Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

знання

Гіперхолестеринемія є одним з найбільш ідентифікованих факторів серцево-судинного ризику. Численні епідеміологічні дослідження вказують на те, що концентрація холестерину в плазмі крові безпосередньо і постійно пов'язана із частотою ішемічної хвороби серця. Різні клінічні випробування, проведені в рамках первинної та вторинної профілактики, показали, що її зменшення супроводжується помітним зниженням ризику серцево-судинних подій, смерті серцево-судинного походження та смерті з будь-якої причини. Однак кількість пацієнтів з гіперхолестеринемією, які отримують лікування, все ще залишається низькою, і серед тих, хто отримує лікування, відсоток, який досягає терапевтичних цілей, набагато нижчий за бажаний 3 .

Суб'єкти з гіперхолестеринемією погано дотримуються дієти та лікування, і вони мають високий рівень терапевтичних відмов від 4-7, що призводить до нижчого рівня зниження рівня ліпідів та зниження швидкості досягнення цілей. Відсутність симптомів ускладнює мотивацію пацієнтів. Крім того, ця мотивація повинна зіткнутися з іншими незручностями для її споживання, такими як необхідність ужити лікування протягом усього життя та проводити періодичні огляди та аналізи, а також висока економічна вартість.

Одним із факторів, пов’язаних із поганим дотриманням гіполіпідемічного лікування, є недостатня інформація та знання пацієнта про наслідки гіперхолестеринемії та її лікування. Однак немає досліджень, які б оцінювали взаємозв'язок між ступенем цих знань та досягненням терапевтичних цілей.

Основною метою цього дослідження було оцінити знання суб'єктами, які вже отримували статини, про дієтичні та терапевтичні заходи, спрямовані на їх зменшення. У свою чергу, як другорядну мету, було оцінено, чи пов'язані кращі знання з більшим досягненням терапевтичних цілей.

OPINA - це дослідження з поперечним перерізом, багатоцентровим дизайном, проведене у пацієнтів у віці 18-70 років на лікуванні статинами. За учасниками бажано було доглядати на консультаціях з первинної медичної допомоги. Суб'єкти з проблемами адекватної реакції на опитування та інституціоналізовані суб'єкти були виключені з дослідження.

Припускаючи, що показання до зниження рівня ліпідів були адекватними для всіх учасників, тих, хто відповідав терапевтичним цілям, було визначено відповідно до рекомендацій Національної програми з холестеринової освіти (NCEP) у своєму документі III Група лікування дорослих (ATP III) 11 .

Всього було включено 2347 предметів. 77% - від консультацій з первинної медичної допомоги; 14,1% від внутрішніх консультацій, 5% від ендокринологічних та 3,9% від кардіологічних консультацій. Серед тих, хто був залучений до первинної медичної допомоги, за 37% також стежили інші спеціалізовані консультації. Характеристики учасників наведені в таблиці 1. Діагноз гіперхолестеринемія був поставлений менше року тому у 26% учасників, від одного до 5 років у 48% та більше 5 років у 26%. У свою чергу, 39% отримували гіполіпідемічну терапію менше року, 43% - від 1 до 5 років, а 18% - більше 5 років.

Знання про дієту та зниження рівня ліпідів

94,4% повідомили, що отримали інформацію про тип дієти для зниження рівня холестерину від свого лікаря чи іншого медичного працівника, 56% від сусідів, друзів чи сім'ї, 46,5% від радіо чи телебачення та 39 7% від газет або популярних журналів. 96,3% знали, що неадекватна дієта є однією з основних причин гіперхолестеринемії, а 98% знали, що дотримання відповідної дієти є способом зниження рівня холестерину. Відповіді на питання про харчові продукти, які можуть підвищити рівень холестерину, наведені в таблиці 2. Нарешті, знання про фармакологічне лікування, яке кожен пацієнт застосовував для зниження рівня холестерину, можна побачити в таблиці 3. Знання цих 2 областей суттєво корелювали з один одного.

Зв'язок знань з віком, статтю та рівнем освіти

Не було помітних відмінностей між статями щодо рівня знань про дієту чи лікування наркотиками. Навпаки, існував прямий взаємозв'язок між знаннями про дієту чи фармакологічне лікування та рівнем освіти (вищий рівень, більше знань; p

РИСУНОК 1 Знання дієти у різних підгрупах пацієнтів після корекції віку, статі та рівня освіти.

РИСУНОК 2 Знання фармакологічного лікування у різних підгрупах пацієнтів після корекції віку, статі та рівня освіти.

Зв'язок знань з досягненням терапевтичних цілей

У 2028 пацієнтів можна було оцінити, чи досягли вони терапевтичних цілей. Це траплялося у 30,6% випадків, 16% у пацієнтів із вторинною профілактикою, 36% у суб'єктів первинної профілактики та 13% у діабетиків. Адекватні знання про дієту та лікування у всіх випадках були пов’язані з вищим рівнем досягнення цілей (табл. 4). Після пристосування віку, статі, рівня освіти та часу лікування, лише відповідні знання про лікування залишались пов'язаними з досягненням цілей. Цей взаємозв'язок із знаннями про лікування залишався значним після коригування на наявність діабету та серцево-судинних захворювань.

У цьому дослідженні ми оцінили знання суб'єктів, які отримували лікування статинами, про дієтичне та фармакологічне лікування, спрямоване на їх зменшення. Дані показують, що ці знання є неоднорідними і що вони змінюються залежно від різних характеристик пацієнта, лікуючого лікаря та років лікування, і що це пов'язано з досягненням терапевтичних цілей. Факторами, найбільш пов'язаними з знаннями в будь-якій галузі, були вік та рівень освіти, факт, описаний раніше 12,13. Дослідження було проведено у пацієнтів, які вже отримували ліпід-знижувальне лікування, і, отже, визначає групу суб'єктів, які повинні мати адекватні знання про методи лікування, спрямовані на зниження їх концентрації.

Щодо дієти, немає даних для порівняння її зі знаннями населення в цілому в нашій країні, хоча вона вища, ніж у населення з інших районів 13. Більшість випробовуваних мають задовільні знання про їжу, яка діє негативно при дисліпідемії, але мало хто знає, які продукти мають нейтральний або сприятливий ефект. Це відображає негативний спосіб традиційного пояснення дієти, посилаючись на заборонені продукти харчування, але не підсилюючи ті, що є корисними. Практично всі продукти, що підвищують рівень холестерину, були правильно ідентифіковані, за винятком маргарину, харчового продукту, який нещодавно був доданий до списку нерекомендованих продуктів харчування, і який може створити плутанину, враховуючи його сприятливий ефект, коли він збагачений рослинними станолами.

Можливо, особливо вражаючим фактом є посилання на фармакологічне лікування. 25% пацієнтів не знають, який із лікувальних заходів, які вони приймають, спрямований на зниження рівня холестерину, менше половини знають дозу та час, який вона повинна приймати, а більшість ігнорує несприятливий вплив ліків. Ці дані вказують на те, що саме цей фактор повинен бути особливо посилений при клінічному відвідуванні цих пацієнтів.

Пацієнти, яких бачили на первинних медичних та внутрішніх консультаціях, були тими, хто мав найбільші знання про дієту та медикаментозне лікування. Під час цих консультацій спостерігається більшість пацієнтів у первинній профілактиці, у яких, мабуть, гіперхолестеринемія є головним фактором відвідування. У цій ситуації інформація, спрямована на неї, може перевершувати інформацію про інші консультації, в яких гіперхолестеринемія є фактором, більш пов'язаним з основним захворюванням, будь то діабет або судинні захворювання.

Нарешті, дані показують, що пацієнти з найбільшими знаннями в будь-якій галузі - це ті, хто найчастіше досягає терапевтичних цілей. Можливо, той факт, що володіють адекватними знаннями, сприяє терапевтичній відповідності, а отже, реагуванню та досягненню цілей. Однак у деяких дослідженнях взаємозв'язок між знаннями, дотриманням лікування та концентрацією холестерину, досягнутого за допомогою нього, не продемонстровано 14,15, тоді як в інших показано, що збільшення підготовки та освіти пацієнтів супроводжується збільшенням відповідності 16, 17, що може призвести до більшого зниження рівня холестерину та досягнення цілей 9 .

Наше дослідження має кілька обмежень. Основна з них - неможливість знати, чи проводить опитування точне вимірювання знань учасників у досліджуваних областях. Точно так само дані не дозволяють нам знати, чи асоціюється зв'язок між адекватними знаннями та досягненням цілей чи ні завдяки кращій терапевтичній відповідності. Включення анкети про дотримання дозволило б вирішити це обмеження.

Наші дані вказують на те, що слід докладати зусиль для сприяння медичній освіті, щоб покращити знання населення, таким чином сприяючи дотриманню комплаєнс та терапевтичної реакції пацієнтів. Однак необхідні дослідження, щоб продемонструвати, що ці модифікації призводять до поліпшення досягнення терапевтичних цілей.

Ми висловлюємо вдячність усім лікарям, які співпрацювали у проведенні дослідження.

Що відомо про предмет

• Дотримання гіполіпідемічного лікування є поганим і є частковою причиною неможливості досягнення терапевтичних цілей.
• Прихильність до лікування вища у пацієнтів, які добре знають наслідки своєї хвороби та лікування.
• Фактори, пов’язані з гіршими знаннями, і те, як вони безпосередньо впливають на досягнення терапевтичних цілей, невідомі.

Чому сприяє це дослідження

• Знання, яке мають пацієнти з гіперхолестеринемією, які отримують статини, про дієтичне та фармакологічне лікування є дефіцитними.
• Хороше розуміння лікування пов'язане з більшим досягненням цілей ліпопротеїдів низької щільності щодо холестерину.