Короткий зміст доктора Аготи Маджарі, невролога про ІНСУЛЬТ, для простих читачів
Інсульт - це раптовий початок симптомів, спричинених порушенням кровопостачання мозку з порушенням функції ураженої ділянки мозку. Інсульт, широко відомий як інсульт, є третьою за поширеністю причиною смерті у світі. Це передбачає значні порушення мобільності та соціальну ізоляцію пацієнтів, а також значний соціальний та соціальний тягар. Щороку десятки тисяч госпіталізуються в Угорщині з симптомами інсульту, а пацієнти отримують приблизно одна третина помирає від хвороби, але значна частина тих, хто вижив, продовжує постійно жити з обмеженою рухливістю.
У механізмі розвитку хвороби в основному ми виділяємо дві групи:
При «ішемічному» інсульті пошкодження мозкової тканини спричинене порушенням припливу крові до певної ділянки мозку та наслідком нестачі кисню. В основі цього явища лежить атеросклероз, що вражає судинну систему, що може спричинити критичне звуження кровоносних судин, що постачають мозок., вапняні нальоти, що відкладаються на стінках вапняних кровоносних судин, можуть повністю перекрити шлях крові шляхом дрейфування. Тромби можуть утворюватися в результаті певних захворювань серця - найчастіше фібриляція передсердь, клапанна хвороба серця - яка також може перешкоджати нормальному мозковому кровообігу, потрапляючи в кров. Результатом звуження судин або оклюзії є нестача кисню в мозковій тканині, що, якщо воно стійке, призводить до постійного руйнування нервових клітин. У трьох чвертях випадків в основі інсульту лежить ішемічний механізм.
"Кривавий" інсульт виникає тоді, коли він є розривається одна з артерій, що живить мозок, кров, що виходить із судини, безпосередньо пошкоджує нервову тканину. У разі великої кровотечі кров підвищує тиск усередині черепа, що може стискати інші ділянки мозку, пошкоджувати їх кровопостачання. Гіпертонія та розрив судин, пошкоджених атеросклерозом, а також захворювання, пов’язані з підвищеною коагуляцією, є найпоширенішими причинами геморагічного інсульту. (напр., тромбоз глибоких вен, фібриляція передсердь, клапани серця) неправильне використання антикоагулянтів.
TIA проти ІНСУЛЬТ
За звичайних обставин через сто грам людського мозку за хвилину протікає 50 мл крові. Якщо цей об'єм крові постійно нижче 8-10 мл/хв, клітини мозку гинуть. Згідно з сучасним визначенням, ми говоримо про ІНСУЛЬТУ протягом 24 годин неврологічних симптомів. Якщо неврологічні симптоми зникають протягом 24 годин, ми говоримо про ТІА або транзиторну ішемічну атаку. ТІА є важливою умовою тривоги, «передпокою» ІНСУЛЬТУ, оскільки він передбачає можливість виникнення ІНСУЛЬТУ, вразливість мозкового кровотоку.
Які симптоми може спричинити інсульт/тіа?
Одностороння слабкість кінцівок, можливо загальний параліч кінцівок, оніміння кінцівок, раптова асиметрія обличчя, неможливість говорити або порушення розуміння мови, тимчасова втрата зору, подвійне бачення, запаморочення, раптовий початок утрудненого ковтання, непритомність, непритомність.
Фактори ризику
Хоча сам інсульт - це раптовий початок захворювання, його розвиток є результатом патологічних змін протягом багатьох років. Найважливішими факторами, схильними до інсульту, є високий кров'яний тиск, діабет, підвищений рівень жиру в крові через порушення жирового обміну, ожиріння, куріння та малорухливий спосіб життя. Всі перераховані фактори призводять до передчасного ураження судинної системи та раннього розвитку атеросклерозу.
Діагностика
У випадку вищезазначених симптомів найважливішим є якнайшвидше доставити постраждалого до лікарні, бажано до “центру інсульту”, оскільки інсульт є надзвичайною ситуацією, яка потенційно загрожує життю. Центри інсульту та неврологічні відділення проходять навчання з діагностики та лікування захворювання. У цих центрах команда пацієнтів, що відповідає за інсульт (невідкладна допомога, невролог та рентгенолог, медсестри, які мають досвід інсульту) приймає пацієнта. Після фізичного обстеження та реєстрації неврологічного статусу проводиться детальний лабораторний огляд, а потім КТ обстеження черепа, щоб визначити, чи переживаємо ми геморагічний чи ішемічний інсульт. Поділ двох типів також важливий, оскільки їх терапія принципово відрізняється.
Терапія
Лікування інсульту - це змагання з часом, оскільки розмір ураженої ділянки мозку збільшується з кожною хвилиною, а отже, і вираженість симптомів. «Кожна хвилина на рахунку», оскільки, згідно з сучасними міжнародними дослідженнями, доступними є лише три години з моменту появи симптомів - так зване «вікно часу» для розчинення тромбу за допомогою спеціального препарату. У деяких випадках (у молодого пацієнта положення згустку крові можна точно локалізувати під час КТ черепа) також може мати місце видалення тромбу катетером.
У разі геморагічного інсульту найголовніше - нормалізувати артеріальний тиск, знизити внутрішньочерепний тиск медикаментозно, у важких випадках нейрохірургічним шляхом.
Після гострого лікування інсульту дуже важливо додатково дослідити супутні захворювання, що ведуть до його розвитку, встановити вторинну профілактичну терапію (наприклад: антитромбоцитарну терапію, антикоагулянтну терапію).
Профілактика інсульту
Суть первинної профілактики інсульту полягає у запобіганні захворюванням, які є фактором ризику, і якщо хвороби вже розвинулись, важливо, щоб вони належним чином лікувались та регулярно контролювались. Найважливіші фактори ризику розвитку інсульту, яких можна уникнути, включають куріння, запої, сидячий спосіб життя, ожиріння, надмірні трудові та психічні навантаження. За допомогою регулярних фізичних вправ і відмови від куріння ми можемо зробити багато для запобігання інсульту.
Найважливішими елементами вторинної профілактики є детальна карта факторів ризику та їх адекватне управління. Після інсульту найосновнішими обстеженнями є: детальне лабораторне обстеження, цілодобове ЕКГ та АБПМ, УЗД шийки матки, УЗД серця. Слід регулярно перевіряти артеріальний тиск і рівень цукру в крові. Стеноз шийки матки У разі виявлення стенозу цервікальної артерії під час ультразвукового обстеження, якщо стеноз перевищує 70%, пацієнта слід направити до судинного хірурга, у разі стенозу менше 70% рекомендується щорічне контрольне обстеження.
Реабілітація
Реабілітація пацієнта з інсультом вимагає співпраці кількох професій і повинна починатися з першої хвилини захворювання. На додаток до лікування супутніх захворювань важливо, щоб пацієнт із серйозними порушеннями рухливості отримував адекватний захист від тромбозів, адекватне харчування (часто через носогастральний зонд) та заміщення рідини. Щоб уникнути лежання, ключовим є започаткування пасивної, а потім активної фізіотерапії для стабільного пацієнта. Інвалідність, уразливість і нездатність спілкуватися в результаті інсульту часто супроводжуються так званою «депресією після інсульту», якій може допомогти відповідна психологічна підтримка, створення середовища, багатого на подразники, а у важких випадках використання антидепресантів. Після стабілізації гострого стану пацієнт реабілітується та реінтегрується в спеціальні реабілітаційні установи.
Після виходу з лікарні пацієнта може оглянути лікар загальної практики або невролог. У таких випадках необхідно перевірити стан пацієнта, неврологічний статус, артеріальний тиск, рівень цукру в крові, рівень холестерину. У разі стенозу сонної артерії рекомендується наступне обстеження принаймні раз на рік. Якщо інсульт пов’язаний із серцевими захворюваннями, також необхідний регулярний моніторинг серця пацієнта.
Статтю написав: доктор Агота Маджарі, невролог, лікарня на вулиці Узсокі