педіатр. КС Фуенсанта. Валенсія. Іспанія.

Як цитувати цю статтю: Соріано Фаура Дж. Чи помер PSI? Хай живе спільнота програм охорони здоров’я, спрямованих на дітей! Преподобний педіатр Атен Примарія. 2016; (25): 13-8.

Опубліковано в Інтернеті: 03.03.2016 - Кількість відвідувань: 4195

З точки зору Стратегії зміцнення та профілактики здоров'я в Національній системі охорони здоров'я (СНС), затвердженої 18 грудня 2013 року Між територіальною радою СНС, яка пропонує поступовий розвиток заходів, спрямованих на поліпшення здоров'я та профілактику захворювань, травм та інвалідності ми проводимо аналіз Дитячої програми охорони здоров’я (PSI). Ця стратегія представляє можливість інтегрувати та координувати зусилля зі зміцнення та профілактики здоров'я серед усіх рівнів, секторів та учасників. Він спрямований на посилення втручань у первинній профілактиці та зміцненні здоров'я, посилення цих втручань у первинній медичній допомозі з універсальним характером та сприяння втручанню громади та їх координації в різних умовах (охорона здоров'я, соціальна, освіта та громада) з точки зору справедливості, беручи до уваги враховувати соціальні детермінанти здоров'я 1 .

ЦІЛІ ПРОГРАМИ ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ (PSI)

  • Рано виявляйте проблеми зі здоров’ям і негайно встановлюйте своєчасне лікування.
  • Попросіть дітей стати здоровими дорослими у всіх аспектах, сприяючи набуттю правильних звичок з раннього віку.
  • Застосовуйте профілактичні заходи, консультуйте та направляйте батьків у догляді за своїми дітьми, вакцини, норми харчування тощо.
  • Підтримуйте сім’ю та дитину, коли це необхідно.

Ці обстеження, консультування та вакцинація забирають людські ресурси та час; За підрахунками, час, необхідний для обслуговування населення 900 користувачів віком від 0 до 14 років, становив би чотири години на день, медсестра та педіатрія разом 2. Значний час, який приділяється, а також витрачається, якщо це призводить до здоров’я дітей.

На підставі досліджень фактичних даних щодо ефективності, ефективності та ефективності компонентів PSI виявляється, що лише наступні мають добрі або достатні докази, що рекомендують його ефективність 3-5:

  • Скринінг слуху у новонароджених.
  • Скринінг на вроджені захворювання (метаболізм, спадкові та ін.).
  • Щеплення.
  • Візуальний скринінг у 3-5 років.
  • Скринінг на крипторхізм.
  • Профілактика рахіту вітаміном D у вибраної популяції.
  • Рада з попередження синдрому раптової дитячої смерті.

З усіх них два не проводяться у Первинній медичній допомозі, це область відображення цієї презентації. Скринінг слуху новонароджених та скринінг метаболічних захворювань проводять у лікарні.

Вакцинації самі по собі становлять програму, яку цілком можна відокремити від PSI, оскільки вони включають вегетативні графіки щеплень, вакцини, яких немає в графіку, та вакцини в групах ризику, так що для кожного пацієнта складається індивідуальний графік. для кожної людини.

ЩО ЗБИВАЄТЬСЯ ДО ВСЬОГО І МНОГО ЗМІСТУ PSI?

Інші види діяльності PSI не продемонстрували ефективності при проведенні в якості скринінгу або консультування в рамках PSI 3 .

Це заходи, які виявилися ефективними, набуваючи значущості в умовах опортуністичної допомоги професіоналу (відвідування нещасного випадку ...), або через занепокоєння батьків (конкретна затримка в розвитку ...) або через дії в групах ризику (великі недоношені діти ...).

Принципи, які передбачають, що профілактичні заходи є економічно вигідними порівняно з вартістю індивідуального лікування хвороби, насправді невідомі. Ми не маємо жодної якісної оцінки результатів з точки зору здоров'я, досягнення здорових змін, розладів, виявлених PSI, та розладів, виявлених іншими способами (увага до попиту, турбота батьків).

Ми повинні враховувати побічні ефекти з точки зору "маркування", непотрібного тестування, стигматизації тривоги дитини чи сім'ї, мало відомого або нічого.

Є дані про те, що програми зміцнення та профілактики здоров’я, що застосовуються на консультаціях або на рівні громади (школа, група матерів тощо), є дієвими, дієвими та дієвими.

Сприяння добробуту дітей обов’язково виходить за межі клініки. Ризики для здоров'я та розвитку дітей закладені в соціальних та фізичних умовах середовища, в якому живуть діти. Незважаючи на значні інвестиції в ініціативи розвитку громади, орієнтовані на дітей, і величезний потенціал цих видів зусиль щодо поліпшення нерівності у сфері охорони здоров'я та соціальної сфери, існуюча політика та програми, що застосовуються, часто не відображають ефективної практики, заснованої на дослідженнях.

Дослідження, що базується на фактичних даних, показало десять ефективних стратегій із середнім та великим ефектом у покращенні фізичного здоров'я дитини. Ще 14 додаткових стратегій показали середній та великий розмір ефекту для поліпшення когнітивного розвитку, соціальної та емоційної компетентності та відсутність психологічних та поведінкових проблем 6, деякі з яких ми перелічимо:

  • Доступ до місць для фізичних навантажень.
  • Використання велосипедного шолома.
  • Добавки до мікроелементів на пренатальній стадії.
  • Освіта щодо сексуального здоров'я та протизаплідних втручань.
  • Фторування води.
  • Позашкільні програми, що просувають особисті та соціальні навички.
  • Залучення батьків до навчання дітей.
  • Норми шкільного харчування для школи.
  • Зусилля в школі щодо зменшення знущань.
  • Програми фізичної активності в школах.
  • Політика проти куріння.

Робоча група PrevInfad знаходить докази ефективності та ефективності програм, перелічених у Таблиця 1.

педіатрії

Інтенсивні індивідуальні або групові втручання (багаторазові сеанси по 30 хвилин і більше) дають кращі результати в короткостроковій та довгостроковій перспективі, ніж втручання короткої та середньої тривалості.

Стосовно ради, через її структуру ми можемо розрізнити:

  • Дуже коротка порада: складається з одного простого сеансу консультування (5-10 хвилин), з матеріальною підтримкою самодопомоги або без неї.
  • Короткий наконечник: складається з одного інтерв’ю (15-30 хвилин) або продовженого (2-3 відвідування підкріплення).

За даними деяких досліджень, перевага коротких порад над дуже короткими порадами ставиться під сумнів і не є статистично значущою, проте є дані про збільшення ефективності втручання паралельно інтенсивності, тривалості або кількості наступних візитів 7 .

Робоча група США з питань консультування та поведінкових втручань Робоча група з профілактичних послуг (USPSTF) рекомендує прийняти п’ять стратегій втручання Aes (з’ясувати, порадити, погодити, допомогти та забезпечити) для здійснення поведінкових втручань та поради щодо основних факторів ризику (Таблиця 2) 8 .

Запропоновано алгоритм для вирішення кожного фактора (Фігура 1), що відповідає загальній структурі та полегшує прийняття рішень стосовно способу життя за консультацією 9 .

ВИСНОВОК

  • PSI вимагає більших дослідницьких засобів для досягнення більш якісних доказів на підтримку профілактичних практик, які в даний час мають недостатньо доказів, які слід рекомендувати: скринінг гіпертонії у безсимптомної дитячої популяції, скринінг аутизму тощо. Ми не повинні боятися ставити під сумнів, чи призводить стільки відвідувань і стільки вмісту до кращих чи гірших результатів для здоров'я 10 .
  • Тим часом ми рекомендуємо PSI вимагати зниження ваги, що полягає у зменшенні кількості оглядів та зменшенні кількості втручань ("огляди здоров'я" та поради).
  • Необхідно розвиватися в програмах, що містять короткі поради та втручання в громаду (школи, майстерні тощо).

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автор не заявляє конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

СКОРОЧЕННЯ: PSI: Програма охорони здоров’я дитини SNS: Національна система охорони здоров’я · USPSTF: У. С. Робоча група з профілактичних послуг.