Зміст [показати]
- Біль у коліні: чи правильно говорити пателлофеморальний синдром?
- Анатомія жиру Хоффа
- Чому жир Hoffa може викликати біль у коліні?
- Внутрішні зміни жиру Хоффи
- Зовнішні зміни жиру Хоффа
- Жировий синдром Хоффи: визначення
- Симптоми та діагностика зміни жиру Хоффи
- Лікування синдрому жиру Хоффа
- Завершення
- Бібліографія
У цій статті описується вплив, який жир Хоффа може мати на біль у передніх колінах. Це структура, яку рідко беруть до уваги, і все ж вона багато разів безпосередньо чи опосередковано спричиняє біль у коліні.
Біль у коліні: чи правильно говорити пателлофеморальний синдром?
Біль у передньому коліні є дуже поширеною клінічною картиною у щоденній клінічній практиці. У переважній більшості випадків він діагностується як феморопателлярний синдром, який включає безліч причин, через які може бути біль у передній області: пошкодження субхондральної кістки, бурсит, тендінопатія надколінка, клубово-клубова смуга Sd, тригерні точки міофасциальних та ін. Визначення, на яку саме структуру впливає, може мати величезний вплив на лікування та швидкість одужання.
У цій статті ми збираємось описати одну з можливих причин болю в коліні: травмування жиру Хоффи, щоб врахувати це і мати можливість поставити діагноз та відповідне лікування.
Анатомія жиру Хоффа
Жир Хоффи - це внутрішньокапсульна подушечка, розташована в передньому відділі, в нижній частині надколінка. Це одна з 3 бурси, які існують на передній частині коліна. Це одна з найбільш васкуляризованих та іннервованих структур в коліні, і враховуючи велику кількість нервових закінчень, які вона має, і тісний взаємозв’язок з іншими анатомічними структурами, описаними нижче, вона сприйнятлива до появи болю в передньому аспекті коліна.
Жир має прямий зв’язок із такими структурами, як нижній полюс надколінка у верхній площині; надколінок сухожилля, капсула суглоба та передні роги меніска в передній площині; проксимальна великогомілкова кістка і глибока інфрапателлярна бурса нижче, а їх бічні межі потовщені завдяки їх з’єднанню з медіальною і бічною зв’язками Каплана (lig. meniscorotulianos), які зливаються з синовіальною оболонкою в задній її частині.
Функція цієї структури не зовсім зрозуміла, однак, вважається, що вона може виконувати функції стабілізації в крайніх місцях руху та захисту (за допомогою поглинання ударів). Жир Hoffa полегшує розподіл синовіальної рідини і може діяти, коли коліно переходить у розгинання, як розподілювач або розподілювач сил, що генеруються суглобом.
Чому жир Hoffa може викликати біль у коліні?
Причин, які змінюють склад жиру, що викликає біль, може бути багато. Для опису причин вони класифікуються як внутрішні та зовнішні:
Внутрішні зміни жиру Хоффи
Внутрішніми причинами зміни жиру Хоффи є:
- Внутрішньокапсулярна хондрома.
- Фокальний вузликовий синовіт.
- Фіброз або хірургічне втручання після артроскопії
- Накопичення рідини після травми зсуву, як при травмах ACL
- Хвороба Гоффи або жировий синдром Гоффи: детально розвивається пізніше.
Зовнішні зміни жиру Хоффа
Зовнішніми причинами зміни жиру Хоффи є:
- Внутрішні та суглобові розлади: суглобовий випіт та внутрішньосуглобові тіла, кіста меніска, ...
- Синовіальні розлади: жир у задній частині має синовіальну оболонку, і враховуючи велику іннервацію, яку ця тканина має, раптове розтягування, механічне подразнення або запалення мембрани може спричинити біль у передній частині коліна.
- Позакапсульні розлади: перелом надколінка, розрив сухожилля надколінка, хвороба Сіндінга-Ларсена-Йохансона (інфрапателлярний бурсит) та хвороба Осгуда-Шлаттера.
Жировий синдром Хоффи: визначення
Це синдром, який був широко описаний у численних дослідженнях, і це гіпертрофія жиру, що утворюється внаслідок запальних змін, пов’язаних із защемленням жиру у феморотибальному та феморопателлярному просторах. Пошкодження жиру Хоффа може бути гострим або хронічним, з фіброзом або без нього.
Етіологія синдрому жиру Гоффи ще не доведено. Це майже завжди пов’язано з історіями травм у молодих пацієнтів через один удар, перекрут, пошкодження хрестоподібної зв’язки, люксацію надколінка або будь-яку травму будь-якої передньої структури, що спричиняє удари та запалення жиру.
Симптоми та діагностика зміни жиру Хоффи
Основними симптомами дисфункції жиру Хоффи є біль у передній частині обличчя коліна і при згинанні, вимушеному розгинанні, при тривалому стоянні та підйомі або спуску сходами. Так само набряк з обох боків колінної чашечки. Основною клінічною ознакою є гіпертрофія.
Для визначення існування ураження жиру (які є позитивними, якщо вони викликають біль) можна провести два тести:
- Поки пацієнт лежить на спині, доведіть коліно до пасивної гіперекстензії та одночасно стисніть нижній полюс надколінка
- Згинаючи коліно на 90 °, ми натискаємо на боки надколінка, розгинаючи коліно.
Перш ніж подавати запит на додаткові тести, слід провести хороший диференціальний діагноз з рештою можливих причин, які можуть спричинити біль у передній частині коліна, згаданих на початку цієї статті.
Рентгенологічні дослідження нічого не сприяють, крім завершальних стадій, коли відбувається окостеніння жиру. На МРТ запальні зміни можуть спостерігатися як у гострій, так і в хронічній фазі.
Лікування синдрому жиру Хоффа
Рекомендоване лікування є консервативним у переважній більшості випадків, що складається з відпочинку, протизапальних заходів (лід, НПЗЗ) та фізичної терапії. У випадках, коли фізіотерапевтичне лікування неефективне, розглядаються питання про введення кортикостероїдів та хірургічне втручання.
В якості лікування пропонується:
- Орієнтуйте пацієнта на те, що він повинен чи не повинен робити у фазі відносного відпочинку (уникайте гіперекстензії колін, на колінах та ударів).
- Стрічка для виділення та вкорочення жиру.
- Вправа на квадрицепс із замкнутим кінетичним ланцюгом (покращує моторний контроль та конгруентність стегнової кістки) та посилення сідничної оболонки.
- Розтягнення м’язів, щоб уникнути гіперпресів надколінка.
- Обробляйте м’які тканини, щоб уникнути спайок.
- Пропріоцептивні вправи.
- Серед інших методів лікування.
Завершення
Біль у передньому коліні сьогодні є дуже поширеною патологією, і причина часто неправильно діагностується. Спочатку дуже важливо провести правильну диференціальну діагностику.
Жир гоффи - це структура, яка дуже сприйнятлива до болю в передній області, враховуючи її прямий зв’язок з багатьма структурами та високий вміст нервових закінчень. Сьогодні існує багато літератури, яка це описує, але бракує консенсусу та наукових доказів щодо того, який є найбільш ефективним підходом до його лікування.