Представлені:
Роландо Ернандес Перес (дерматолог)
Кармен Бастідас Монтилья (дерматолог)
Хендріна Бланко (лікар-терапевт)
Марісела Акоста Казанова (патолог)

зверніться

85-річний пацієнт звернувся з внутрішньої клініки, щоб виключити хворобу Хансена.

Пацієнт згадує, що все почалося 2 роки тому у вигляді папул і вузликів, кольору шкіри, з тенденцією до згрупування та утворення бляшок у вигляді кілець та кіл, приблизно на 14 см довше, ураження унікальне в лівому передпліччі, відсутність свербежу, схильність до пригніченого та злегка атрофічного центру.

Не спостерігається втрати теплової, тактильної чи болючої чутливості: цукровий діабет в анамнезі контролюється пероральними протидіабетичними препаратами та дієтою. Звичайна лабораторія всередині норми. Глікемія: 140 мг%: рентген грудної клітки в межах норми.

Пробу беруть для гістопатологічного дослідження.

-Щільний запальний інфільтрат із залученням сосочкової, ретикулярної та глибокої дерми.

-Еозинофільна, безклітинна зона в середній третині гістологічного зрізу.

-Щільний запальний інфільтрат з гігантськими клітинами (лангерганс)

Клінічна та гістопатологічна картина, сумісна з ОДНОГО ВЕЛИКОГО РІЧНОГО ГРАНУЛОМА В ЛІВОМУ ПЕРЕДМЯ З 2 ГОДАМИ ЕВОЛЮЦІЇ.

Ми запитуємо: як би ви до цього ставилися?

Про PIEL-L

7 коментарів

Друг Роландо та ін. Він не бачив антека. цукрового діабету, контрольованого пероральними протидіабетиками та дієтою. Тепер, розглядаючи клініко-патологічні аспекти, я не знаю, чи обговорювали Ви можливість хронічного та прогресуючого дисциформного гранулематозу Мішера (ГДМ) та b) через рідкісний одиночний наліт ліпоїдного некробіозу, як повідомлялося в інших місцях, відмінних від ІМ . Гістологія, на мою думку, не належить до GA. Він дуже глибокий і виявляє важкий незвичний паннікуліт при ГА. Патологія ГА обмежена дермою. Ви повинні уважно оглянути судна, щоб оцінити ступінь їх компромісу. Очевидно, що це палісадна гранульома, але дуже глибокий + паннікуліт, що не є тим, що спостерігається при простому ГА, навіть якщо він клінічно гігантський. До речі, я б дослідив BAAR, щоб виключити TBC.

З повагою
Доктор Гільєрмо Планас Гірон
Каракас Венесуела

Гільєрмо не знав про хронічний та прогресуючий дискриформний гранулематоз (ГДМ) Мішера. Я думаю, що це та сама гігантська клітинна еластозна гранульома, або гранульома Мішера або актинова гранульома, яка зазвичай з’являється на обличчі, шкірі голови або інших фото експонованих ділянках; гістопатологія цієї сутності - це непалісадна гранульома з багатоядерними гігантськими клітинами чужорідного типу, гістіоцитами та лімфоцитами; але це не палісадна гранульома. Еластичні волокна відсутні.
Нарешті, ми не просимо BAAR, ми б вимагали fite-f; мати нормальну грудну плівку:
Дякую
Роландо Ернандес Перес
Баринас/Венесуела

Шановний Роландо! Я ще не відповів на ваші запитання, але багато речей завадили мені. Miescher's Chronica et Progressiva Disciform Granulomatosis (atypisch tuberkulose) (GDCPM) - це картина "палісадної гранульоми", описана Miescher G і Leder M в 1948 р. І опублікована авторами в Dermatologica.

Деякі автори, такі як професор Гамільтон Монтгоморі, у своїй монументальній праці "Дерматопатолгія" (том I і II) (1967) згрупують її під назвою "Гранульоми в частоколах" (GEE): Granuloma Annular, Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum, Necrobiosis Lipoidica Granulomatosa (Granuloma de Mischer), ревматичні та ревматоїдні вузлики та суглобово-суглобові вузлики. GEE насправді являють собою гістологічний вираз, який можна спостерігати у багатьох суміжних або не пов'язаних організмів, настільки ж несхожих, як лімфогранулема венерична, папуло-некротичні туберкуліди, ксантоматозні пухлини сухожильної оболонки, гранульоми цирконію тощо. тощо.

Деякі автори асимілювали його з недіабетичним ліпоїдним некробіозом, і він складається із короткого викладу хронічної гранулематозної картини в пластинках або лінійних венах, що впливають на глибоку частину шкірного покриву, аж до ТКС. Може спостерігатися середній паннікуліт. Ці бляшки або вузлики складаються з лімфоцитів, плазматичних клітин, іноді кількох пінистих гістіоцитів. Обидва cel. гіганти чужорідного тіла, такі як Лангханс; епітеліоїдна клітина. Оскільки він іноді імітує бульби, що спостерігаються у ТБК, саме тому Мішер при описі стану припускав походження ТБК. Клітини в частоколах, що складаються в основному з cel. епітеліоїдні, вони менш помітні, ніж у ГА, НЛД та ревматичних та ревматоїдних вузликах. Найважливішою особливістю є зміни судинної стінки глибоких судин шкіри. де спостерігаються клітинні гранульоми. велетні на його стінах. Звідси моє спостереження за станом судин у представленому випадку. Ще однією особливістю є руйнування еластичної тканини через пошкодження.

Інший стан - це стан, описаний Hanke та співавт. (1979) як еластична гігантськоклітинна кільцева гранульома, із ураженнями, подібними до тих, що описані австралійським О’Брайеном, названим у 1975 р .: Актинова гранульома. Між описами існувала певна плутанина, і я пам’ятаю суперечку з Аккерманом, який чинив опір актинічній гранульомі, яка вважається окремою суттю, оскільки компонент фагоцитозу еластичного волокна, який нібито характеризує його, також може спостерігатися в GA. У цих об'єктах завжди цікаво досліджувати еластичні волокна за допомогою спеціальних плям.

Хороший предмет бібліографічного огляду для зацікавленого мешканця, краще, якщо він вивчає гістопатологію.

З повагою
Доктор Гільєрмо Планас Гірон
Каракас Венесуела

Дякую:
Роландо Ернандес Перес
Баринас/Венесуела

Мені це здається еластолітичною кільцевою гранулемою, як різновид кільчастої гранульоми. Однак це нетипово при інтенсивному вогнищевому некробіозі та глибокій піогенної гранульомоподібної ангіоматоїдної реакції, особливо на дермо-підшкірному з'єднанні.

Я побіжно думав про ліпоїдний некробіоз, але відкинув його на основі вузлуватості малюнка на фотографіях в кінці серії.

Кілька років тому ми опублікували випадок еластолітичної гранульоми аннулятора гігантських клітин з хорошою реакцією на дапсон та 2 ін’єкції триамцинолону у венесуельській дерматології. Наліт, клінічно відмінний від цього, був більш деревно-фіброзним, розташовувався на руці та у пацієнта з великою кількістю актинічних пошкоджень. Представлений випадок був би іншим варіантом.
Цитата:
Derm Venez 2001; 39 (1): 27-29.