ЗМОВА МОЛЧАННЯ В ПАЛІАТИВНІЙ ДОГЛЯДІ Глорія Мартінес Малрамос

змова

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК Хворий 66 років із ПА: відсутність ADR DM II Дисліпідемія ХОЗЛ

ОНКОЛОГІЧНА ІСТОРІЯ Діагностовано в лютому 2008 р. Шляхом дослідницької лапаротомії інвазивної та нерезектабельної аденокарциноми шлунка. За оцінкою онкології та за сімейною згодою, лікування хіміо- та променевою терапією відхиляється. Через явне сімейне бажання пацієнта не інформують про діагноз чи прогноз

Квітень 2008: Починається подальше спостереження ESAD, представляючи базову ситуацію: BEG та хороший глобальний контроль симптомів Незалежний для всіх ABVD та PPS 100 Не знає діагностики та прогнозу Не вимагає інформації, делегує прийняття рішень у його сім'ї Соціально-сімейна ситуація: Дружина: основний доглядач Двоє дітей

ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ Durogesic 12 мкг/72 год.

КЛІНІЧНИЙ КУРС (1) Конституційний синдром: Астенія Анорексія Втрата ваги Вісцеральний ноцицептивний біль в епігастрії Збільшення пухлинної маси Хронічна анемія: переливання крові Депресивний настрій

КЛІНІЧНА ЕВОЛЮЦІЯ (2) серпень 2009 р. Трубка єгуностомії видалена вересень 2009 р. Тиждень у будинку на пляжі. По поверненню важке прогресування хвороби: великий конституційний синдром Збільшення маси пухлини та біль Гепатомегалія, асцит Він помер у листопаді 2009 року, отримавши останнє переливання за 5 днів до.

ОБМЕЖЕННЯ ТЕРАПЕВТИЧНИХ ЗУСІЛЬ ДОПОМОГАЄМОСЯ сім’ї: абсолютна відмова Делегування пацієнтом прийняття рішень дружиною Потрібна співпраця з ESH референтної лікарні Цінно інформувати пацієнта: принцип НЕМАЛИЧНОСТІ

СОЦІАЛЬНО-СІМЕЙНА СИТУАЦІЯ (1) Низький соціокультурний рівень. Дружина: Тривога і туга. Заперечує та відкидає інформацію про клінічну еволюцію. Переоцінка годування та переливання крові заперечує попередню психологічну/психіатричну патологію та відмовляє у допомозі

СИТУАЦІЯ В СІМ’Ї ПАРТНЕРА (2) Син: Живе в сімейному домі Від’їжджає з роботи: депресивний синдром Уникає стосунків із ESAD та інформацією Дочка: Незалежна, щодня ходить до сімейного дому Відносини батьків та дитини Заперечує та відкидає інформацію Вагітність

ЯКИЙ ВТРИМАННЯ МОЖЕ БУТИ ВІДПОВІДНЕ ЦІЙ СІМ'Ї? Втручатися більш агресивно для LET, або порушувати змову мовчання? Підозра на патологічне горе Пізніше горе відвідує відповідь Сина

ХВОРИЙ ПОВИНУВ СПОКОЙНО, В ДОМІ, СПАЛИ ПІСЛЯ СВОЄЇ ЖІНИ