, Доктор медичних наук,

  • Університет Колорадо

вдиханні

Подразливими газами є такі, які при вдиханні розчиняються у воді слизової оболонки дихальних шляхів і провокують запальну реакцію, як правило, внаслідок виділення кислотних або лужних радикалів. Вплив подразнюючого газу в першу чергу впливає на дихальні шляхи та спричиняє трахеїт, бронхіт та бронхіоліт. Інші інгаляційні агенти можуть бути безпосередньо токсичними (наприклад, ціанід, окис вуглецю) і завдавати шкоди, просто витісняючи кисень і викликаючи задуху (наприклад, метан, вуглекислий газ).

Ефект вдихання подразнюючих газів залежить від величини та тривалості впливу та конкретного агента.

Серед найважливіших дратівливих газів - хлор, фосген, діоксид сірки, хлорид водню або сульфід, діоксид азоту, озон та аміак. Сірководень - це також потужний клітинний токсин, який блокує цитохромну систему та гальмує клітинне дихання. Загальним впливом є змішування аміаку з миючими засобами, що містять відбілювач; виділяється дратівливий газ хлорамін.

Гострий вплив

Гострий вплив високих концентрацій отруйного газу протягом короткого періоду характерний для виробничих аварій, які трапляються внаслідок несправності клапана або насоса в бензобаку або які трапляються під час транспортування газу. Багато людей можуть бути піддані впливу. Викид метилізоціанату з хімічного заводу в Бхопалі, Індія, в 1984 році призвів до загибелі більше 2000 людей.

Пошкодження дихальних шляхів пов’язане з розчинністю у воді газів та тривалістю впливу.

Більш розчинні у воді гази (наприклад, хлор, аміак, діоксид сірки, хлористий водень) розчиняються в дихальних шляхах і негайно викликають подразнення слизової, що може попередити людей про необхідність виходу з дихальних шляхів. Постійне пошкодження верхніх дихальних шляхів, дистальних відділів дихальних шляхів та легеневої паренхіми відбувається лише в тому випадку, якщо запобігти виходу з джерела газу.

Деякі менш розчинні гази (наприклад, діоксид азоту, фосген, озон) не розчиняються, поки вони не потрапляють у дихальні шляхи, часто досягаючи нижніх дихальних шляхів. Ці агенти рідше спричиняють ранні попереджувальні ознаки (низькі концентрації фосгену мають приємний запах), можуть спричинити важкий бронхіоліт і часто мають затримку ≥ 12 годин до появи симптомів набряку легенів.

Ускладнення

Найсерйознішим негайним ускладненням є гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС), який, як правило, виникає гостро, але може затримуватися до 24 годин. У пацієнтів зі значним ураженням нижніх дихальних шляхів може бути бактеріальна інфекція.

Деякі агенти (наприклад, аміак, оксиди азоту, діоксид сірки, ртуть) через 10-14 днів після гострого впливу у деяких пацієнтів розвивають облітеруючий бронхіоліт, який переростає в ГРДС. Пізніше облітеруючий бронхіоліт з організованою пневмонією може з’явитися, коли грануляційна тканина накопичується в альвеолярних протоках і кінцевих дихальних шляхах під час процесу відновлення організму. У меншості цих пацієнтів пізніше прогресує фіброз легенів.

Ознаки та симптоми

Розчинні подразнюючі гази викликають сильне печіння та інші прояви подразнення очей, носа, горла, трахеї та головних бронхів. Поширені виражений кашель, кровохаркання, хрипи, блювотні відчуття та задишка. Верхні дихальні шляхи можуть перешкоджати набрякам, секрету або ларингоспазму. Тяжкість зазвичай залежить від дози. Нерозчинні гази викликають менше негайних симптомів, хоча можуть спричинити задишку або кашель.

Пацієнти з ГРДС погіршують задишку та підвищену потребу в кисні.