, Доктор медичних наук, медичний коледж Сідні Кіммел при університеті Томаса Джефферсона

застій

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (1)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Метастатичний рак печінки зустрічається частіше, ніж первинний рак печінки, і іноді є початковим проявом раку, що походить із травного тракту, молочних залоз, легенів або підшлункової залози.

Ознаки та симптоми

Ранні метастази в печінку можуть протікати безсимптомно. Загалом неспецифічні симптоми раку (наприклад, втрата ваги, анорексія, лихоманка) з’являються першими. Пацієнт може мати тверду або болючу гепатомегалію, але масивна гепатомегалія з легко пальпуючими вузликами вказує на запущені захворювання печінки. Печінковий шум і плевритичний біль із розтиранням, що лежить внизу, рідкісні, але патогномонічні. Іноді розвивається спленомегалія, особливо коли первинним раком є ​​підшлункова залоза. Супутнє посів на очеревину пухлини може спричинити асцит, але жовтяниця, як правило, слабо виражена або відсутня на ранніх термінах, за винятком випадків, коли пухлина викликає жовчну непрохідність.

На термінальній стадії прогресуюча жовтяниця та печінкова енцефалопатія передбачають смерть пацієнта.

Діагностика

КТ або МРТ з контрастом

Іноді біопсія

Метастази в печінку підозрюються у пацієнтів, які страждають від втрати ваги та гепатомегалією або мають первинні пухлини, здатні поширюватися на печінку. При підозрі на метастазування зазвичай вимагають гепатограми, але результати, як правило, неспецифічні. Рівні лужної фосфатази, гамма-глутамілтранспептидази, а іноді і лактатдегідрогенази (ЛДГ) зазвичай зростають раніше або більшою мірою, ніж інші тести, але рівні амінотрансферази змінюються. Діагностичні візуалізаційні дослідження мають адекватну чутливість та специфічність. Ультразвук часто корисний, але КТ або МРТ з контрастом часто є більш точними.

Керована зображеннями біопсія печінки дозволяє досягти певного діагнозу та вказує, чи інші тести дають неоднозначні результати, чи гістологічна інформація (наприклад, тип клітинних метастазів у печінку) може допомогти визначити план лікування.

Лікування

Іноді хірургічна резекція

Іноді системна хіміотерапія; іноді внутрішньоартеріальна хіміотерапія печінки

Іноді променева терапія для паліативних цілей

Лікування залежить від ступеня метастазів.

Коли у пацієнта є поодинокі метастази або дуже мало метастазів, вторинних перед колоректальним раком, хірургічна резекція може продовжити виживання.

Залежно від характеристик первинної пухлини, системна хіміотерапія може зменшити пухлину і продовжити життя, але вона не є лікувальною. Іноді печінкова внутрішньоартеріальна хіміотерапія дає той самий ефект, але з меншими або меншими системними побічними ефектами.

У деяких випадках променева терапія печінки зменшує сильний біль, спричинений розвиненими метастазами, але не продовжує життя. Широка хвороба закінчується летальним результатом, і їй найкраще керувати за допомогою паліативних заходів для пацієнта та підтримки сім’ї (див. «Вмираючий пацієнт»).

Гематологічні новоутворення та печінка

Печінка часто бере участь у хворих на лейкемію, що розвинулася, та пов’язані з нею гематологічні розлади. Ці захворювання не вимагають біопсії печінки. При лімфомі печінки, особливо лімфомі Ходжкіна, ступінь ураження печінки визначає стадію та лікування, але оцінити це може бути важко. Гепатомегалія та аномалії печінки можуть відображати системну реакцію на лімфому Ходжкіна, а не поширюватися на печінку, і біопсія зазвичай виявляє локалізовані неспецифічні мононуклеарні інфільтрати або гранульоми невизначеного значення. Лікування призначене для гематологічних злоякісних утворень.