значуща

В амбулаторії дорослого лікаря загальної практики (ВЛД) періодичний профілактичний огляд є основою профілактичної допомоги. Завдяки втручанню VLD можна запобігти найпоширенішим факторам ризику серцево-судинних та онкологічних захворювань. У сприйнятті широкої громадськості важливість періодичного профілактичного огляду (ППЗ) все ще недооцінюється, що відповідає лише близько 25% участі дорослого населення у регулярних обстеженнях у ЛДН. Однак тенденція участі постійно зростає.

Визначення профілактики

Профілактика - це комплекс заходів та заходів щодо попередження захворювань та їх наслідків, а також для підтримки оптимального стану здоров’я, його зміцнення та розвитку. Ми виділяємо 3 види профілактики. Первинна профілактика фокусується на неспецифічному зміцненні здоров’я з метою посилення стійкості людини та зменшення потенційної частоти розладів здоров’я. Сюди також входить вакцинація, яка є профілактикою, що знижує ризик розвитку імунних розладів.

Вторинна профілактика - це комплекс заходів для запобігання спалаху захворювання, яке вже подолала людина (наприклад, раптовий інсульт, гострий інфаркт міокарда). Вона може бути спрямована на запобігання розвитку захворювання або його ускладнень. Вона включає напр. зміна способу життя, фізична активність, відмова від куріння та вживання алкоголю (як профілактика серцево-судинних захворювань). Третинна профілактика - це в основному реабілітація здоров’я. (1)

Яка ситуація при проведенні профілактичних оглядів?

При ППС лікар може прояснити хворобу на стадії, коли вона ще повністю виліковна. Важливість профілактики полягає в тому, що пацієнти вчасно дізнаються правду про своє здоров'я - в той час, коли вони ще не відчувають жодних проблем зі здоров'ям. На жаль, лише близько 25% дорослого населення проходить профілактичні огляди у свого лікаря загальної практики. Причиною низької відвідуваності є недостатня обізнаність про можливість запобігання факторам ризику, навантаженні, нетерплячість деяких пацієнтів, але особливо відчуття "якщо мені не болить, я здоровий".

Жінки, як правило, більш дисципліновані в профілактиці, ніж чоловіки, а люди з вищою освітою працюють краще разом. Серед жіночого населення на обстеженнях переважають жінки продуктивного віку (35-45 років). Чоловіки приходять на профілактичний огляд, особливо у віковій групі старше 45 років, часто завдяки ініціативі дружини чи партнера.

Завдяки клінічним та лабораторним дослідженням в рамках ППП можна виявити високий кров'яний тиск, порушення толерантності до глюкози, цукровий діабет, дисліпідемію, запалення в організмі. Метою скринінгової програми є виявлення раку на початковій стадії: рак шийки матки, рак молочної залози, рак товстої кишки. Найнехтуванішою профілактикою є профілактичний огляд у гастроентеролога, оскільки навіть 1% пацієнтів, які мають право на це, не беруть участі. Лише 4% чоловіків звертаються до уролога для профілактичного огляду.

Частота профілактичних оглядів у дорослих пацієнтів

Зміст та періодичність ДПП регулюється Додатком No. 2 Закону № 577/2004 зб. відповідно до його поправки 41/2013, що діє з 1 квітня 2013 р. Стандартний інтервал для ЛПН становить кожні 2 роки, у випадку донорів крові, органів або тканин інтервал становить 12 місяців. Постачальник медичних послуг може проводити обстеження та звітувати про них щонайменше 23 місяці + 1 день після попередньої перевірки для Союзу, тобто в тому ж календарному місяці кожні 2 роки. Якщо перевірка буде проведена раніше, вона не буде оплачена страховими компаніями. У випадку з Довірою та VšZP термін був пом'якшений, і достатньо, щоб зазначений термін ППС відповідав календарному році, в якому має відбутися наступна профілактична перевірка, із зазначеною періодичністю приблизно кожні 2 роки.

Ці факти слід мати на увазі, особливо якщо ДХД обстежує нового пацієнта, який приходить від педіатра або іншого дорослого лікаря загальної практики.

Що є частиною профілактичного огляду, який проводить медсестра?

Планування та проведення забору крові, реєстрація ЕКГ пацієнтів старше 40 років, антропометричні вимірювання (зріст, вага, ІМТ, обхват талії), вимірювання артеріального тиску та пульсу, імунохімічний тест на скриття кровотечі зі скринькою (ТОКС) у пацієнтів старше 50 років контроль вакцинації. Ці заходи, для яких потрібна кваліфікована та комунікативна медсестра, є передбаченим змістом обстеження. Співбесіда з пацієнтом під час оновлення анамнестичних даних за останні 2 роки спрощує використання робочого часу на практиці. Залучення медичних працівників до профілактики позитивно впливає на співпрацю пацієнта у подальших ДПП та на його готовність поважати рекомендації щодо профілактики та зміни способу життя.

Виконання електрокардіографічного запису за допомогою апарату на 12 відведень (ЕКГ) та інтерпретація лікарем загальної практики є обов’язковою частиною обстеження у пацієнтів після 40 років. Якщо в першій контактній клініці відсутній апарат ЕКГ, впровадження ППП та підсумок його результатів продовжуються. Це часто негативно впливає на погляд пацієнта на досвід і ерудицію лікаря.

Які лабораторні дослідження є частиною профілактичного огляду?

Законодавчо визначені параметри в даний час не відповідають ні реальним потребам всебічного скринінгу, ні очікуванням пацієнта. Сюди входять: осідання еритроцитів, кількість крові, включаючи диференціальний бюджет, глікемія, креатинін, загальний холестерин та триацилгліцерини (у віці 17-18, 40, пізніше кожні 2 роки).

З 1 квітня 2013 року обсяг тестування на ЛПН не включає ALT (аланінамінотрансферазу), AST (аспартатамінотрансферазу), GMT (гамма-глутаміл-трансферазу), PSA (простатичний антиген). ZVLD SR пропонує повторно включити обсяг цих обстежень до основних зразків в рамках періодичного профілактичного огляду, оскільки ми вважаємо їх необхідними для профілактики.

Лікарі загальної практики часто піддаються пацієнтам запитів на онкомаркери для ранньої діагностики "прихованого раку". У цьому випадку пацієнтові слід чітко пояснити, що широко розповсюджені відбір проб маркерів, як правило, не дають огляду на наявний рак, а профілактичне відбір проб проводиться на основі доказової медицини. Необхідно підкреслити важливість динаміки зростання маркерів - не тільки абсолютних величин.

Уролог бере простатичний специфічний антиген (ПСА) з онкомаркерів і за отриманими результатами визначає періодичність подальших обстежень. Як правило, вибірки та обстеження проводяться у чоловіків старше 50 років, однак у випадку позитивного сімейного анамнезу раку простати 40-річний пацієнт проходить профілактичний огляд у уролога. При рівні PSA менше 1,1 нг/мл обстеження проводять кожні 3 роки, при значеннях PSA 1,1 - 2,5 нг/мл один раз на 2 роки, при значеннях PSA 2,6 - 4,0 нг/мл щорічно.

Гінеколог досліджує онкомаркер СА-125 у жінок із доведеною мутацією гена BRCA1 у віці старше 30 років кожні 6 місяців, а у жінок старше 35 років із позитивною сімейною історією раку яєчників беруть кров один раз рік. (2)

Як визначити абсолютний серцево-судинний ризик у безсимптомних осіб?

У безсимптомних осіб, у яких помітно підвищений рівень окремих факторів ризику (загальний холестерин ≥ 8 ммоль/л, ЛПНЩ-холестерин ≥ 6 ммоль/л або артеріальний тиск ≥ 180/110 мм рт.ст.) або цукровий діабет 2 типу або цукровий діабет 1 типу з мікроальбумінурією, абсолютний серцево-судинний ризик автоматично високий. Необхідно негайно розпочати відповідні заходи лікування та профілактики. Оцінка ступеня абсолютного серцево-судинного ризику - напр. згідно таблиць SCORE - у цьому випадку це не має сенсу.

У більшості безсимптомних людей рішення про вживання профілактичних заходів та їх інтенсивність визначаються абсолютним серцево-судинним ризиком, а не лише одним дещо підвищеним фактором ризику. Особам, що мають високий серцево-судинний ризик, слід якомога швидше поставити діагноз, порекомендувати значну зміну способу життя та провести відповідну фармакотерапію.

В даний час рекомендується система для визначення абсолютного серцево-судинного ризику SCORE (систематична оцінка коронарного ризику). Таблиці цієї системи, з яких вираховується абсолютний серцево-судинний ризик, складені на основі великого набору даних європейських епідеміологічних досліджень. Абсолютний серцево-судинний ризик визначається з них як вірогідність летальної атеросклеротичної серцево-судинної події протягом наступних 10 років або до 60-річного віку. Високий серцево-судинний ризик визначається як більш ніж 5% або 5% ймовірності летального серцево-судинного явища протягом наступних 10 років.

Для визначення ризику використовують такі фактори ризику: стать, вік, статус курця/некурця, систолічний артеріальний тиск та загальний рівень холестерину. Таблиці SCORE розробляються окремо для європейських країн із низьким серцево-судинним ризиком (Бельгія, Франція, Греція, Італія, Люксембург, Іспанія, Швейцарія, Португалія) та окремо для країн із високим серцево-судинним ризиком (усі інші європейські країни, включаючи Словаччину).

Таблиці десятирічного ризику серцево-судинних захворювань із летальним наслідком (особливо для чоловіків та жінок) призначені для визначення серцево-судинного ризику осіб, які тривалий час проживають у Словацькій Республіці (вони також застосовуються для визначення ризику в інших країнах ЄС з високим ризиком ).

Шукайте вік, статус курця/некурця, систолічний артеріальний тиск у мм рт.ст. та рівень холестерину в плазмі у ммоль/л у відповідній таблиці за статтю. На місці проникнення ви знайдете абсолютний ризик серцево-судинної події зі смертельними наслідками протягом наступних 10 років.

Особи з низьким серцево-судинним ризиком (