педіатр. Доцент медичного факультету Університету Сарагоси. КС Торре Рамона. Сарагоса. Іспанія.
б Педіатр. CS Фонтан Сан-Луїс. Валенсія. Іспанія.

Як цитувати цю статтю: Lasarte Velillas JJ, Hernández Aguilar MT. Грудне вигодовування. Часті запитання. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2009; 11 (Suppl 17): s405-s414.

Опубліковано в Інтернеті: 12-31-2009 - Кількість відвідувань: 9386

Часто тексти та публікації, з якими зазвичай працюють педіатри, не дають необхідної інформації для вирішення сумнівів, які викликають у нас матері під час годування грудьми своїх дочок чи синів. На форумі для батьків Комітету з лактації Іспанської асоціації педіатрії (www.aeped.es/faq/lactancia-materna) багато з цих питань отримують щодня. Як питання, так і відповіді експертів з лактації, які відповідають на форум, є чудовим навчальним ресурсом. Як такий, він був використаний для навчання педіатричних мешканців з хорошими результатами протягом останнього року.

З іншого боку, незважаючи на те, що у повсякденній практиці педіатрії первинної медичної допомоги навички спілкування та консультування є важливими інструментами у професійній практиці, багато хто з нас страждає від недостатньої підготовки з них. Консультація з питань грудного вигодовування використовує ці методи, застосовувані для консультацій з питань грудного вигодовування, але після того, як педіатр дізнався, їх можна використовувати в будь-якій іншій ситуації, навіть у повсякденному житті.

Майстерня базується на цих двох стовпах. Спочатку ми розглянемо основні причини для консультацій та занепокоєння годуючих матерів на основі реальних та поточних випадків. Ми також розглянемо деякі причини скарг, поданих матерями на педіатрів, з метою покращення тих аспектів, в яких скарги обґрунтовані. І нарешті, ми відпрацюємо навички спілкування та консультування, які роблять підтримку грудного вигодовування та вирішення проблем більш ефективною.

Вступ

Ця ситуація змусила Європейську Комісію розробити Стратегічний план захисту, сприяння та підтримки грудного вигодовування 2 як пріоритету охорони здоров'я в Європі. Як доповнення та при розробці цього плану нещодавно були опубліковані стандартні рекомендації щодо годування немовлят та дітей молодшого віку3. Стратегічний план - це всеосяжний проект, який включає, серед іншого, аспекти, пов'язані з освітою та підготовкою, додипломною та безперервною, в ЛМ для медичних працівників та заохочує розробку навчальних матеріалів для міждисциплінарної безперервної освіти та використання електронної мережі для вдосконалення знань та обмінюватися досвідом.

В останньому опитуванні охорони здоров'я, проведеному INE на національному рівні (www.ine.es), і в різних дослідженнях, проведених дослідниками на місцевому рівні, спостерігається, що показники BF є низькими, і що рання відмова від них є норма У 6 місяців лише 7-28% матерів годують груддю 4-10 своїх дітей, що є далеким від рекомендацій ВООЗ 11. Є лише 14 лікарень IHAN, які дотримуються декалогу "10 кроків до щасливого грудного вигодовування", а навчання фахівців та мешканців педіатрії 12-18 є недостатнім.

Усвідомлюючи важливу роль, яку можуть і повинні відігравати педіатри у захисті, пропаганді та підтримці БФ, у березні 2002 року Комітет з грудного вигодовування АЕП відкрив два форуми в Інтернеті www.aeped.es - один для матерів та батьків, а інший для професіоналів. . Ці форуми можна відвідати за адресою www.aeped.es/lactanciamaterna/. До них щодня звертаються матері та батьки дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні, із запитаннями, проблемами та, іноді, скаргами на допомогу, яку вони отримували від медичних працівників, з якими вони консультувались. Відповіді на ці форуми, щодня, також надають експерти з БФ, координовані Комітетом з грудного вигодовування АЕП. Досвід був опублікований у 2004 році після одного року роботи, аналізуючи зміст 184 надісланих запитань 19. Незабаром після цього в Керівництві з грудного вигодовування для професіоналів 20 детально викладено вміст 771 повідомлень, отриманих на форумах за 2 роки. В даний час кількість питань на батьківському форумі перевищує 4000, і щороку надходить більше 16 000 повідомлень.

Загальновизнаним є факт, що методи електронного навчання телематичного навчання є принаймні такими ж ефективними, як традиційні методи, і є дуже корисним доповненням, що дозволяє студентам навчити застосовувати теорію, вивчену 21-24, особливо якщо вона базується на клінічних випадках 25 і дозволяє оновити викладання майже в реальному часі. У 2005 році Комітет з грудного вигодовування AEP вважав, що форум батьків може бути хорошим навчальним інструментом для підготовки лікарів-інтернів-резидентів (МІР), і ми розробили нову систему електронне навчання на його основі, результати якого були опубліковані нещодавно 26 .

Ми вважаємо, що цей форум може також слугувати інструментом для вдосконалення навичок педіатрів відповідати на питання, вирішувати проблеми і, зрештою, підтримувати BF, базуючись на цьому навчанні на реальних клінічних випадках, вилучених із питань на форумі.

цілі

Наприкінці семінару студенти зможуть:

  • Опишіть найпоширеніші проблеми матерів щодо грудного вигодовування.
  • Визнайте перешкоди, з якими стикаються матері під час годування груддю.
  • Виберіть найбільш підходящі форми спілкування з матерями, щоб забезпечити ефективну підтримку БФ.
  • Шукайте та знаходьте інформацію та ресурси, які допомагають їм у адекватному, практичному, поточному та обґрунтованому доказами вирішенні проблем ЛМ, що виникають під час консультації, включаючи проблеми з вагою.
  • Запропонуйте ресурси для допомоги та підтримки годуючим матерям.

Професіонали та практичні проблеми в LM

Незважаючи на той факт, що іспанські педіатри виявляють зростаючий інтерес до ІМС і що в даний час вони мають якісну інформацію про практичні аспекти ІМС, неефективна обробка інформації та спілкування часто дає ефект, який суперечить тому, що виявляється у пошуках. Якщо в даний час якість спілкування лікаря та пацієнта постає критичною точкою у всіх сферах медицини, необхідно визнати, що БФ (особлива, особлива та унікальна ситуація та середовище, в якому воно виникає, нові стосунки матері та дитини, також унікальний) та проблеми, які його оточують, особливо чутливі до якості спілкування. Тому теоретичні знання про проблему навряд чи будуть корисними, якщо вони не супроводжуються адекватним спілкуванням з матері, яка годує груддю.

На форумі з грудного вигодовування реакції матерів на певні форми та поради педіатрів щодо грудного вигодовування висвітлюються дуже точно, і, отже, він забезпечує "вікно", яке може дозволити педіатрам змінити своє ставлення з метою досягнення інших типів відповідей у ​​матерів. . З іншого боку, форум також дає змогу побачити чудові знання багатьох жінок щодо питань ІСН, що змушує фахівців постійно оновлювати свої знання та змінювати форму свого дискурсу, переконуючись, що їх висловлювання базуються на найновіші наукові дані.

Кілька питань з форуму

  • У мене є 6 з половиною місяців дитина, і під час останнього візиту педіатра він сказав мені, що мені потрібно почати давати їй подальше молоко. Враховуючи мою відмову (оскільки я планую годувати грудьми до того часу, поки дитина цього не захоче), вона сказала мені, що після 6 місяців груди не забезпечує залізом або кальцієм і що вона стає пороком, і що якщо я буду продовжувати грудне вигодовування, я дуже відлучу важко. Подібні коментарі професіонала змушують мене сумніватися, що мені робити. У будь-якому випадку, я хотів би знати, з одного боку, наскільки ви маєте рацію, а, з іншого боку, чи прийнятно для спеціаліста соціального забезпечення використовувати термін "порок" для визначення тривалого грудного вигодовування? Чи повинен я скаржитися, чи досить змінити лікаря?
  • У мене є 4-місячна дитина, вона годує грудьми більше місяця, все менше годує, останні дні вона годує грудьми лише вранці, а з вчорашнього дня грудну залозу відмовляє, Здається, у мене закінчилося молоко. Як ви вважаєте, чи буде ефективним приймати галактогогу? і якщо так, то яку і в якій дозі? Я не хотів би припиняти грудне вигодовування, принаймні на один прийом.
  • У мене є 18-місячна дівчина, яка продовжує годувати грудьми, вона робить це часто. Я вагітна 3 місяці і щодня приймаю гепарин та Адіро ® 100, щоб уникнути проблем зі згортанням крові, через які я втратила першу дитину на 30 тижні. Чи шкідливі ці ліки для дівчинки? Я переживаю, бо він бере лише моє молоко, ні йогуртів, ні сиру. у вас алергія на білки коров’ячого молока, і я не знаю, чи можуть ці ліки вплинути на вас, так сильно висмоктуючи.
  • У мене є дитина, якій виповнюється 5 місяців. До цього часу він продовжує робити постріли кожні 3 години вдень і вночі, і останнім часом у мене створюється відчуття, що знімки робиться занадто короткими (хоча я знаю, що це не надто надійно, при подвійному зважуванні приблизно його дози становлять 120 мл максимум) Чи можливо, що моє молоко недостатньо його насичує? Протягом 3 днів, за рекомендацією педіатра, під час останнього годування ми давали йому злакову кашу з моїм молоком, а потім грудьми, і він спав 6 годин поспіль і не прокидаючись, коли зазвичай прокидається кожні 2 або 3 години неспокійно . З іншого боку, я медсестра, і я маю розпочати роботу наступного місяця, і коли я працюю позмінно, я не знаю, чи можна буде продовжувати грудне вигодовування, і хоча я планую продовжувати зціджувати молоко (я вже маю достатньо замороженої кількості) Не знаю, чи за таких темпів роботи буде важче підтримувати грудне вигодовування (у мене немає можливості потрапити до лікарні). Це можливо?

Комунікативні навички

Викладені нижче навички - це один із способів роботи з нашими пацієнтами, щоб отримати якомога більше інформації, спробувати зрозуміти, що вони відчувають, і допомогти їм приймати рішення. Вони корисні не тільки при проблемах, пов’язаних з грудним вигодовуванням, але і в інших ситуаціях.

Де ще ці навички можна використати, - це протягом інтерв’ю в офісі. Очевидно, що деякі з цих навичок марні, коли ми надаємо допомогу через інтернет-форум.

Як слухати і вчитися

Використовуйте корисне невербальне спілкування

Він стосується того, що демонструється ставленням, поставою, виразом поглядів. (таблиця I). Корисно тримати голову на одному рівні з матір’ю, звертати увагу на те, що важливо, дивитись в очі, усувати бар’єри з нашим співрозмовником (комп’ютером, столом ...), витратити необхідний час і встановити відповідний фізичний контакт (наприклад, вітайте руку).

ланки

Задавайте відкриті питання

З відкритими запитаннями отримується більше інформації, ніж із закритими, на які мати має лише можливість відповісти «так» чи «ні». Ці запитання зазвичай починаються з “Як? Що? Коли? Де? Чому? ".

Закриті запитання, як правило, починаються зі слів на кшталт «Ти? Зроблено. Це має. Зробити. Дав. ". Зазвичай у розмові відкриті та закриті питання поєднуються, коли необхідно отримати якусь конкретну інформацію.

Використовуйте відповіді та жести, які виявляють інтерес

Іншим способом заохочення матері говорити є використання таких жестів, як кивання чи посмішка, та надання простих відповідей, таких як «ммм. "," Ага ... "," Я розумію ... ".

Поверніть коментар матері

Він складається з повторення сказаного матір’ю, щоб показати, що її слухають, і заохотити її говорити більше.

Покажіть співпереживання, що ви розумієте, як вона почувається

Це означає поставити себе на місце іншого, дивитись на речі з їх точки зору.

Уникайте використання осудних слів

Такі слова (правильні, неправильні, погані, хороші, хороші, достатньо, адекватно, справедливі, успішні, щасливі, плачучі.) Можуть змусити маму відчувати, що вона помиляється або що з її дитиною щось не так. Однак іноді доводиться використовувати “добрі” осудні слова, щоб підвищити впевненість матері у собі.

Як побудувати довіру та підтримку

Годуючі матері легко втрачають впевненість у собі, і це може змусити їх піддатися тиску з боку сім'ї та друзів та запропонувати дитині штучне молоко або непотрібну їжу.

Важливо не давати матері відчувати, що вона зробила щось не так, і вам слід уникати говорити їй, що робити. Важливо допомогти кожній матері вирішити, що найкраще для неї та її дитини, і таким чином підвищити впевненість у собі (таблиця II).

Прийміть те, що думає і відчуває мати

Прийняти означає відповідати нейтрально, не погоджуючись і не погоджуючись. Повернення коментаря та надання відповідей, які виявляють зацікавленість, є корисними способами продемонструвати прийняття. Виявлення співпереживання - це корисний спосіб показати, що ви сприймаєте почуття матері.

Визнайте і похваліть те, що добре роблять мати та дитина

Ми повинні навчитися виявляти та розпізнавати, що добре роблять матері та немовлята. Визнання належних практик приносить такі переваги:

  • Це зміцнює довіру матері.
  • Заохочує її продовжувати використовувати ці передові практики.
  • Полегшує вам прийняття пропозицій пізніше.

Надайте практичну допомогу

Іноді краще надати практичну допомогу, ніж щось сказати. Наприклад, допоможіть їй влаштуватися комфортно, потримайте дитину, поки вона сидить, поставте машину тощо.

Надайте актуальну та коротку інформацію в даний момент

Відповідна інформація - це інформація, яка корисна матері зараз, сьогодні, не через кілька тижнів. Краще, якщо інформації за раз буде мало, і вона буде запропонована позитивно.

Використовуйте просту та відповідну мову

Більшість людей не розуміють технічних термінів, якими користуються медичні працівники, мова повинна відповідати здатності матері розуміти. Використання занадто простої мови з освіченими матерями також може ускладнити спілкування.

Внесіть пропозицію чи дві, не дайте наказів

Такий спосіб надання інформації дозволяє матері відчувати себе більш впевнено у власних силах.

Бібліографія

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що у них немає можливих конфліктів інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.