до УГК педіатрії. Лікарня для матері та дитини в Малазі. Регіональна університетська лікарня Малаги. Малага. Іспанія.
b МІР-Педіатрія. Лікарня для матері та дитини в Малазі. Малага. Іспанія.
c UGC з неонатології. Лікарня для матері та дитини в Малазі. Регіональна університетська лікарня Малаги. Малага. Іспанія.

Листування: Д Лопес. Електронна адреса: [email protected]

Як цитувати цю статтю: Лопес Мартін Д, Алонсо Монтехо М.М., Рамос Фернандес Дж.М., Кордон Мартінес А.М., Санчес Тамайо Т, Урда Кардона А.Л. Гіпернатріємічна дегідратація у новонароджених через неспроможність розпочати грудне вигодовування: вивчення захворюваності та супутніх факторів. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2018; 20: 229-35.

Опубліковано в Інтернеті: 10.10.2018 - Кількість відвідувань: 17522

Вступ: Гіпернатріємічна дегідратація новонароджених, пов’язана з неспроможністю розпочати грудне вигодовування, може призвести до значних ускладнень і навіть смерті. Даних про її величину в нашому середовищі небагато. Цілі: знати захворюваність та описувати супутні клініко-епідеміологічні характеристики.

Матеріал і методи: Ретроспективне обсерваційне дослідження у новонароджених з діагнозом гіпернатріємічна дегідратація Na> 150 мЕкв/л, які потребували госпіталізації в період між 2011 та 2017 роками в нашій галузі охорони здоров’я. Виключені випадки з основною патологією або супутніми інфекціями. Демографічні, клінічні, аналітичні, терапевтичні та еволюційні дані були зібрані шляхом перегляду медичних записів та подальшого статистичного аналізу.

Результати: за оцінками сприйнятливе населення становило 41 084 новонароджених. Двадцять випадків відповідали критеріям. Годування виключним грудним вигодовуванням 19/20, перша дитина з 14/20 сімей, із середнім материнським віком 34 роки (інтерквартильний діапазон: 31-37). Найчастішими причинами для консультацій були втрата ваги, жовтяниця та дратівливість. Середній вік при вступі становив 5,5 днів (інтерквартильний діапазон: 3,3-9,8), із відсотком втрати ваги 14,4% (інтерквартильний діапазон: 10-17) та середня натріємія 157,25 мЕкв/л (інтерквартильний діапазон: 152-157,8). Середнє перебування становило 6,5 днів (міжквартильний діапазон: 4-8,75), 2/20 вимагав інтенсивної терапії. Ми не реєструємо смертей або серйозних ускладнень.

Висновки: загальна частота гіпернатріємічної дегідратації становила 0,5 на 1000 новонароджених на рік у досліджуваній популяції. Це було пов’язано з виключним грудним вигодовуванням, первісністю та старшим материнським віком. Отримавши ці результати, здається своєчасним заходом повідомити про попереджувальні ознаки після виписки з вагітності та пологів, а також провести першу перевірку дитини рано.

ВСТУП

Гіпернатріємічна дегідратація у новонароджених (DHN), що вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні (BF), - це сутність, яку почали описувати в 1990 р. DHN - це потенційно серйозний процес 1,3, який може спричинити значні неврологічні наслідки та навіть смерть 4. Справжній рівень захворюваності DHN на ексклюзивні SCI маловідомий у нашому середовищі, хоча через наслідки це справжня проблема охорони здоров'я; За оцінками, це становило 1,7-5/1000 живонароджених новонароджених (НБ) 2,5 .

DHN визначається рівнем натрію в крові ≥150 ммоль/л, що може бути пов'язано із втратою ваги, більшою ніж фізіологічна (10%) 4,6. Це відбувається близько восьми днів життя, і в різних дослідженнях діапазон виявляється від 2 до 14 днів.

Це недостатньо діагностовано, оскільки воно має неспецифічні симптоми, такі як млявість, хоча інші пацієнти дратівливі. Крім того, вони можуть мати ознаки зневоднення (наприклад, сухість слизових оболонок, пригнічений фонтанел, поганий тургор шкіри), поява недоїдання, жовтяниці, лихоманки, олігоанурії або неврологічних розладів.

Невідповідне введення годування новонародженим (збій у техніці БФ, дефіцит всмоктування або гіпогалактія), недоношеність, малий термін вагітності або низька вага при народженні, матері, яка вперше народилася, кесаревим розтином або тому, що матері не виявляють ознак низького споживання рано 4, 7-10. Зниження сечі на день (менше шести змін підгузника), менше чотирьох випорожнень на день з четвертого дня життя, наявність кристалів уратів в сечі після третього дня, гіпербілірубінемія та більша втрата на 10% - погані прогностичні фактори 11 .

Деякі автори виявили взаємозв'язок між DHN і високим рівнем натрію в грудному молоці у матерів із труднощами при БФ, не викликаючи фізіологічного зниження цього іона 2,12 .

Метою дослідження було визначити частоту прийому на серйозні ДГН та описати пов'язані з ними фактори ризику, щоб запропонувати профілактичні заходи.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Ретроспективне описове дослідження пацієнтів віком до 30 днів, які потрапили до лікарні, що направляється в лікарню з січня 2011 року по грудень 2016 року з діагнозом: гіпернатріємічна дегідратація (натріємія ≥150 ммоль/л). Були включені здорові доношені новонароджені (37-42 тижнів гестаційного віку), яким не виповнилося 30 днів, виписаних додому після народження та потребуючих прийому, що належать до нашої зони здоров'я.

На момент дослідження були виключені пацієнти з недоношеними, супутніми інфекційними захворюваннями, основним захворюванням та смертю без відомих причин. Дані були отримані під час перегляду медичної документації новонароджених, які потрапили до нашої лікарні.

Основною змінною була концентрація натрію в сироватці крові, визначена у венозній пробі. Іншими розглянутими змінними були вік матері, номер вагітності, тип пологів, стать, вік вагітності, вік при надходженні, вага при народженні, прийом та виписка, температура під час прийому, тип дієти, що отримується, наявність клінічних даних про зневоднення, креатинін, кров азот сечовини (BUN) та сечовина при надходженні, рівень глюкози в сироватці при надходженні, направлення до нашого центру, попередня оцінка медичним працівником, дні перебування в лікарні, госпіталізація у відділення дитячої інтенсивної терапії (PICU), потреба в інших додаткових дослідженнях, наявність ускладнень, супутніх захворювань та смертності.

Крім того, причину відвідування батьками медичного центру класифікували за симптомами: жовтяниця, дратівливість, сонливість, відсутність стільця протягом 24 годин, лихоманка, відмова від їжі, інфаркт сечової системи, кількість змін підгузника на добу та втрата ваги. Дослідження стало можливим завдяки комп'ютеризованій стандартизації нашої клінічної історії.

Основні епідеміологічні змінні були протиставлені раніше опублікованим даним.

Статистичне дослідження було проведено за допомогою SPSS ® v.22 з урахуванням p Рис. 1, яке було максимальним у 2015 році (0,93 на 1000 НБ/рік) та мінімальним у 2012 році (0,27 на 1000 НБ/рік).

Малюнок 1. Захворюваність (n = 20) на гіпернатамічну дегідратацію новонароджених через грудне вигодовування
допомоги

П'ять немовлят (25%) були направлені після попередньої оцінки, у трьох випадках їх педіатр, в одному випадку акушерка, а в іншому - екстрена команда. В інших випадках сім’я зверталася до відділення швидкої допомоги нашого центру за власними критеріями. Привід для консультації наведено в таблиці 1: найбільш частими були наявність жовтяниці - у чотирьох випадках (20%) у діапазоні фототерапії - та дратівливість з неприємним плачем, що супроводжується сонливістю, відсутністю стільця через 24 години, лихоманка та надмірна втрата ваги або неможливість відновити вагу при народженні. Іншими рідшими причинами для консультацій були відмова від їжі та наявність інфаркту сечової системи. Середній вік при надходженні становив 5,5 днів (IQR: 3,3-9,8), а середня кількість змін підгузників становила три на день (IQR: 2-4). Середній відсоток втрати ваги щодо народження 14,4% (IQR: 10-17). Під час огляду у 11 пацієнтів (55%) всмоктування було неефективним, повільним або лінивим.

Таблиця 2. Інші зміни в додаткових тестах (n = 20) при гіпернатріємічній дегідратації новонароджених через грудне вигодовування
Змінна Кількість справ
Легкий метаболічний ацидоз 12
Преренальна ниркова недостатність 5
Глікемія 13, хоча ця робота включає новонароджених з материнства, виявити простіше. У лікарні Гандіа (Валенсія) у 2002 р. Було 1,4, а пік - 10,3 у 2000 р. 14. На відміну від поліпшення інших аспектів охорони здоров'я, ми не виявили тенденції до зменшення кількості випадків у наших серіях протягом усього зібраного періоду, а також щодо того, що було раніше опубліковано, що викликає необхідність у стратегіях вирішення проблеми, ще вирішено.

У нашій серії всі випадки траплялися в перші 15 днів життя, середній вік при надходженні дещо перевищував той, що відображався в інших серіях, ймовірно через те, що наша робота зосереджена на новонароджених після виписки.

Переважними причинами для консультацій у нашій казуїстиці були дратівливість та жовтяниця, виклад відповідно до медичної літератури, де також виділяються гіпертонус та гіперрефлексія, зміни стану свідомості або напади, яких ми не спостерігали у наших пацієнтів 14,15. Як і в попередніх випадках, ми також підкреслюємо важливість втрати ваги від народження, а також частоту появи кристалів урату в сечі 14,16-18 .

Відповідно до інших серій, ми не виявили акушерської та перинатальної історії патології серед наших новонароджених 19. На відміну від інших публікацій, ми не виявили взаємозв'язку з проведенням кесаревого розтину, оскільки в нашому середовищі це, як правило, не означає затримки початку БФ більше 12 годин 20. Більшість матерів були первістка, середній вік яких становив 34 роки, що збігається з попередніми дослідженнями, в яких їх середній вік становив 30 років 17 та 34 років 13 .

Серед супутніх метаболічних супутніх захворювань ми виявили результати, схожі на інші публікації в нашій ситуації, з легким ацидозом у половині випадків, хоча без появи порушень під час корекції, описаних в інших серіях 21,22. Наша серія зафіксувала низьку кількість нападів або внутрішньочерепних змін, можливо, через середній рівень натріємії 155 мЕкв/л, нижчий, ніж серія, в якій вони описані 13,14 .

У нашій програмі догляду за дітьми перший візит здійснюється у віці 15 днів, що, на наш погляд, дуже пізно виявляє проблеми, пов'язані з ІМС, у новонароджених, які перебувають у групі ризику, як це відображено в наших даних. Планування першого візиту наприкінці першого тижня життя може допомогти уникнути або, принаймні, зменшити випадки ДГН через ІМС, а також підтримати його, уникаючи випадків відмови від ІМС через неефективну техніку або культивацію матері. Візит також може бути організований у той самий день, коли проводиться тест на п’ятку для зважування дитини, а також встановлення програм навчання матері у пологових відділеннях 13,18. Навчання медичного персоналу шляхом створення консенсусних документів та практикумів для підтримки матерів стали успішними заходами, які зменшили захворюваність в інших національних підрозділах .

Одне з обмежень нашого дослідження через його ретроспективний дизайн - відсутність даних про освітній рівень сімей. Майбутнє перспективне дослідження, включаючи вплив наших пропозицій щодо вдосконалення, може стати відправною точкою для зменшення цієї проблеми зі здоров’ям.

Наша робота є першою, яка збирає в нашій країні захворюваність DHN у новонароджених після виписки, виділяючи первісність як фактор ризику для матері. У більшості випадків причини консультації були пов’язані з проблемами, пов’язаними з ІМС та ознаками, які можна було ідентифікувати під час базового обстеження. Ми вважаємо, що БФ - найкращий спосіб годувати новонародженого, але адекватний моніторинг, при ранньому першому відвідуванні дитини, у віці семи днів, може зменшити частоту відмов БФ та ДГН.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

СКОРОЧЕННЯ

BUN: азот сечовини крові З: стандартне відхилення · DHN: гіпернатріємічна дегідратація І ТИ: інфекції сечовивідних шляхів · ЛМ: Грудне вигодовування · RIQ: міжквартильний ареал RN: новонароджені · PICU: дитяче відділення інтенсивної терапії.