, Доктор медичних наук,

  • Лікарня Хофстра Нортвелл-Ленокс Хілл, Нью-Йорк

перешкода

Найбільш поширеними причинами у дорослих є рубцеві тканини, отримані в результаті попередньої операції на черевній порожнині, грижі та пухлини.

Біль, здуття живота та поганий апетит - загальні симптоми.

Діагноз грунтується на результатах фізикального та рентгенологічного обстеження.

Для усунення непрохідності часто потрібна хірургічна операція.

Непрохідність може виникати в будь-якому сегменті тонкої або товстої кишки і може бути частковою або повною. Кишковий сегмент, який залишається над перешкодою, продовжує функціонувати. Ця частина кишечника розширюється, заповнюючись їжею, рідиною, травними секретами та газами. Оболонка кишечника набрякає і запалюється. Якщо обструкцію не лікувати, кишечник може перфоруватися, звільняючи свій вміст і викликаючи запалення та інфікування черевної порожнини (перитоніт).

Причини

Причини кишкової непрохідності відрізняються в залежності від віку людини та місця локалізації непрохідності.

В новонароджені та малюки, кишкова непрохідність зазвичай викликана вродженим дефектом, твердою масою кишкового вмісту (синдром меконієвої пробки), перекручуванням кишкової петлі (вольвулусом), звуженням або відсутністю частини кишечника (атрезія кишечника) або інвагінацією одного сегмента кишечника в інший (інвагінація або інвагінація).

У дорослих найпоширенішими причинами є смуги рубцевої тканини, отримані в результаті попередніх операцій на животі (спайки), частини кишечника, що виступають через аномальний отвір (грижа), та пухлини. Імовірність кожної конкретної причини змінюється залежно від частини ураженої кишки.

Непрохідність першого сегмента тонкої кишки (дванадцятипалої кишки) може бути спричинена раком підшлункової залози, патологічними рубцевими виразками або хворобою Крона. У рідкісних випадках інші частини кишечника перекриваються жовчним каменем, масою неперетравленої їжі або наявністю паразитичних глистів.

Непрохідність товстої кишки зазвичай спричинена раком, дивертикулітом або твердою масою стільця (ураження калу). Спайки і вольвул - рідша причина непрохідності товстого кишечника.

Задушення

Переривання кровопостачання кишечника через перешкоду називається задушенням; Цей стан спостерігається приблизно у 25% людей з непрохідністю тонкої кишки. Задушення зазвичай відбувається, коли частина кишечника потрапляє в ненормальний отвір (задушена грижа), вольвова кістка або інвагінація (інвагінація). Гангрена може розвинутися вже за 6 годин. При гангрені кишкова стінка відмирає, як правило, викликаючи перфорацію, що призводить до перитоніту та шоку; якщо не лікувати, спричиняє смерть.

Що викликає задушення кишечника?

Задушення кишечника (переривання припливу крові до кишечника) відбувається через одну з трьох можливих причин.

Симптоми

Симптомами кишкової непрохідності часто є спазмовані болі в животі, що супроводжуються здуттям живота і втратою апетиту. Біль, як правило, виникає хвилями і з часом стає безперервним. Блювота часто зустрічається при перешкодах тонкої кишки, але рідше і починається пізніше при перешкодах товстої кишки.

Повна непрохідність викликає сильний запор, тоді як часткова непрохідність може викликати діарею.

Якщо відбувається задушення, біль стає сильним і постійним. Лихоманка є загальною і особливо ймовірною, якщо кишкова стінка перфорована.

При завульті біль часто починається різко. Біль постійний і може виникати хвилями.

Діагностика

Медичний огляд живота.

Комп’ютерна томографія (КТ)

Лікар оглядає живіт, щоб оцінити болючість, набряклість або ущільнення. Коли виникає перешкода, живіт майже завжди набрякає. Звичайні звуки, що виробляються функцією кишечника (звуки кишечника), які можна почути за допомогою стетоскопа, можуть сильно посилюватися або відсутні. Хвороблива реакція живота на пальпацію лікарем не дуже інтенсивна, якщо перфорація не спричинила перитоніт.

Лікарі також часто проводять візуалізацію черевної порожнини, таку як рентген або КТ.

На рентгенограмах можуть бути розширені петлі кишечника, які вказують на місце перешкоди. Рентген також може показувати повітря навколо кишечника або під м’язовим шаром, що розділяє живіт і грудну клітку (діафрагму). За звичайних умов у цих місцях немає повітря, тому вони є ознакою перфорації або некрозу кишечника або смерті.

КТ черевної порожнини часто використовується для кращого уявлення про кишечник та для точного визначення місця та причини непрохідності.

Лікування

Всмоктування через назогастральний зонд

Внутрішньовенні рідини

Хірургічне втручання, у випадку задушення

Іноді колостома

Якщо у людини є підозра на непрохідність кишечника, її госпіталізують. Зазвичай довгу тонку трубку вводять через ніс у шлунок (носогастральний зонд) або кишечник. Зонд застосовується для відсмоктування накопиченого матеріалу над перешкодою. Рідини та електроліти (натрій, хлорид та калій) вводяться внутрішньовенно для заміщення води та солей, втрачених через блювоту або діарею.

Іноді закупорка стирається без іншого лікування, особливо якщо вона викликана рубцями або спайками. Іноді ендоскоп (гнучка оглядова трубка), введений через задній прохід, або барієва клізма, що роздуває товсту кишку, може використовуватися для лікування таких порушень, як скручування сегмента нижньої кишки. Однак частіше хірургічне втручання проводять якомога швидше, якщо лікарі побоюються задушення.

Причина непрохідності та поява кишечника визначають, чи може хірург усунути непрохідність, не видаляючи сегмент кишки. Іноді спайки можна розрізати, щоб звільнити захоплений сегмент кишечника, але вони можуть утворитися знову, і в цьому випадку перешкода може повторитися. У деяких випадках для усунення непрохідності може знадобитися ілеостомія (процедура, при якій посічений кінець тонкої кишки постійно прикріплюється до хірургічного отвору в черевній стінці) або колостома (хірургічно створений отвір між товщею кишки і черевною стінкою). (див. малюнок Що таке колостома).

Що таке колостома

У колостомії товста кишка (товста кишка) розрізана. Частина, яка залишається пов’язаною з товстою кишкою, виводиться на поверхню шкіри до раніше сформованого отвору. Потім товсту кишку пришивають до шкіри. Табурет виходить через отвір у одноразовий пакет.