яка дієта є найбільш ефективною. Метою дослідження було оцінити ефект втручання на основі середземноморської/традиційної дієти.

Пацієнти та методи: Її проводили дітям від 2 до 14 років із зайвою вагою та ожирінням у рамках дієтичної програми під назвою «Вчимося їсти». Були проведені антропометричні вимірювання та використані харчові тести якості. Не було обмеження калорій, не пропагувались спортивні заходи, не було когнітивно-поведінкового лікування. Її пропагували у всьому сімейному середовищі. Пріоритетними були натуральні, швидкопсувні та сезонні продукти.

Результати: дев'яносто вісім дітей закінчили дослідження. 61,2% представляли нормальну вагу в кінці втручання. 73,1% та 82,6% перестали страждати ожирінням та надмірною вагою відповідно. Втрата жирової маси становила 18,7%, нежирна маса адекватно зростала, а індекс харчової якості KidMed був оптимальним у 95% наприкінці втручання.

Висновки: Зіткнувшись з низькокалорійною та низькоглікемічною дієтою, ми пропонуємо дієту на основі середземноморської/традиційної дієти та від Первинної медичної допомоги. Спостережуване зниження процентилю індексу маси тіла є клінічно значущим, із значним зменшенням у дітей із зайвою вагою та ожирінням. Відсоток маси жиру в організмі значно зменшився. Дієту, яку ми пропонуємо, легко скласти, і ми разом із програмою продовольчої освіти вважаємо її фундаментальною основою дослідження.

Часткові дані цього дослідження були представлені у формі повідомлення на конгресі Іспанського товариства позалікарняної педіатрії та первинної медичної допомоги, що відбувся в Мурсії в жовтні 2010 р., І на 60-му Національному конгресі Іспанської асоціації Педіатрія, проведена у Вальядоліді в червні 2011 року.
Дослідження було схвалено Комітетами з питань етики та досліджень Загальної лікарні Сьюдад-Реал та проведено за інформованою згодою батьків та опікунів, як це відображено в розділі методів рукопису.

Вступ

Надмірна вага у дітей (ожиріння) та ожиріння (ОВ) в останні роки зростають в геометричній прогресії, досягаючи в деяких західних громадах до третини їхнього населення та більше половини їх дорослих людей. Це змусило Світову організацію охорони здоров’я оголосити її найважливішою епідемією 21 століття 1 .

Вважається, що зміни, що відбулися у дедалі сидячому способі життя, разом із існуванням позитивного енергетичного балансу, що подовжується з часом, призводять до великих відкладень жиру в організмі та є ключовими факторами, що визначають розвиток ожиріння. .

Хлопчики та дівчатка з ОВ, як правило, увічнюють його у підлітковому віці та розвивають та закріплюють у зрілому віці 4, з подальшим збільшенням хронічних захворювань, таких як діабет та артеріальна гіпертензія, і вторинним збільшенням ризику ішемічної хвороби серця 5 та смертності 6. З іншого боку, ожиріння пов'язане з психопатологічними змінами, такими як низька самооцінка та депресія, що обумовлює погіршення якості життя 7. Все це, разом з економічними наслідками, які це спричиняє, робить це проблемою громадського здоров'я першої величини.

Незважаючи ні на що, профілактична та терапевтична стратегія ожиріння пропонує незначний розвиток в системі охорони здоров'я. Відсутність консенсусу та труднощі, пов'язані з втручанням у поведінкові зміни у способі життя, часто призводять до невтішних результатів, які знеохочують пацієнтів та фахівців 8. З іншого боку, в більшості досліджень лікування ожиріння проводяться втручання з урахуванням різних факторів, таких як дієта, фізичні вправи та когнітивно-поведінкова терапія, що ускладнює оцінку ролі дієти та тих, які зосереджені на лікувальному харчуванні. не надано достатніх доказів того, яка дієта є найбільш ефективною 9-13 .

Хоча в Іспанії дієта, заснована на середземноморській дієті, зазвичай рекомендується як найбільш підходяща для загальної популяції 14, існує мало досліджень, що оцінюють її застосування у пацієнтів із ожирінням .

Метою дослідження було оцінити ефект втручання, заснованого на застосуванні середземноморської/традиційної дієти (СД/Т) та навчальної програми з харчування («Вчимося їсти»), на індекс маси тіла (ІМТ) та інші антропометричні параметри у дітей із зайвою вагою та ожирінням протягом одного року.

Пацієнти та методи

Було проведено порівняльне дослідження до і після. У досліджувану популяцію входили всі пацієнти віком від 2 до 14 років, які відвідували позалікарняну педіатричну консультацію з лютого 2008 р. По березень 2011 р., Які відповідали критеріям SP або OB, враховуючи надлишкову вагу, коли ІМТ був між 85-м та Точки відсічення 95-го процентилю та ожиріння, коли воно було більше або дорівнює 95-му процентилю відповідно до кривих та графіків зростання Фонду Орбегозо 2004 року 16 .

Критеріями виключення були наявність генетичних, дисморфічних або ендокринних розладів, крім надмірної ваги та ідіопатичного ожиріння. Розмір вибірки розраховували для рівня значущості 0,05 та потужності 80%, припускаючи зменшення процентилю ІМТ на 8 одиниць та стандартне відхилення змінної різниці 25 одиниць, з урахуванням 25 одиниць.% Втрат. Отримано вибірку з 98 пацієнтів. Шляхом послідовного відбору зразків 162 дітям було запропоновано взяти участь у програмі «Вчимося їсти», вимагаючи поінформованої згоди своїх батьків чи опікунів, 41 відмовився брати участь. З 121 включеного пацієнта 20 залишили програму після першого сеансу, а троє після п’ятого. Більшість (85%) мають соціальні або особисті труднощі з дотриманням дієти, а меншість (15%) - через страх викликати анорексичні розлади. Дослідження було схвалено комісіями з питань етики та досліджень загальної лікарні Сьюдад-Реал.

Втручання

Ми розробили навчальну програму з питань харчування “Вчимося їсти”, щоб відстежувати зміни у напрямку правильного харчування через труднощі в зміні звичок поведінки, що кореняться в сім’ї. Програма складається з щомісячного відвідування дієтологом приблизно 30 хвилин та педіатра протягом 15 хвилин протягом перших чотирьох місяців та щомісяця до завершення року подальшого спостереження. Під час першого візиту пояснюються основи СД/Т, по суті, вони складаються із середземноморської дієти, запропонованої Іспанським товариством з питань харчування громади (SENC) 14 та іншими науковими структурами 17-19. Немає відмінностей у частці основних поживних речовин між дієтою, яка відповідає рекомендаціям середземноморського типу 14 (GTM), та тією, яка вказана в дослідженні (DM/T). Тільки при виділенні таких понять, як свіже, сире, швидкопсувне, сезонне, ціле, з низьким глікемічним індексом/навантаженням (IC/GL), з високим вмістом клітковини та з низьким вмістом жиру, порівняно з промисловим, переробленим, позачасовим, попередньо звареним та тривалим терміном придатності, вони мали б невеликий диференціальний нюанс, який узагальнений у таблиці 1.

медичної

Ми досягаємо цього по суті, рекомендуючи рясне споживання фруктів, овочів, овочів, горіхів, бобових та цільного зерна. Супроводжується помірністю споживання білків і насичених жирів. Використання оливкової олії як основного їстівного жиру та обмеження споживання рафінованого борошна, картоплі та цукру.

Дієтичні рекомендації проводились індивідуально для кожного пацієнта та їх батьків з пропозицією, щоб їх дотримувалась вся сім’я. Спеціальних запрограмованих втручань щодо спортивної діяльності чи когнітивно-поведінкових аспектів не було розроблено, крім загальних рекомендацій. Щомісячний контроль охоплював загальні питання (здорові сніданки, обіди та закуски, фрукти та овочі, цільні зерна) та конкретні питання, пов'язані з найбільшими екологічними труднощами (вечірки та дні народження, солодощі та закуски, канікули, харчування, їдальня тощо).

Для того, щоб оцінити внесені зміни та якість середземноморської дієти, ми використали тест KidMed 22-23, і під час кожного візиту ми оцінюємо та аналізуємо разом із пацієнтами та їх батьками труднощі, що виникли, та те, як ми можемо змінити поведінку для найкращі результати.

Статистичний аналіз

Використовували статистичний пакет SPSS ® 15.0. Був проведений описовий аналіз зі статистикою центральної тенденції та дисперсії для кількісних змінних та абсолютних та відносних частот для якісних змінних. Відмінності середніх значень кількісних змінних на початку та в кінці втручання аналізували за допомогою t-критерію Стьюдента для залежних даних після перевірки нормальності розподілу змінних за допомогою Шапіро-Вілка тест, використовуючи 95% довірчий інтервал (95% ДІ). Для категоріальних змінних був використаний тест MacNemar. Рівень значущості був встановлений α = 0,05.

Результати

Загалом у програмі взяли участь 98 пацієнтів, з них 55 чоловіків та 43 жінки. Середній вік становив 8,6 років (діапазон 2-14 років). 53% мали ОВ і 46% мали ІП (таблиця 2).

Після одного року втручання (13,3 місяців) 61,2% пацієнтів були нижче 85-го процентиля ІМТ, таким чином вважаючи нормальну вагу. 73,1% більше не страждають ожирінням (95% ДІ: 56-78; с. 23-24 та інші, де, крім дієтичного втручання, здійснюється стимулювання фізичної активності та втручання з когнітивно-поведінкових аспектів, що вимагає ресурсів, які ускладнюють його застосування в клінічній практиці 25,26 У нашій практиці ми не маємо цих додаткових засобів, що означало б поліпшення результатів, хоча, з іншого боку, це дозволило нам зосередитися виключно на дієтичних аспектах.

Взагалі, цей тип дієт, заснованих головним чином на ГІ/ХГ, що пропагується Бостонською школою, СД/Т відрізняється великим споживанням білків та обмеженням вуглеводів 32 .

Протягом року пацієнти зробили половину ваги попереднього року, зберігаючи той самий ріст у висоті, так що дуже високий відсоток (96,6%) закінчив дослідження з меншим процентилем ІМТ, ніж у попередньому році. піднявся в процентилі. Це може свідчити про те, що принаймні з профілактичної точки зору ця дієта може бути ефективною для профілактики ПС та ОВ.

Третина дітей еволюціонувала з дуже помітним зниженням ІМТ, швидко досягаючи нормальних значень і залишаючись там до кінця дослідження. Ще одній третині вдалося лише трохи знизити або підтримати проценти ІМТ, погодившись з тими, хто найгірше відповідав критеріям СД/Т, в основному через соціальні та особисті обставини, оскільки ми не виключали дітей, які їли в їдальні, із навчальної школи або далеко від дому або інші соціальні обставини, що ускладнювали його завершення. Нарешті, решта третини адекватно відповідала стандартам DM/T, знижуючи свій ІМТ помірно протягом перших чотирьох місяців, але з цього моменту їм вдалося лише залишатися в межах досягнутого процентилю, незважаючи на те, що багато з них робили все можливе для поліпшення це. Ми віримо, що, принаймні, ці хлопці та їхні сім'ї набули базових знань про харчування, які допоможуть їм і надалі адекватно захищатися від труднощів навколишнього середовища. Ми не змогли б доповнити дієту встановленням спортивної активності, когнітивно-поведінкового лікування та соціального виховання здоров’я.

Середземноморська дієта була забруднена промисловою діяльністю, так що ми потроху відходимо від тієї дієти, заснованої на наших предках, яка заслуговує назви традиційної (DM/T) 39. Усуваючи рафіновану борошно, цукор та картоплю та зменшуючи насичені жири, ми виключаємо більшість денатурованих промислових продуктів харчування. Наріжним каменем нашої освітньої програми було навчити батьків різницю між свіжою, сирою, швидкопсувною та натуральною їжею порівняно з промисловою їжею загалом.

Основною метою лікування ОВ у педіатричному віці є досягнення зменшення жирової маси разом із збереженням росту та нежирної маси. Жирова маса зменшилась на 18,7%, тоді як висота та худорлява маса зростали належним чином. Харчова програма намагається зміцнити знання та навички сімей та їх компонентів, відстежуючи досягнення середземноморської дієти найвищої якості, а також пропагуючи поведінкові звички, які сприяють кращому контролю за харчуванням та здоров'ям. Терапевтична прихильність як дитини, так і її сім’ї є ключовим фактором успіху дієтичних втручань.

Ми вважаємо, що дієта, яку ми використовували, разом із програмою виховання дієти є дуже адекватною для досягнення цілей. Це легко здійснити в нашому середовищі, маючи дуже широкі знання та досвід з боку населення, і воно орієнтоване на всіх членів сім’ї без винятку, оскільки окрім того, що не має обмеження калорій, це оптимальна дієта за своїм змістом для всіх віків. Заслуговує на увагу висока ступінь адаптації до середземноморської дієти після втручання. Спочатку тест KidMed дав значення, які вважаються оптимальними або хорошими у 32% пацієнтів, дещо нижча частка, ніж у деяких дослідженнях 23,40, досягнувши оптимальної або хорошої оцінки через рік у 95% дітей, які брали участь у програмі, значення вищі за ті, що були отримані в інших дослідженнях після втручання 26. У подальшій програмі ми оцінюємо і стимулюємо її завершення під час кожного візиту, доки не буде досягнутий оптимальний бал, який зазвичай відповідає покращенню контролю ваги.

Підводячи підсумок, отримані результати є дуже задовільними завдяки технічно простому втручанню, доступне для первинної медичної допомоги та з можливістю охопити практично все населення. Зіткнувшись з низькокалорійною та низькоглікемічною дієтою, ми пропонуємо дієту без обмеження калорій, засновану на середземноморській/традиційній дієті. Ми вважаємо, що застосовувана дієта, хоча ми не можемо відокремити її від втручання в цілому, є фундаментальною основою багатообіцяючих результатів.

Дякую

Лікарям Анхелю Ногалесу Есперту та Альберто Леону Мартіну за їх люб’язні вказівки та доступність, які допоможуть нам вдосконалити це дослідження.

Бібліографія

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.