дитячий відділ гастроентерології. Педіатрична служба. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид. Іспанія.
b Секція дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. Педіатрична служба. Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид. Іспанія.
c Секція дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. Педіатрична служба. Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид. Іспанія.

синдром

Листування: S Hernández. Електронна адреса: [email protected]

Як цитувати цю статтю: Hernández Rodríguez S, Lasheras Valpuesta M, Carabaño Aguado I, Salcedo Lobato E, Núñez Ramos R, Medina Benítez E. Синдром швидкого спорожнення шлунка у нерегульованого підлітка: огляд справи. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2019; 21: 65-8.

Опубліковано в Інтернеті: 27.02.2019 - Кількість відвідувань: 7861

Демпінг-синдром або синдром швидкого спорожнення шлунка визначається як сукупність травних та системних проявів, що виникають в результаті швидкого спорожнення великої кількості рідини, осмотично активної їжі та твердих речовин. Це може бути рано або пізно. Етіологія його є багатофакторною. Більшість випадків виявляються наслідками хірургічної операції на шлунку (ваготомія та пілоропластика, гастроєюностомія, фундоплікація Ніссена), хоча описані ідіопатичні форми та випадки, що виникають у контексті генералізованої вегетативної дисфункції. Представлено клінічний випадок здорового підлітка з раннім синдромом демпінгу, що має сприятливий розвиток після правильного дієтичного лікування.

ВСТУП

Синдром швидкого спорожнення шлунка (демпінг) у пацієнтів, які не страждають від шлунку, є рідкісним явищем у педіатричному віці, лікування якого може здійснюватися ефективно та консервативно за допомогою консультацій з первинної медичної допомоги. Клінічний випадок цієї патології представлений нижче, а також подальший підхід та еволюція.

Клінічний випадок

ОБГОВОРЕННЯ

Шлунок виконує фундаментальну функцію тимчасово зберігати їжу, подрібнювати її, змішувати з виділеннями і випорожнювати в дванадцятипалу кишку.

Щоб зрозуміти моторику травного тракту, необхідно знати його анатомію, центральний та кишковий неврологічний контроль та задіяні хімічні медіатори. Спорожнення шлунка є результатом адекватної перистальтики шлунка, яка залежить від скоординованого скорочення гладком'язового шару, контрольованого внутрішніми нервами кишкової нервової системи та холінергічними, адренергічними, дофамінергічними та пруринергічними нервовими волокнами. Цей процес модулюється гормональними факторами, а також рН, осмолярністю, об’ємом та складом поживних речовин, і може бути різним залежно від віку та розміру пацієнта 1 .

Моторні розлади шлунка можливі, хоча і рідкісні, у дитячому віці. Термін шлункові рухові розлади включає різнорідну групу утворень, які, змінюючи фізіологію рухової функції шлунка, призводять до різних патологій. У випадках, коли відбувається прискорене спорожнення шлунка, як правило, спостерігається постхірургічна анатомічна зміна, яка спричиняє швидке спорожнення, хоча це не завжди так, і іноді це описувалося у неоперованих пацієнтів.

Демпінг-синдром (ДС) або синдром швидкого спорожнення шлунка визначається як сукупність травних та системних проявів, що виникають в результаті швидкого спорожнення великої кількості рідини, осмотично активних продуктів та твердих речовин. Вперше він був описаний у 1920 р., І хоча патогенез ще не до кінця з’ясований, його етіологія вважається багатофакторною. Більшість випадків є продовженням операцій на шлунку (ваготомія та пілоропластика, гастроеюностомія, фундоплікація Ніссена), хоча описані ідіопатичні форми, рідкісні випадки вроджених мікрогастрій та генералізованих вегетативних дисфункцій 2 .

За клінічними проявами ДС можна поділити на ранні та пізні. У більшості пацієнтів спостерігається рання ДС, яка з’являється в перші 10-30 хвилин після прийому. Клінічно це проявляється ранньою ситістю, нудотою та болями в животі (через розтягнення кишкових стінок) разом із відносною гіпотонією, вторинною до гіповолемічної ситуації внаслідок переміщення рідин з внутрішньосудинного відділу в просвіт кишечника, залучених наявність навантаження важливого осмотика в кишечнику (головним чином вуглеводів). Вивільнення кишкових пептидів з вазоактивною силою (нейротензин, вазоактивний кишковий пептид, серотонін, речовина Р та катехоламіни) відповідає за деякі системні симптоми, такі як серцебиття, пітливість та запаморочення 1,3. Опромінений пацієнт у нашому клінічному випадку маніфестував на ранніх стадіях ДС.

Пізній ДС з'являється через 1-4 години після прийому всередину і обумовлений гіпоглікемією, яка виникає як наслідок викиду інсуліну підшлунковою залозою у відповідь на наявність високих концентрацій глюкози в портальному кровообігу після його кишкового всмоктування.

Діагноз ДС є принципово клінічним, враховуючи характерні симптоми. Адекватна історія хвороби та фізичний огляд є запорукою діагнозу. Існує система балів за критеріями, встановленими Sigstad, які можуть допомогти поставити діагноз і особливо корисні для оцінки терапевтичної відповіді (табл. 1). У випадках, коли є діагностичні сумніви, може бути проведена сцинтиграфія для оцінки рухової функції шлунка. Нашому пацієнтові можна було поставити діагноз виключно на основі клінічних показників (Sigstad з 12) 4 .

Таблиця 1. Оцінка Sigstad для діагностики демпінгового синдрому 4 Оцінка> 7 передбачає демпінг-синдром. Оцінка
Симптоми Окуляри
Шок +5
Непритомність +4
Бажання сісти або лягти +4
Утруднене дихання +3
Слабкість, виснаження +3
Сонливість, сонливість, апатія +3
Серцебиття +3
Неспокій +два
Запаморочення +два
Головний біль +1
Відчуває жар, піт, блідість +1
Хвороба +1
Біль у животі, здуття живота +1
Булькання +1
Відрижка -1
Блювота -4

Що стосується лікування, було доведено, що більшість пацієнтів покращуються завдяки відповідній дієтичній освіті (табл. 2). Цей ефект був виявлений у нашому випадку, оскільки показник Sigstad нормалізувався після введення дієтичного лікування. У пацієнтів, у яких не спостерігається поліпшення стану, можна розглянути можливість використання пектинових полісахаридів та гуарової камеді, доданих у їжу, що, затримуючи спорожнення шлунка, може зменшити симптоми 1,3 .

Таблиця 2. Дієтичне лікування демпінгового синдрому
Розподіл добового споживання на 5-6 прийомів їжі
Їжте повільно
Зменшіть споживання вільних цукрів
Заохочуйте споживання повільно поглинаючих вуглеводів
Включіть принаймні одну порцію продуктів, багатих білками та жирами, під час їжі
Уникайте вживання рідини під час їжі та протягом 30 хвилин після

Іншим варіантом лікування дітей є акарбоза, конкурентний інгібітор альфа-глюкозидгідроксилази, який затримує перетворення олігосахаридів у моносахариди в кишечнику. Застосування обмежене, оскільки він показав ефективність лише в пізньому ДС, а не в ранньому ДС, викликає діарею та метеоризм, а крім того, може викликати гіпертрансаміназемію.

Рідкісні випадки, які не реагують на ці заходи, слід розглядати при хірургічному втручанні, яке може затримати спорожнення шлунка, або при різних формах ентерального харчування, хоча результати обох варіантів варіативні 3 .

Отже, хоча синдром швидкого спорожнення шлунка у пацієнтів, які не страждають від шлунку, є рідкісним явищем у педіатричному віці, важливо знати його характерні симптоми, оскільки на підставі консультацій з первинної медичної допомоги, ведення та подальшого спостереження за цим органом можна зробити, таким чином вкажіть дієтичне лікування, яке буде ефективним для більшості пацієнтів.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

СКОРОЧЕННЯ

SD: демпінговий синдром.