пологами

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Досягнення пародонтології та оральної імплантології

версія В онлайновій версії ISSN 2340-3209 версія В друкованій версії ISSN 1699-6585

Досягнення пародонтології, том 16, № 2, Мадрид, серпень 2004 р

Зв'язок між захворюваннями пародонту та передчасними пологами.
Низька вага при народженні: огляд літератури

КВІТИ J *
OTEO A **
MATEOS L **
БАЗИ А *** 		Флорес Дж, Отео А, Матеос Л, Басконес А. Зв’язок між захворюваннями пародонту та передчасними пологами. Низька вага при народженні: огляд літератури. Av Periodon Implantol. 2004; 16,2: 93-105.

ВСТУП

Передчасні пологи, низька вага при народженні або обмежений ріст плода під час вагітності - це ускладнення вагітності, які можуть мати серйозні наслідки. Часто діти, народжені за цих обставин, мають наслідки різного ступеня тяжкості, і смерть може настати навіть протягом перших місяців життя.

Деякі автори вважають, що існує мало доказів про причини ПП/ТПВ, незважаючи на численні дослідження та огляди, спрямовані на дослідження цього питання (Alexander and Korenbrot 1995, Offenbacher et al. 1998). Відомі різні фактори ризику, пов'язані з цим. (таблиця 1).

Субклінічні інфекції були виділені як головна причина передчасних пологів, особливо в самих передчасних пологах. Гіббс перераховує докази, що підтверджують цю заяву (Gibbs 2001):

1. Поширеність гістологічного хоріоамніоніту зростає серед випадків передчасних пологів.

3. Виявлено значну зв'язок між інфекцією нижніх статевих шляхів (або її патогенами) та передчасними пологами або передчасним розривом плацентарних оболонок.

4. Позитивні культури навколоплідних вод або мембран плаценти отримані у пацієнтів, які мали передчасні пологи.

5. Маркери інфекції виявлені при передчасних пологах.

6. Бактерії або їх продукти викликають передчасні пологи у тваринних моделей.

7. Випробування антибіотиків показали нижчий рівень передчасних пологів або затримку пологів.

Однак інші дослідження не показали жодного профілактичного ефекту від антибіотикотерапії у зменшенні цих ускладнень вагітності (Morales et al. 1994). Існує припущення, що ці заплутані результати можуть бути зумовлені різницею між популяціями, що вивчаються, у схильності до передчасних пологів або неефективного контролю за інфекцією (Stetzer et al. 2000).

Метою цієї статті є огляд наявної літератури про взаємозв'язок між захворюваннями пародонту та передчасними пологами/низькою вагою при народженні, аналіз існуючих наукових доказів щодо факторів, що стосуються обох суб'єктів, та важливості застосування чи не лікування пацієнтів, сприйнятливих до передчасні пологи.

ПАТОГЕННІ МЕХАНІЗМИ

ДОСЛІДЖЕННЯ ЗА СТУПЕНЮ ДОКАЗІВ

ЛАБОРАТОРНІ ВИВЧЕННЯ: ЕКСПЕРИМЕНТАЦІЯ НА ТВАРИНАХ

Ці типи досліджень проводяться особливо на ранніх етапах досліджень. Після того, як епідеміологічні дослідження та дослідження випадків контролю показали існування асоціації, перші докази наявності причинно-наслідкових зв’язків часто отримують при експериментах на тваринах. Висновки цих досліджень не повністю екстрапольовані на фізіологію або патологію людини, тому ступінь доказів, що їх приписують, відносно низький.

ДОСЛІДЖЕННЯ СПРАВИ

Перші дослідження, проведені в процесі наукових досліджень після формулювання гіпотези, часто є дослідженнями випадків та контролю. Ці дослідження є відносно швидкими, недорогими і полегшують отримання предметів, оскільки для них не потрібна велика кількість, а для кожного індивідуума потрібно лише одне сканування, тому зберігати їх не потрібно; (Мугіз та Габріель 2003, Джефкоат 2001 а). Крім того, дослідження випадків контролю є єдиними можливими у певних ситуаціях, особливо при дослідженні рідкісних захворювань (Muà ± iz та Gabriel 2003). Ступінь наукових доказів, яку вони надають, вища, ніж ступінь досліджень на тваринах. З іншого боку, вони мають недолік, що їх ретроспективний дизайн не дозволяє встановити часовість у послідовності подій, на відміну від того, що відбувається з перспективними дослідженнями Jeffcoat 2001 a).

КОГОРТНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Серед характеристик когортних досліджень є спрямованість антеграда (проспективні дослідження), тимчасовість, одночасна з природною історією хвороби, і менша можливість упереджень (таких як відхилення відбору), що, з іншого боку, може серйозно вплинути на тих, хто випадків та контроль. Проспективні дослідження дозволяють встановити тимчасовість послідовності подій і, таким чином, пропонують причинно-наслідкові зв’язки. З цих причин інформація, проведена в когортних дослідженнях, вважається більш достовірною, ніж інформація, надана в рамках досліджень з використанням кейсів. Як недоліки можна сказати, що вони дорогі, довгі і вимагають утримання досліджуваних (Мугіз та Габріель, 2003).

Таким чином, зроблено висновок, що це дослідження пропонує докази того, що ПД у матері та/або її прогресування під час вагітності є фактором ризику для ПП/НТГ, що ця залежність залежить від дози і що асоціація тим сильніша, чим нижча Це гестаційний вік при народженні, відіграючи важливу роль у гуморальній імунній відповіді, виробленій матір’ю. З цієї точки зору діагностика та лікування пародонту розглядається як важлива профілактична стратегія в умовах передчасних пологів/низької ваги при народженні (Offenbacher et al. 2001, Madianos et al. 2001).

ІНТЕРВЕНЦІЙНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

В рамках інтервенційних досліджень є різні конструкції. З них найвищий ступінь доказовості приписується подвійним сліпим рандомізованим контрольованим клінічним дослідженням. Ці дослідження можуть надати високоякісну інформацію про вплив фактору на захворювання. Ця інформація часто дає змогу змінювати протоколи лікування патології. Однак іноді характеристики хвороби або фактору, про який йде мова, не дозволяють задовольнити її вимоги (наприклад, може бути неможливим зберегти подвійну сліпоту або рандомізацію), а в інших характер досліджуваного питання робить його неприпустимим ця конструкція. Наприклад, ми не можемо дослідити, чи введення діетилстильбестролу є фактором ризику передчасних пологів, оскільки відомо, що він викликає гінекологічний рак у дочок пацієнтів, які раніше лікувалися (Мугіз та Габріель, 2003).

Розглянуті епідеміологічні дані показують проблему громадського здоров’я, яку створює РР/БПН, а отже, важливість її профілактики. Однією з цілей цієї статті є огляд існуючих наукових доказів щодо зв'язку між захворюваннями пародонту та передчасними пологами. Література, з якою було ознайомлено в цьому огляді, не тільки підтверджує роль пародонтозу як фактора ризику виникнення РР/НЛМ, але в деяких випадках навіть вказує на це як на один із найважливіших.

Серед численних даних, опублікованих з цього приводу, слід зазначити, що в рандомізованому контрольованому дослідженні було помічено, що вагітні жінки із захворюваннями пародонту мають майже в 6 разів більший ризик страждати ПП/НТ, ніж періодонтально здорові жінки, будучи фактором ризику сильніші серед тих, кого вивчали вище, куріння, низький приріст ваги матері або менше шести пренатальних візитів (López et al. 2001). Результати інших досліджень, зокрема, підкріплюють це твердження, досягаючи відносного ризику до 7,9 для захворювань пародонту та PP/LBW (Offenbacher et al. 1996).

Найважливіші наукові докази в цьому відношенні надає рандомізоване контрольоване дослідження Лопеса та співавт. Їх результати вказують на те, що вагітні жінки з нелікованою пародонтозною хворобою мають ризик страждати РР/НВТ в 5,49 рази вище, ніж вагітні з лікуванням пародонтозу до 28 тижнів гестації (р = 0,001) (López et al. 2001).

Лопес та ін. Отримали задовільні результати з масштабуванням та струганням коренів, правильними інструкціями щодо контролю нальоту та адекватною програмою підтримки під час вагітності, на додаток до антибіотикотерапії (метронідазол 250 мг та амоксицилін 500 мг тричі на день протягом одного тижня) у випадках важкого агресивного пародонтиту (Лопес та ін., 2001). Однак Jeffcoat та ін. Не виявили суттєвих відмінностей між застосуванням профілактики та застосуванням накипу та стругання коренів з або без метронідазолу.

Автори дякують доктору Плювіо Коронадо за співпрацю.

1. Армітаж Г.Ц. Захворювання пародонту та вагітність: обговорення, висновки та рекомендації. Ann Periodontol 2001; 6: 189-92. [Посилання]

2. Morales W.J, Schorr S., Albritton J.Ефекти метронідазолу у пацієнтів з передчасними пологами в період попередньої вагітності та бактеріальним вагінозом: плацебо-контрольоване подвійне сліпе дослідження. Aro J Obstet Gynecol 1994; 171: 345-9. [Посилання]

3. Hillier S.L., Witkin S.S., Krohn M.A., Watts D.H., Kiviat N.B., Eschenbach D.A. Взаємозв'язок цитокінів навколоплідних вод та передчасних пологів, інфекції навколоплідних вод, гістологічного хоріоамніоніту та хоріоамніонної інфекції. Obstet Gynecol 1993; 81: 941-8. [Посилання]

4. Ромеро Р., Юн Б.Х., Мазор М., Гомес Р. та ін. Діагностичне та прогностичне значення кількості лейкоцитів у навколоплідних водах, глюкози, інтерлейкіну-6 та плями за Грамом у пацієнтів із передчасними пологами та інтактними оболонками. Aro J Obstet Gynecol 1993; 169: 805-16. [Посилання]

5. Дасанаяке А.П. Погане здоров’я пародонту вагітної як фактор ризику низької ваги при народженні. Ann Periodontol 1998; 3: 206-12. [Посилання]

6. Jeffcoat M.K., Geurs N.C., Reddy M.S., Goldenberg RL., Hauth J.C. Поточні дані щодо захворювання пародонту як фактора ризику передчасних пологів. Ann Periodontol 2001; 6: 183-8. [Посилання] (Jeffcoat 200 ла).

7. Jeffcoat M.K., Geurs N.C., Reddy M.S., Cliver S.P., Goldenberg RL., Hauth J.C. Пародонтальна інфекція та передчасні пологи. Результати проспективного дослідження. J Aro Dent Assoc 2001; 132: 875-80. [Посилання] (Jeffcoat 2001b).

8. Davenport E.S., Williams C.E., Sterne J.A., Sivapathasundram V., Fearne J.M., Curtis M.A. Дослідження в Іст-Лондоні щодо хронічних захворювань пародонту у матері та недоношених дітей з низькою масою тіла: дані дослідження та дані про поширеність. Ann Periodontol 1998 лип; 3 (1): 213-21. [Посилання]

9. Muà ± iz Garcáa J, Gabriel SÃЎnchez R. Типи досліджень у клінічних дослідженнях. Медицина 2003; 8 (118): 6332-6. [Посилання]

10. Мітчелл-Льюїс Д., Енгебретсон С.П., Чен Дж., Ламстер І.Б., Папапану П.Н. Пародонтальні інфекції та передчасні пологи: ранні дані від когорти молодих жінок меншин у Нью-Йорку. Eur J Oral Sci.2001; 109 (1): 34-9. [Посилання]

13. Всесвітня організація охорони здоров’я, Експертний комітет з питань охорони здоров’я матері та дитини. Аспект охорони здоров'я щодо низької ваги при народженні Женева, Швейцарія; Серія технічних звітів ВООЗ, №. 27, 1950. [Посилання]

14. Крюгер Т.М., Шолл Т.О. Адекватність допологової допомоги та результату вагітності. J Aro Osteopath Assoc 2000; 100: 485-92. [Посилання]

15. Stevenson D.K., Wright L.L., Lemons J.A., et al. Результати дуже низької ваги при народженні Національного інституту досліджень здоров'я новонароджених та розвитку людства, січень 1993 - грудень 1994 р. Aro J Obstet Gynecol 1998; 179: 1632-9. [Посилання]

16. Coid C.R, Fox H. Короткий огляд: Кампілобактери як плацентарні збудники. Плацента 1983; 4: 295-305. [Посилання]

17. McDuffie RS. Jr, McGregor J.A., Gibbs R.S. Несприятливий перинатальний результат та стійке застосування Enterobacteriaceae до антибіотиків для передчасного розриву оболонок та носія стрептокока групи В. Obstet Gynecol 1993; 82: 487-9. [Посилання]

18. 0wen J., Groome L.J., Hauth J.C. Рандомізоване дослідження профілактичної антибіотикотерапії після передчасного розриву амніону. Aro J Obstet Gynecol 1993; 169: 976-81. [Посилання]

19. Lorenz J.M., Wooliever D.E., Jetton J.R., Pannete N.Кількісний огляд смертності та вад розвитку у надзвичайно недоношених новонароджених. Arch Ped Adolescent Med 1998; 152: 425-35. [Посилання]

20. Carey J.C., Klebanoff M.A., Hauth J.C. та ін. Метронідазол для запобігання передчасним пологам у вагітних із безсимптомним бактеріальним вагінозом. N Engl J Med 2000; 24: 3428: 581-3. [Посилання]

21. Klebanoff M.A., Carey J.C., Hauth J.C. та ін. Нездатність метронідазолу запобігти передчасним пологам у вагітних із безсимптомною інфекцією трихомонади вагінальної. N Engl J Med 2001; 345: 487-93. [Посилання]

22. Коллінз Дж. Г., Віндлі Х. В. 3-е, Arnold R.R., Offenbacher S.Вплив інфекції Porphyromonas gingivalis на відповідь запального медіатора та результат вагітності у хом'яків. Інфекційний імун. 1994; 62: 4356-61. [Посилання]

23. Коллінз Дж. К., Кіртланд Б. К., Арнольд Р. Р. та ін. Експериментальний періодонтит затримує ріст плода хом'ячка. J Dent Res 1995; 1171: 74. [Посилання]

24. Олександр Г.Р., Коренброт К.Ц. Роль допологової допомоги у запобіганні низькій вазі при народженні. Fut Child 1995; 5: 103-120. [Посилання]

25. Minkoff H., Grunebaum A.N., Schwarz R.H. та ін. Фактори ризику недоношеності та передчасного розриву оболонок: проспективне дослідження вагінальної флори під час вагітності. Aro J Obstet Gynecol 1984 15; 150 (8): 965-72. [Посилання]

26. McDonald HM, O'Loughlin JA, Jolley P et al. Вагінальна інфекція та передчасні пологи. Br J Obstet Gynaecol 1991; 98: 427-435. [Посилання]

27. Штецер Б.П., Мерсер Б.М. Антибіотики та передчасні пологи. Clin Obstet Gynecol 2000; 43: 809-17. [Посилання]

28. Socransky S.S., Haffajee A.D., Cugini M.A., Smith C., Kent Jr R.L. Мікробні комплекси в підясенних нальотах. J Clin Periodontol 1998; 25: 134-44. [Посилання]

29. Paquette D.W., Madianos P., Offenbacher S., Beck J.D., Williams RC. Поняття "ризик" і нова дисципліна пародонтології. J Contemp Dent Pract 1999 15; 1 (1): 1-8. [Посилання]

30. Гіббс Р.С. Взаємозв'язок між інфекціями та несприятливими наслідками вагітності: огляд. Ann Periodontol 2001; 6 (1): 153-63. [Посилання]

31. Оффенбахер С., Лієфф С., Боггес К.А. та ін. Пародонтит і недоношеність матері. Частина I: Акушерські наслідки недоношеності та обмеження росту. Ann Periodontol 2001; 6 (1): 164-74. [Посилання]

32. Мадіанос П.Н., Лієфф С., Мурта А.П. та ін. Материнський пародонтит і недоношеність. Частина II: Інфікування матері та вплив плода. Ann Periodontol 2001; 6 (1): 175-82. [Посилання]

33. Оффенбахер С., Кац В., Фертік Г. та ін. Пародонтальна інфекція як можливий фактор ризику недоношеної ваги при народженні. J Periodontol 1996; 67: 1103-13. [Посилання]

34. Lopez N.J., Smith P.C., Gutierrez J.Пародонтальна терапія може знизити ризик передчасно народженої маси тіла у жінок із захворюваннями пародонту: рандомізоване контрольоване дослідження. J Periodontol 2002; 73 (8): 911-24. [Посилання]

35. Jeffcoat M.K., Hauth J.C., Geurs N.C. та ін. Захворювання пародонту та передчасні пологи: результати експериментального втручання. J Periodontol 2003; 74 (8): 1214-8. [Посилання]

36. Хак М., Тейлор Г., Кляйн Н.К. та ін. Результати шкільного віку у дітей з вагою при народженні менше 750г. N Engl J Med 1994; 331: 753-9. [Посилання]

37. Hack M., Klein N.K., Taylor G. Довгострокові результати розвитку немовлят з низькою вагою. Fut Child 1995; 5: 176-96. [Посилання]

38. Woolf S.H., Battista R.N., Anderson G.M., Logan A.G., Wang E. Звіт Канадської робочої групи про періодичний огляд здоров'я. J Clin Epidemiol 1990; 43 (9): 891-905. [Посилання]

39. Сакетт Д. Правила доказів та клінічні рекомендації. Can J Cardiol 1993; 9 (6): 487-9. [Посилання]

40. Лофтус Й.Є., Вакі М.Й., Йолковський Д.Л. та ін. Бактеремія після піддесневого зрошення та лущення та стругання коренів. J Пародонтол. 1991 жовтень; 62 (10): 602-7. [Посилання]

41. Waki ​​M.Y., Jolkovsky D.L., Otomo-Corgel J. et al. Вплив піддесневого зрошення на бактеріємію після масштабування та стругання коренів. J Пародонтол. 1990 липень; 61 (7): 405-11. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons