У цьому огляді ми побачимо класифікацію та діагностику цукрового діабету, яка нещодавно була переглянута в останньому Посібнику, опублікованому ADA: "Стандарти медичної допомоги при діабеті 2016"
Діабет можна класифікувати на такі категорії:
| Класифікація цукрового діабету | |
| Діабет 1 типу | Через руйнування β-клітин, що призводить до дефіциту інсуліну) |
| Діабет 2 типу | Через прогресуючу втрату секреції інсуліну через наявність інсулінорезистентності |
| Гестаційний цукровий діабет | Діагностика діабету у другому-третьому триместрі вагітності |
| Інші специфічні типи діабету через інші причини | Приклад: синдром моногенного діабету (MODY), захворювання екзокринної підшлункової залози (муковісцидоз), індукований наркотиками діабет (використання глюкокортикоїдів, лікування ВІЛ/СНІДу після трансплантації органів) |
Традиційна парадигма, згідно з якою діабет 2 типу зустрічається лише у дорослих, а діабет 1 типу - лише у дітей, більше не підходить, оскільки обидва захворювання можуть зустрічатися в обох вікових групах.
ДІАГНОСТИЧНІ ТЕСТИ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
Ці самі діагностичні тести застосовуються для діагностики діабету та для виявлення переддіабету.
Тест на глюкозу натще ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л).
Голодування розглядається як відсутність споживання калорій протягом 8 годин.
Тест на толерантність до глюкози (TTG) через 2 години ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л).
Тест необхідно застосовувати, як описано ВООЗ, використовуючи 75 г безводної глюкози, розчиненої у воді.
Гемоглобін A1C ≥ 6,5% (48 ммоль/л)
Випробування необхідно проводити в лабораторії, яка використовує метод, сертифікований NGSP та стандартизований DCCT.
Випадкова сироваткова глюкоза ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) у пацієнта з класичними симптомами гіперглікемії або гіперглікемічного кризу.
ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОСТИКИ
Якщо пацієнт не має чіткого клінічного діагнозу Цукровий діабет, для підтвердження діагнозу ЦД буде необхідний другий діагностичний тест.
Рекомендується негайно повторити той самий тест, використовуючи новий зразок крові, наприклад, якщо ми маємо HbA1C на рівні 7,0%, а при його повторенні ми отримуємо HbA1C на рівні 6,8%, діагноз діабету підтверджується. Якщо ми маємо два різних тести (HbA1C та глюкозу натще), обидва зі значеннями, що перевищують встановлену межу, діагноз діабету також підтверджується.
Якщо у нас є пацієнт із двома різними тестами і значенням, що перевищує встановлену межу, а іншого - нижче межі, діагностичний тест, який отримав значення вище встановленої діагностичної межі, слід повторити. Наприклад: HbA1C ≥ 6,5%, але глюкоза натще ≤ 126 мг/дл, ми повинні повторити тест HbA1C. За цим сценарієм слід розглянути діагноз діабету, слідкувати за пацієнтом та повторювати діагностичні тести через 3-6 місяців.
ПРЕДІАБЕТИ
ДІАГНОСТИКА ПРЕДІАБЕТІВ
Предіабет розглядається, коли значення глюкози в сироватці крові перевищують нормальні показники, але нижче діагностичних критеріїв цукрового діабету, про які вже згадувалося.
Згідно з дослідженнями, пацієнти з переддіабетом мають ризик від 9% до 25% розвитку діабету через 5 років, і в міру збільшення рівня глюкози цей ризик також збільшується.
Саме з цієї причини важливо діагностувати переддіабетичних пацієнтів для своєчасного втручання для профілактики цукрового діабету.
Глюкоза натще
Від 100 мг/дл до 125 мг/дл (від 5,6 ммоль/л до 6,9 ммоль/л)
Тест на толерантність до глюкози (2 години після 75 г безводної глюкози)
Від 140 мг/дл до 199 мг/дл (від 7,8 ммоль/л до 11,0 ммоль/л)
Глікозильований гемоглобін (HbA1C)
Від 5,7% до 6,4% (39 - 46 ммоль/моль)
1. Тест слід розглядати у всіх дорослих із надмірною вагою (ІМТ ≥ 25 кг/м2 або ≥ 23 кг/м2 у азіатських американців) і мають додаткові фактори ризику:
ЦУКРОВИ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ТИП 2
Захворюваність та поширеність діабету у підлітків значно зросла за останнє десятиліття, це через збільшення надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків. Ось чому важливо проводити скринінг для ранньої діагностики діабету в цих вікових групах, щоб своєчасно проводити профілактичні втручання.
КОЛИ ВИКОНАВАТИ ДІАГНОСТИЧНІ ТЕСТИ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ АБО ПРЕДІАБЕТЕ У ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ?
(≤ 18 років)
ГЕСТАЦІЙНИЙ ЦУКРОВИ ЦУКРОВИЙ ЦУКР
ОДНОКРОКОВА СТРАТЕГІЯ:
ДВОКРОКОВА СТРАТЕГІЯ:
Крок 1:
- Проводьте ТТГ з 50 г глюкози (тест О'Саллівана), не потрібно голодувати і вимірювати глюкозу в плазмі крові за 1 год. Цей тест слід проводити на 24-28 тижні вагітності у жінок, яким раніше не діагностували діабет.
- Якщо рівень глюкози в плазмі крові, виміряний через 1 год після навантаження, становить ≥140 мг/дл * (7,8 ммоль/л), перейдіть до ТТГ зі 100 г глюкози.
Крок 2:
- ТТГ із 100 г слід проводити, коли пацієнт голодує.
- Діагноз ГРМ ставиться, якщо принаймні два із наступних чотирьох рівнів глюкози в плазмі крові (натще, 1 год, 2 год, 3 год після перорального перевантаження глюкози) досягнуті або перевищені:
| Тесляр/Кустан | NDDG | ||
| Швидко | 95 мг/дл (5,3 ммоль/л) | або | 105 мг/дл (5,8 ммоль/л) |
| 1 год | 180 мг/дл (10,0 ммоль/л) | або | 190 мг/дл (10,6 ммоль/л) |
| 2 години | 155 мг/дл (8,6 ммоль/л) | або | 165 мг/дл (9,2 ммоль/л) |
| 3 години | 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) | або | 145 мг/дл (8,0 ммоль/л) |
NDDG: Національна група даних про діабет
БІБЛІОГРАФІЯ:
- Стандарти медичної допомоги при діабеті 2016. Догляд за діабетом січень 2016 р .; 39 (Додаток 1)
- Клінічна характеристика цукрового діабету в галузі охорони здоров’я
- 1- Діагностика та класифікація діабету
- Характеристика цукрового діабету у людей похилого віку - Geriatricarea
- Autoan; лізис при цукровому діабеті Первинна медична допомога
- Соціодемографічна та клінічна характеристика хворих на цукровий діабет 2 типу та мікроангіопатії.