У цій статті ми відповідаємо на ці та інші запитання, продовжуючи огляд керівних принципів щодо профілактики та лікування метаболічних захворювань Європейського клінічного товариства щодо СНІДу (EACS, у його абревіатурі англійською мовою) *.
Високий рівень ліпідів у крові (холестерин та/або тригліцериди) є поширеним явищем серед людей з ВІЛ, особливо під час лікування. Експерти, які розробили ці європейські вказівки, рекомендують розглядати, перш за все, зміну дієти, заборону куріння або регулярних фізичних вправ, але заміна деяких антиретровірусних препаратів у цій комбінації може, без зайвих слів, вирішити проблему певним чином. справ. Іноді зміни неможливі, бажані або навряд чи вигідні. Тоді існує можливість медикаментозного лікування. 
Знизити рівень "поганого" холестерину.
Якщо ви хочете зменшити "поганий" холестерин (ЛПНЩ) за допомогою ліків, майже всі рекомендовані варіанти передбачають прийом ліків із класу статинів (аторвастатин, флувастатин, правастатин, розувастатин та симвастатин). Однак його використання разом з антиретровірусною терапією (АРТ) вимагає вмілого управління взаємодіями з інгібіторами протеази (ІП) та ненуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази (ННІЗТ) для оптимального коригування дози. Найпоширенішими побічними ефектами статинів є шлунково-кишкові симптоми, головний біль, безсоння; у ряді випадків спостерігався рабдоміоліз (результат ураження опорно-рухового апарату). Вони можуть призвести до токсичності печінки, тому важливий оптимальний контроль функції печінки.
Поряд зі статинами ви також можете використовувати езетиміб, засіб, що знижує рівень холестерину, який діє, запобігаючи всмоктуванню цього жиру в кишечнику. У поєднанні зі статином можна досягти подальшого зниження рівня холестерину ЛПНЩ .
... і тригліцериди
Якщо ми прагнемо знизити рівень холестерину ЛПНЩ і високий рівень тригліцеридів, також рекомендується використання статинів та їх поєднання з фібратами (безафібрат, фенофібрат, ципрофібрат, гемфіброзил) або аципімокс, аналогом нікотинової кислоти. Профіль токсичності фібратів подібний до профілю статинів, тому прийом одного препарату з кожного класу в комбінації може збільшити ймовірність цих побічних ефектів або збільшити їх інтенсивність. Коли тригліцериди високі, але не досягають приблизно 900 мг/дл, рекомендація обмежується зміною дієти та утриманням від вживання алкоголю; так, принаймні, ці європейські керівні принципи передбачають це. Коли рівні перевищують цю кількість, рекомендується приймати антиліпемічні препарати. Класом ліків на вибір є фібрати, хоча ефективним є також використання ефірів омега-3 кислот, найкращі результати яких спостерігаються при прийомі у поєднанні з фібратом. Аципімокс також може бути корисним у цих випадках.
Підніміть "хороший" холестерин
Якщо єдина проблема у нас полягає в тому, що `` хороший '' холестерин або ЛПВЩ дуже низький, і ми хочемо підвищити його рівень за допомогою препаратів, ці рекомендації рекомендують нашим лікарям призначити фібрат, який у разі необхідності можна поєднувати з аципімоксом.
Втрата або накопичення жиру в організмі
Іншими ускладненнями, пов’язаними із зміною метаболізму жирів та цукру, які можуть страждати люди з ВІЛ, особливо коли ми приймаємо антиретровірусне лікування, є ненормальний перерозподіл жирів у організмі. Втрата підшкірного жиру або ліпоатрофія полягає у зменшенні жирової тканини під шкірою, що робить м’язи та вени більш помітними. Зазвичай це видно більше на кінцівках, сідницях і обличчі. Протилежне явище, надмірне накопичення жиру в певних ділянках тіла відоме як ліпогіпертрофія або гіпертрофія, і відбувається переважно між органами живота, грудної клітки, шиї, плечей і спини.
Уникайте ліпоатрофії, що рекомендується?
Щоб запобігти втраті підшкірної жирової клітковини, ці європейські рекомендації рекомендують уникати прийому d4T (Zerit ®) або зидовудину (AZT, Retrovir ® та Combivir ® та Trizivir ®). Якщо ви вже приймаєте один із цих препаратів, запропонованим переходом буде абакавір (Ziagen ® та Kivexa ®) або тенофовір (Viread ®, а також Truvada ® та Atripla ®). У випадку, коли вже є ліпоатрофія, ця стратегія модифікації антиретровірусного лікування показала, що вона може частково її змінити, оскільки дослідження давали змогу спостерігати збільшення підшкірного жиру кінцівок на 400 - 500 грамів на рік. Інший варіант, передбачений цими європейськими настановами, - уникати всіх вищезазначених препаратів; тобто цілий клас нуклеозидних або нуклеотидних аналогових інгібіторів зворотної транскриптази (ITIN/ITINt). Це також спостерігало збільшення підшкірного жиру на кінцівках на 400-500 грамів на рік. Наразі, поки не з’явиться більше даних про нові класи препаратів, ця стратегія передбачає майже обов’язкове використання інгібіторів протеази, які можуть впливати на рівень ліпідів у крові.
Таким чином, модифікація АРТ є єдиною стратегією, при якій спостерігається певне відновлення підшкірного жиру, втраченого внаслідок ліпоатрофії, і це зазначено в цих європейських рекомендаціях.
Чи можете ви лікувати?
Деякі препарати пробували для лікування ліпоатрофії, але вони не були ефективними; більше того, вони можуть навіть додати нових ускладнень. Піоглітазон може принести користь людям, які не приймають d4T, і може поліпшити чутливість до інсуліну (це показання, для якого він був схвалений), як і розиглітазон, який, однак, як негативний ефект, може сприяти збільшенню рівня ліпідів в крові інсуліну.
Коли скасування ліпоатрофії на обличчі вже неможливе або достатнє, репаративні втручання є єдиною рекомендацією, хоча дані рандомізованих досліджень обмежені, і існує дуже мало досліджень, які порівнювали різні методи. Наповнювачі можуть варіюватися від власного жиру та інших розсмоктуються речовин з більш обмеженим в часі ефектом до стійких речовин, з яких на даний момент невідома тривалість бажаного косметичного ефекту **.
Скупчення жиру; Чи можна їх уникнути?
На сьогоднішній день не існує жодної стратегії, яка б показала свою ефективність у профілактиці гіпертрофії. Зазвичай це відбувається із збільшенням ваги, пов’язаним з успішною антиретровірусною терапією, і хоча це здебільшого пов’язано із застосуванням інгібіторів протеази, це також спостерігалося у людей, які приймають інші класи антиретровірусних препаратів. Втрата ваги або уникнення набору ваги може допомогти зменшити або не збільшити жир, який зростає між органами всередині живота і може спричинити неприємне відчуття стягнутості.
Знову ж таки, рецепт дієти та фізичних вправ представлений як варіант вивчення, хоча ці рекомендації визнають, що дані досліджень обмежені і що чітко визначені рекомендації не можуть бути зроблені щодо того, який тип дієти найкращий або яка кількість та тип фізичних вправ допомогти більше. Важливо, щоб люди, які також мають ліпоатрофію, тобто протилежне явище, врахували, що за допомогою цієї стратегії зменшення гіпертрофії також може бути втрачено більше підшкірного жиру. Для великих скупчень дуже локалізованого жиру, таких як типовий горб буйволів, може застосовуватися ліпосакція, хоча тривалість ефекту змінюється.
Також проводились дослідження з різними препаратами, щоб перевірити, чи вони ефективні та безпечні у зменшенні цих накопичень жиру. Дотепер відомі дані не гарантують тривалого ефекту з часом; тобто після лікування жири зазвичай з’являються знову. Його використання також може додати нових ускладнень. Гормон росту та метформін показали зменшення вісцерального жиру протягом періоду лікування, але також зменшення підшкірного жиру, що робить їх не надто привабливими варіантами для людей з ліпоатрофією.
У найближчі роки буде цікаво подивитися, як поводяться нещодавно затверджені нові класи антиретровірусних препаратів, які на папері мають менший вплив на метаболізм жирів і цукрів, і як тестуються нові комбінації антиретровірусних препаратів, які шукають щоб уникнути ліподистрофії у всіх її проявах у її коріння. Бажання переважної більшості людей, які сьогодні починають антиретровірусне лікування.