Діагностика та класифікація діабету

діагностика

Клінічний діагноз цукрового діабету (ЦД) базується на концепції, що аномальне підвищення рівня глюкози в крові збільшує ризик розвитку мікросудинних ускладнень, особливо ретинопатії (менше впливає на інші фактори). Порогові значення глюкози в крові для визначення збільшення смертності та серцево-судинних захворювань не ясні, а даних для визначення нормального рівня глюкози в крові недостатньо 1 .

Американська діабетична асоціація (ADA) запропонувала у 2010 році 2 діагностичні критерії, наведені в таблиці 1.

1. Глюкоза в плазмі натще ≥ 126 мг/дл b

2. HbA1c ≥ 6,5% b, c

3. Глюкоза в плазмі крові через 2 години перорального тесту на стійкість до глюкози d ≥ 200 мг/дл b

4. Глюкоза в плазмі ≥200 мг/дл у пацієнтів з класичними симптомами гіперглікемії або гіперглікемічного кризу

Голодування визначається як відсутність споживання калорій протягом мінімум 8 годин.

b Діагностичний показник діабету з будь-яким із цих тестів (якщо немає симптомів гіперглікемії або важкої гіперглікемії) повинен бути підтверджений другим визначенням, бажано тим самим тестом.

c Визначення повинно проводитися з використанням методу, сертифікованого Національною програмою стандартизації глікогемоглобіну (NGSP) та стандартизованого відповідно до випробувань щодо контролю та ускладнень діабету (DCCT).

d Пероральне перевантаження глюкози 75 гр.

• Поодинокий зразок

• Прогнозує мікросудинні ускладнення

• Зразок не стабільний

• Висока мінливість з дня на день

• відображає гомеостаз глюкози в одній точці

Лікар загальної практики в
Через 2 години після тесту SOG

• Прогнозує мікросудинні ускладнення

• Зразок не стабільний

• Висока мінливість з дня на день

• Дискомфорт (2 години)

• Не вимагає голодування

• Прогнозує мікросудинні ускладнення

• Кращий провісник макросудинної хвороби, ніж ГБ або ГП через 2 год після СОГ

• Низька мінливість з дня на день

• Відображає тривалу концентрацію глюкози

• Не передбачає міри глікемічної мінливості або гіпоглікемії

• Нереальне вимірювання за різних обставин (наприклад, гемоглобінопатії, дефіцит заліза, гемолітична анемія, важкі захворювання печінки або нирок)

• Варіації залежно від етнічної приналежності та старіння

• Не корисний для діагностики у дітей, підлітків, вагітних жінок або жінок із підозрою на діабет 1 типу

ГП: глікемія плазми; ГБ: базальна глюкоза крові; SOG: пероральне перевантаження глюкози.

Якщо немає чіткого клінічного діагнозу, необхідне підтвердження другим тестом. Якщо два різні тести перевищують діагностичний поріг, ми можемо діагностувати діабет; але якщо результати суперечливі, аналіз слід повторити, результат якого змінено. Якщо один із діагностичних критеріїв діабету дотриманий, наприклад, двічі зміни HbA1c, але не глюкози в крові натще, діагноз діабету можна поставити 3 .

Базальна глюкоза в крові, глюкоза в крові через 2 години після перорального навантаження на глюкозу та HbA1c є дійсними для діагностики, хоча слід враховувати, що вони не обов'язково виявляють діабет у тих самих людей. У таблиці 2 описані переваги та недоліки використання кожного тесту 4 .

За наявності певних гемоглобінопатій важко інтерпретувати рівні HbA1c, а для ситуацій, пов’язаних зі збільшенням обороту еритроцитів, таких як вагітність (другий і третій триместр), гемодіаліз, недавня кровотеча або переливання крові або терапія еритропоетином, слід застосовувати лише еритропоетин глюкоза в крові для діагностики.

В даний час класифікація СД базується на етіологічних критеріях. Запропонована модель класифікації ЦМ, орієнтована на β-клітини, де зміна β-клітини визнана первинним дефектом СД та визнана взаємодія генетики, інсулінорезистентності, факторів зовнішнього середовища та запалення./Імунна система на функція та маса β-клітин. Ця класифікація, орієнтована на β-клітини, визначає шляхи опосередкування гіперглікемії, які діють у кожного пацієнта, і спрямовує лікування на ці специфічні дисфункції. Див. Додаток 1 6 .

Діабет можна класифікувати на наступні загальні категорії:

1. Діабет 1 типу: як правило, спричинений аутоімунним руйнуванням β-клітин, що зазвичай призводить до абсолютного дефіциту інсуліну.

2. Діабет 2 типу: спричинений прогресивною втратою секреції інсуліну з β-клітин, часто накладається на вихідну резистентність до інсуліну.

3. Гестаційний цукровий діабет (GDM): діагностується під час другого або третього триместру вагітності, не існує до гестації.

4. Інші специфічні типи діабету з інших причин: наприклад, синдроми моногенного діабету, захворювання екзокринної підшлункової залози (такі як муковісцидоз), а також діабет, викликаний наркотиками або хімічними речовинами (наприклад, викликаний глюкокортикоїдами, лікування ВІЛ/СНІДу, або після трансплантації органів).

Цукровий діабет 1-го та 2-го типів є різнорідними захворюваннями, при яких клінічна картина та прогресування захворювання можуть відрізнятися. Класифікація є важливою для прийняття рішення про лікування, але в деяких випадках це важко зробити під час діагностики. Див. Таблицю 3-7 .

Підозра на діабет 1 типу, якщо він існує:

• Кетоз/кетонурія (яка може бути відсутнім)

• Втрата ваги або ІМТ 2

• Особиста та сімейна історія аутоімунного захворювання

• Швидке виникнення симптомів

Підозрюйте прихований аутоімунний діабет дорослих (LADA), якщо є:

• Діабет з антитілами проти GAD (специфічні аутоантитіла проти глутаматдекарбоксилази) та ICA (антитіла проти антигенів клітин цитоплазматичних острівців) з більш швидким руйнуванням β-клітин

• Якщо інсулін потрібен швидко для контролю гіперглікемії

Підозрюйте моногенний діабет, якщо у вас є такі характеристики:

• Початок до 25 років

• Цукровий діабет часто з легкою, стабільною гіперглікемією, без кетозу

• Автосомно-домінантне успадкування

• Первинний дефект функції β-клітин підшлункової залози

Існує різниця між формами з двома основними типами: цукровий діабет новонароджених (рідко) та діабет типу MODY (діабет у дорослих у молодості).