У цій статті розглядаються всі аспекти, пов'язані з рухливість зубів: механізм затискання зубів (зубний альвеолярний суглоб), причиною втрати цього утримання, його клінічне значення та його еволюція, з можливість втрати зубів.
Прикріплення зубів до кістки (верхня щелепа та щелепа) відоме як зубний альвеолярний суглоб. Цікаво спостерігати за історичною еволюцією знань про це спільне. Здається, першим у ціль потрапив знаменитий анатом Варфоломей Євстахієвий у Римі в 1563 році: «Є також дуже стійка зв’язка, вбудована переважно до коренів, за допомогою якої вони з’єднуються з альвеолами ... Ясна сприяти його стійкості ".
Хоча опис цього анатома був точним, пізніше вчені, здавалося, його ігнорували. Таким чином, протягом трьох століть панувала помилкова думка, що корінь та альвеола існували ламінарною волокнистою тканиною, відповідальною за зчеплення обох поверхонь. Багато ототожнювали цей лист тканини з окістям (шаром, що покриває кістку).
Консенсус серед найбільш визнаних експертів (Хантер, Блейк, Бурде, Фокс, Белл, Серрес та ін.) З цього приводу був порушений в 1839 р., Коли доктор Годдар у Філадельфії описав існування того, що він назвав Ligamentum dentis, що складається з волокна, які фізично з’єднувались з поверхнями кореня та поверхнею альвеолярної кістки, збігаючись з тим, що Євстахіус детально описав століттями раніше. Паралельно з цим новим внеском знайомий доктора Годдарда, стоматолог Колдуелл, заявив, що зумів витягнути зуби, не докладаючи зусиль, після ослаблення, частково перерізавши цей зубний зуб.
Різкий відрив від класичної схеми змусив сусіда попередніх, доктора Флагга, опублікувати в тому ж році в Американському журналі стоматологічних наук статтю думки, що вимагає від лікарів Годдарда та Колдуелла наукової строгості, стверджуючи, що те, що вони називали Ligamentum dentis навіть не вміщувались у такому просторі, як між коренем та альвеолярною кісткою. На цій рентгенограмі спостерігається більш темна лінія між коренем і альвеолярною кісткою, що ми можемо краще побачити при збільшенні зображення.
Але правда полягає в тому, що він цілком відповідав цій зв'язці. Яким би маленьким цей простір не був, є деякі мудро розроблені волокна виконувати функцію утримуйте зуб в альвеолі і робіть це так ефективно, як і динамічно, пристосовуючись до функціональних вимог.
Волокна періодонтальна зв’язка, вигляд із більшим збільшенням на наступному зображенні.
На наступному гістологічному зображенні ми цінуємо розташування зв’язок в перерізі.
Поперечний переріз
Ці волокна періодонтальної зв’язки є колагенові волокна (у великій частині будови нашого тіла), які вводяться всередину цементу кореня та альвеолярної кістки. В обох зонах вставки кінці волокон оточені мінералом зуба і кістки, що забезпечує стабільність. Частина волокон у періодонтальному просторі не містить мінералів. В області, найближчої до коронки зуба, є також волокна, які утворюють так зване надальвеолярна зв’язка. Ця область особливо важлива, оскільки саме тут починається руйнування опорних структур зуба (зв’язок, цементу кореня та альвеолярної кістки).
Давайте подивимось, яким є набір цих волокон більш детально.
Ці волокна постійно виробляються клітинами, призначеними для цієї мети: фібробласти. Як утворення цих волокон, так і їх деградація, дозволяючи заміну, є динамічними, пристосовуючись до функціональних вимог.
волокна колагенових зв’язок вони працюють дуже важко протягом дня. Вони роблять це, коли ми складаємо зуби разом, коли ми кусаємо і коли жуємо. Але не тільки це, адже коли настає час відпочити вночі, бувають випадки, коли ми сточуємо або стискаємо зуби таким чином, що ставимо вичерпані колагенові волокна до межі. А що говорити, коли частина опори зуба втрачена? У цих випадках волокна, що залишилися, дають найкраще з себе, до моменту кульгавості та наступних наслідків втрата зубів.
Тепер давайте опишемо як починається втрата цих волокон. Частина ясен, найближча до зуба, міцно прилягає до поверхні зуба через так звану епітеліальну адгезію.
бактеріальний наліт має тенденцію до накопичення в околицях і навіть у всередині ясенної борозни постійно. скрупульозне чищення зубів кілька разів на день видаляє ці бактерії. Якщо ні, бактерії виграють битву, вони потрапляють, розмножуються та організовуються в борозни. ясна запалюється у початковій фазі (гінгівіт). Коли яБактерії руйнують прилипання епітелію і згодом тканини в глибині, починається пародонтит, з формуванням самої травми: пародонтальної кишені.
логічним наслідком прогресуючої втрати тканин опори зуба є рухливість зубів. Але тут слід пояснити основне поняття, оскільки всі зуби рухаються, незалежно від того, сприймаємо ми це чи ні. Саме завдяки еластичності, яку надають волокна зв’язок, зуби мають певну рухливість, і це необхідно для гармонійного розподілу навантажень на зуб. Інакше, повна відсутність рухливості, називається анкілозом (зрощення кореня з кісткою, без додаткової тканини між обома поверхнями) і є зміна.
Добре навчений клініцист здатний диференціювати до шести ступенів рухливості зростає. Його візуально відрізняє переміщення зуба двома жорсткими інструментами, ніби намагається його збалансувати. Однак, на жаль, людина, яка має рухливість зубів, здатна сприймати лише два найвищі ступені рухливості (коли пацієнт каже нам, що помічає рухливість зубів, ми думаємо, що це може бути поганим знаком, ідентифікуючи це з запущеною стадією захворювання).
існувати машини, які дозволяють виявляти рухливість точніше та як цікавість, ми скажемо, що існують навіть машини настільки досконалі, що вимірюють рухливість зубних імплантатів. Правда, оскільки, хоча ми визнаємо, що імплантати не рухаються (принаймні, ми не бачимо, як вони рухаються), оскільки вони утворюють інтимний союз з кістковими клітинами (ніби це бажаний анкілоз), реальність така, що все в природі знаходиться в рух, від планет до субатомних частинок. Природа заповідає мінімальний простір у кілька Амстронгів між двома поверхнями, які, здається, тісно пов’язані між собою. Але повернімось до розглянутої теми. Цю людину закликають знати, що буде з її зубами, і на цьому етапі статті ми маємо достатньо інформації, щоб знати, що ми стикаємось із серйозною проблемою.
Незважаючи на помітну рухливість у більшості зубів, ситуацію контролювали, зменшуючи рухливість, оскільки запалення зникало і відбувалась реконструкція тканин. Навіть тканини, втрачені в різних областях, можуть бути регенеровані. Вийшли з ладу лише два різці.
клінічно видима рухливість що може бути у зуба, залежить від наступного фактори: воно довгий, який є коренем, оклюзійне навантаження o сила змикання зубів і кількість опорної тканини, втраченої при пародонтозі.
Визначте ці фактори та ступінь рухливості це дуже важливий факт для постановки діагнозу (причина мобільності), план лікуванняo (стратегія управління цією мобільністю, якщо це можливо) і перш за все пародонтоз. Цей прогноз призначений для передбачення того, що станеться з кожним зубом, який рухається і демонструє втрату опори. Для цього розумово враховується ряд загальних факторів (тяжкість захворювання, звички, які можуть мати негативний вплив тощо) та місцеві фактори, характерні для кожного зуба (втрачена або залишена опорна тканина, глибина пародонтальної кишені, довжина і форма кореня і, звичайно, рухливість).
рухливість є одним із ключових прогностичних факторів еволюції зуба і його важливість очевидна, оскільки це результат участі місцевих прогностичних факторів, про які ми щойно згадали. Моделі прогнозування роблять висновок, що помітна рухливість збільшує у два-п’ять разів ймовірність втрати зуба, незважаючи на проведення лікування.
Сфери на наступному графіку представляють найбільш відповідні прогностичні фактори, і це просто спроба наблизити реальність.
Відносний розмір сфер відповідає впливу кожного прогностичного фактора на втрату зубів, відповідно до статистичних значень, отриманих в результаті багатовимірного логістичного регресійного аналізу, опублікованих у літературі. Прозора центральна сфера більшого діаметра представляє кінцевий результат участі сукупності прогностичних факторів: втрата зуба.
На наступному зображенні ми вказуємо які прогностичні фактори відповідають кожній сфері. Знайти рухливість зубів не складно. Ми можемо розважити себе, порівнюючи діаметри сфер.
Суперпозиція цих сфер може щось нам підказати. Можливо брак місця на зображенні, але також природне припущення, що ці прогностичні фактори не кожен сам по собі, а взаємодіючи. Може бути так, бо ці сфери все ще є артефактом. Представлення того, що може бачити наше обмеження. І тут ми дозволяємо собі повернутися до роздумів, які раніше відволікали нас на рухливість. Знаючи, що все в русі, ми сприймаємо лише частину. Подібним чином, вирішуючи, чи загубиться зуб, ми перемішуємо частини, але не цілі. Але знову ж таки, справа не в цьому, а в потрібно передбачити, чи буде врятований чи втрачений слабкий зуб, і в такому випадку, більш-менш коли.
Ми це вже коментували мобільність є результатом участі різних місцевих факторів. Ну, зараз ми збираємося розширити спектр, запитуючи себе, чи існують вони загальні прогностичні фактори, які можуть впливати паралельно на рухливість та втрату зубів.
У нас є дві сині сфери ліворуч від попередньої графіки. Є тютюн і надмірна стискання зубів (стискання-бруксизм). З літератури відомо, що ймовірність втрати зуба подвоюється за участю кожного з цих двох факторів. Куріння та скрегіт зубів - дві незалежні сутності, але, намагаючись вивчити ціле, а не окремі частини, ми взяли за мету проаналізувати спільну дію обох факторів. (Сучасна література починає показувати, що певні прогностичні фактори стають актуальними, коли вони пов'язані з іншими).
Намагаючись відповісти на питання, яке ми задаємо, нам пощастило, що ми можемо поділитися власним досвідом. Ми вивчали пародонтологічний прогноз роками, тому ми маємо велику вибірку з приблизно 500 пацієнтів, яких ми лікуємо, і ми могли періодично проводити огляд, в середньому протягом 20 років. Інформація, яку можна отримати з такої вибірки, є безцінною. Ми можемо спробувати відповісти на багато запитань, наприклад, на те, що ми щойно поставили. Не намагаючись ускладнювати ситуацію більш складним статистичним аналізом, ми детально опишемо статистичну статистику та сформулюємо гіпотезу. Наступна таблиця описує відсоток пацієнтів, які втрачають рухливість зубів залежно від участі чи ні факторів тютюну та травми.
Ці попередні результати показують, що предмет варто вивчити глибше, і ми робили це вже деякий час. Близько половини пацієнтів, у яких тютюн та стискання збігаються, в кінцевому підсумку втрачають три або більше зубів, порівняно з набагато нижчим відсотком інших груп. Хоча ми можемо обґрунтувати цей результат на основі адитивного ефекту двох факторів, ми вважаємо ідею відкидання деталей, намагаючись уявити ціле привабливим. Гіпотеза полягала б у тому, що одним із шкідливих наслідків тютюну є зміна колагенових волокон загалом та пародонтових зв’язок зокрема. У контексті зміненого метаболізму волокон зв’язок, додаткове перевантаження стискаючим бруксизмом призведе зв’язку до ситуації некомпетентності.
Хоча ми розуміємо це так, незалежно від того, правильні ми чи ні, і, дійшовши до кінця статті, ми хотіли б, щоб ми внесли піщинку для кращого розуміння рухливості зубів.
Ми все краще і краще знаємо значення рухливості зубів. Ми в дорозі пояснити втрату зубів і прогнозувати її точніше, хоча це здається непростим. У цій статті ми не говорили про інші фактори, які також видаються ключовими: генетична схильність до пародонтозу і взагалі, імунні розлади що може спричинити. Знову ефект тютюну, але цього разу на імунітет. Ми хотіли б включити ці останні фактори.
Нижче ми виділимо деякі найбільш відповідні висновки:
- Рухливість зубів є ключовим прогностичним фактором прогнозування втрати зуба.
- Коефіцієнт рухливості обумовлений участю інших важливих місцевих факторів, але з меншою питомою вагою, ніж рухливість (глибина кишені, втрата опори зуба, форма і довжина кореня тощо)
- Поєднання всіх вищезазначених факторів представляє ключовий загальний прогностичний фактор: тяжкість.
- Два додаткові загальні фактори - куріння та бруксизм, особливо якщо вони взаємодіють, тісно пов’язані з рухливістю та передбачають втрату зубів.
(Подяка та відданість: Я хотів би присвятити цю статтю чудовому професору, доктору Бернарду Москову, нехай він спочиває з миром. Мій улюблений професор та приклад під час мого навчання пародонтолога в Колумбійському університеті. Він є архітектором гістологічного образи, які ми представляємо Коли я запитав його, чи дозволить він мені працювати поруч з ним і продовжувати вчитися, він був щедрим і стимулюючим. Він дав мені картку із вільним доступом до розкішної бібліотеки, де я збирався перетворитися на щура, Я знайшов статтю настільки давню, що лише особа, яка спеціалізується на цьому завданні, могла перегортати її сторінки. Я вже згадував цю статтю раніше: Flag, J F. 1839. Anatomical Discovery-The ligamentum dentis. Американський журнал стоматологічних наук, I, 1st. Сер. 18-22).