ІНДЕКС 1. Короткий зміст 5 2. Вступ 6-7 3. Теоретичні основи 7-24 4. Цілі 25 5. Стратегічний аналіз 26-32 5.1. SWOT-матриця 28-29 5.2. Причина-наслідок або діаграма Ісікави 30-32 5.3. Результати стратегічного аналізу 33 6. Обґрунтування 34 7. Пропозиція втручання 35-38 7.1. Методологія 39-41 7.2. Зміст занять 41-46 7.3. Ресурси 47 7.4. Оцінка 47-48 8. Висновки 48 9. Бібліографія та використані джерела 49-52 10. Додатки 53-77 10.1. Додаток 1. Методологія бібліографічного пошуку 54-56 10.2. Додаток 2. Стаття 57-63 10.3. Додаток 3. Покажчик таблиць та графіків 64 10.4. Додаток 4. Інформована згода 65 10.5. Додаток 5. Піраміда НАОС здорового способу життя 66 10.6. Додаток 6. Графіки індексу маси тіла (ІМТ) 67-69 10.7. Додаток 7. Графіки артеріального тиску (систолічний/діастолічний) у дітей 70-71 10.8. Додаток 8. Графіки артеріального тиску (систолічний/діастолічний) у дівчат 72-73 10.9. Додаток 9. Брошура про збалансоване харчування та фізичну активність 74-77 4

слова

1. АНОТАЦІЯ Дитяче ожиріння вважається проблемою охорони здоров’я, оскільки це хронічне та багатофакторне розлад, пов’язане з факторами захворюваності та смертності від різних захворювань. Крім того, це викликає велике занепокоєння, оскільки багато ожирілих дітей залишатимуться ожирілими у дорослому віці. Поточні зміни в режимі харчування та фізичної активності сприяли розвитку ожиріння. Ось чому здоровий спосіб життя, який сприяє зміцненню здоров’я, повинен вестись. Лікування ожиріння є складним і вимагає мультидисциплінарної команди. Тому профілактика надмірної ваги та ожиріння дуже важлива, і саме тому вона становить один із загальних принципів лікування. Профілактична програма орієнтована на батьків та дітей віком від 2 до 12 років. Це втручання відбувається в школі, в сімейному середовищі та в первинній медичній допомозі, оскільки вони вважаються найважливішими середовищами, де може бути запропонована ефективна профілактика надмірної ваги та ожиріння у дітей. Ключові слова: ожиріння у дітей, надмірна вага, спосіб життя, дієта, фізична активність, профілактика. 5

за роки. Слід уникати таких факторів ризику, як надмірна вага та ожиріння. 3. ТЕОРЕТИЧНА КАДР 3.1. Надмірна вага та ожиріння За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), надмірна вага та ожиріння визначаються як ненормальне або надмірне накопичення жиру, яке може завдати шкоди здоров’ю (6). Дитяче ожиріння зазвичай викликане гіперплазією (збільшенням кількості клітин) адипоцитів, з іншого боку, ожиріння у дорослих викликано гіпертрофією (збільшенням обсягу клітин) тієї ж (7,8) (рис. 1 і 2). Рисунок 1. Зображення Google Рисунок 2. Зображення Google Корисним методом діагностики ожиріння у дітей є Індекс маси тіла (ІМТ) або індекс Квіле для віку та статі. Це маса тіла, виражена в кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті (кг/м 2). Це забезпечує розумний рівень ожиріння. У 1997 р. Комітет експертів США з дитячого ожиріння рекомендував визначати ожиріння як ІМТ, рівне 95 95-му процентилю для віку 7 років

Первинне ожиріння. 95% ожиріння у дітей класифікується як первинне, екзогенне або харчове. Ожиріння вторинне за іншими розладами. Класифікація ожиріння за розподілом надлишкового жиру в організмі. Існує два типи: центральний або вісцеральний або андроїд (яблучний тип). Накопичення жиру відбувається в грудній клітці та животі. Периферійний або геноїдний (тип груші). Жир накопичується в сіднично-стегновій області. Класифікація ожиріння за даними ВООЗ за ІМТ: Нормальна вага: 18,5-24,9 кг/м2 Надмірна вага: 25-29,9 кг/м 2 Ожиріння I типу: 30-34,9 кг/м 2 Ожиріння II типу: 35-39,9 кг/м 2 Ожиріння III типу: 40 кг/м 2 Фактори ризику ожиріння Соціодемографічні o Життя в сільській та міській місцевості o Повні батьки o Соціально-економічний рівень o Етнічне походження, пов’язане з типом культури Історія в дитинстві o Висока вага при народженні o Відновлення скоростиглого жиру до 5 років. o Захист від годування груддю 10

o Стиглі періоди дозрівання у пубертаті Стиль життя o Сидячий спосіб життя o Тривалість сну o Характеристики харчування (10) Ускладнення ожиріння Ожиріння призводить до великої захворюваності та смертності від різних захворювань, які є серйозними. Відокремити ускладнення або вказати на їх виникнення дуже важко, оскільки всі вони взаємопов’язані, залежно від ступеня ожиріння. Ускладнення ожиріння можна встановити таким чином: Короткострокові Середньострокові Довгострокові, але класифікація, яку буде легше зрозуміти, проводитимуть системи організму. Серцево-судинна Артеріальна гіпертензія Церебрально-судинні захворювання Гіперліпідемія Синдром X Розлади травлення Стеатоз печінки Запор 11

Сексуальні зміни Гіпогенітальний вигляд Зміни в яєчках Ліпомастія Попереднє статеве дозрівання Гормональні зміни Інсулін Гіперінсулінізм Інсулінорезистентність Діабет Цукровий діабет II тип Лептин Наднирники Гонадотропіни Гормон росту Щитоподібні гормони Порушення дихання Короткочасні: збільшення респіраторних інфекцій Так, обструктивне апное посилюється абное сприяє бронхоспазму У середньостроковій або довгостроковій перспективі: синдром Піквіка Неврологічні ускладнення Внутрішньочерепна гіпертензія (ІКГ) Головні болі 12

Дерматологічні захворювання В короткостроковій перспективі: Дерматит Фурункульоз Інтриго. Довготермінові: Целюліт Ліпоатрофія Розтяжки Acanthosis nigricans (пов’язані з резистентністю до інсуліну) Остеоартикулярні ускладнення Короткочасні: Плоскостопість, пов’язана з genu valgus, що заважає рухливості Середньостроково: Епіфізіоз стегна Сколіоз у хребті Довготривалий: Артроз колінного та колінного суглобів ішемія кульшового суглоба тазостегнового суглоба тазостегнового суглоба Психосоціальні розлади Короткочасні: ізоляція або неприйняття однолітками Низька самооцінка Депресія Тривога Тривалість: Соціальна ізоляція 13

Час, який вони приділяють протягом тижня відеоіграм, комп’ютеру чи Інтернету у віковій групі від 1 до 14 років для обох статей, становить 53,95% взагалі або майже ніколи; 22,65% менше однієї години та 22,76% однієї години або більше (таблиця 3). Як видно з таблиць 2 та 3, із збільшенням вікового діапазону вони більше часу проводять із телевізором, відеоіграми, комп’ютером чи Інтернетом. Крім того, показники протягом вихідних зростають навіть більше, ніж щодо середини тижня. Таблиця 2. Тривалість щоденного споживання телевізора для обох статей відповідно до вікової групи. Населення від 1 до 14 років. Одиниці: Тисячі людей від 1 до 4 років Від 5 до 9 років Від 10 до 14 років Від понеділка до п’ятниці Вихідні Немає або менше Одна година Немає або ВСЬОГО майже нічого з однієї або більше майже немає години Менше Одна година одного або більше плюс години 1555 324 483 730 322 394 822 1737 117 408 1211 88 214 1430 1864 133 415 1312 72 248 1535 Джерело: MSSSI та INE. 2011-12 18

4. ЗАДАЧІ В останні десятиліття спостерігається зростання поширеності надмірної ваги та ожиріння в дитячому віці. Поява настільки рано призводить до проблем зі здоров’ям людей як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі, оскільки є фактором ризику для інших захворювань, що означає збільшення витрат на охорону здоров’я. Все це вимагає від медичних працівників та державних організацій встановлення заходів щодо зменшення цього розладу. Через проблеми, що виникають, основною темою цієї магістерської роботи є профілактика та лікування надмірної ваги та ожиріння у дітей, цілі яких наступні. Основна мета Визначити медичну програму, спрямовану на батьків дітей від 2 до 12 років із ожирінням серед дітей у Центрі здоров’я Бурлада, навчання батьків та дітей для профілактики ожиріння серед дітей. Вторинні цілі 1. Оцінити вплив ожиріння в дитячому віці на здоров'я в короткостроковій та довгостроковій перспективі. 2. Охарактеризуйте мкдоналізацію суспільства. 3. Проаналізуйте вплив соціальних змін та способу життя на надмірну вагу та ожиріння серед населення у віці від 2 до 12 років. 25

5. СТРАТЕГІЧНИЙ АНАЛІЗ 26

ВНУТРІШНІЙ АНАЛІЗ СОЛОТІСТІ ЗОВНІШНЬОГО АНАЛІЗУ Навчання фахівців самостійно. Малорухливий спосіб життя дітей. Вони не проводять семінарів з питань харчування у Центрі здоров’я. Незбалансоване годування дітей. Відсутність навчального матеріалу в консультації з питань ожиріння. ЗАГРОЗИ Доступ дітей до всіх видів продуктів з високим вмістом жиру. Батьки з малорухливим способом життя Сімейна культура Батькам мало часу займатися своїми дітьми. Відсутність участі батьків у лікуванні надмірної ваги та ожиріння. СИЛИ Мережа, сформована різними професіоналами, включаючи вчителів шкіл, бібліотек іграшок, бібліотек тощо. з соціальним працівником, педіатрами та дитячими медсестрами. Протокол надмірної ваги та ожиріння в оздоровчому центрі Бурлада. Діти шкільного віку. Належні трудові відносини між різними медичними працівниками. МОЖЛИВОСТІ Підтримка організацій для запобігання надмірної ваги та ожиріння у дітей. Наявність середовищ для фізичних вправ. Школи, які бажають співпрацювати з Центром охорони здоров’я. 29

Організація: професіонали мають тяжкий бюрократичний тягар; Крім того, через кризу вони не проводять спеціальних навчальних курсів, а це означає, що вони погано навчені або що їм доводиться робити це самостійно; також є невеликий доступ до експертів з цього питання. 31

6. ОБОСНОВАННЯ Причиною того, чому я вирішив зробити магістерську дисертацію щодо надмірної ваги та ожиріння в дитинстві, є теми, які я спочатку пропонував через мою особисту ситуацію по безробіттю. До того ж, обговоривши це з директором роботи, це також здалося непоганою ідеєю з огляду на мою недосвідченість у роботі. Я обрав його, оскільки це також актуальне питання, яке вимагає мультидисциплінарної участі через велику широту, яку воно набуло за останні десятиліття. У роботі з дітьми важлива етична частина, оскільки їм не вистачає принципу самостійності для вирішення певних справ. Отже, інформована згода (Додаток 4) буде роздана батькам, щоб вони знали програму, яка буде проводитися, і щоб вони дали свою згоду на те, що їх діти можуть брати участь у ній. Нарешті, наголосіть на важливості профілактики ожиріння, оскільки воно спричиняє велику кількість ускладнень для здоров’я, що призводить до збільшення хронічних захворювань, а також до витрат на здоров’я. 3. 4

7. План поліпшення надмірної ваги та ожиріння дитинства 35

Малюнок 3: Основна комбінація лікування ожиріння. Джерело: Дура Т, Санчес-Вальверде Ф. Дитяче ожиріння - проблема особистості, сім'ї чи соціального виховання? Педіатричний закон. 2005 рік; 63: 204-207. 7.1. Методологія Цільова група: Програма орієнтована на населення у віці від 2 до 12 років та їхні сім'ї. Місце: Місце, де його викладатимуть, знаходитиметься в оздоровчому центрі Бурлада та в школах Бурлади. Розклад Програма відбуватиметься протягом навчального року. Він буде проведений у ці дати, оскільки діти мають відпустку в літні місяці, тому їх важче захопити, а школи закриті. У наступній таблиці показано, коли відбудуться сесії. 39

Вересень Жовтень Листопад Січень Лютий Березень Квітень Травень Сесія 1 Сесія 2 Сесія 3 Сесія 4 Сесія 5 Сесія 6 XXXXXXXXXXXXXXXX Медичні працівники Професіонали первинної медичної допомоги (педіатри, медсестри та соціальні працівники) Шкільне співтовариство AMPA (Асоціація матерів та батьків учнів) Цілі програми Для досягнення цілей, запропонованих у розділі 4 роботи, пізніше пропонується серія сесій, орієнтована на досягнення цілей. Метод вербування учасників Метод вербування людей для різних видів діяльності програми буде здійснюватися наступним чином: Діти, як і всі інші заняття з ними, будуть проводитись у школі, і саме там вони будуть інформувати всіх. 40

На святкуванні днів народжень забороняється приносити солодощі в подарунок іншим, приймаючи лише як доповнення до цього домашній торт для всіх. Сесія 5: Спортивна Олімпіада Для того, щоб сприяти фізичним вправам у веселій формі, буде проведена рекреаційно-спортивна діяльність, така як спортивна Олімпіада в школі. Для його проведення діти будуть розподілені відповідно до освітніх циклів: o Цикл 1 і 2 початкового циклу o Цикли 3 та 4 початкового циклу o Цикли 5 та 6 початкового рівня Відповідальним за предмет фізичного виховання буде той, хто заряд цієї діяльності. Він буде обов'язковим для всіх студентів, які навчаються на курсах початкової освіти, що є частиною предмета фізичного виховання. Це відбуватиметься у травні місяці протягом навчального року, оскільки гарна погода дозволяє заходи на свіжому повітрі. Наприклад, їх можна проводити по п’ятницях. Спортивна Олімпіада займе цілий день, залишаючись звичайними годинами відпочинку. Це спосіб сприяти фізичній активності у веселій формі. Діти займатимуться такими видами діяльності, як футбол, баскетбол тощо. як змагання. Джерело: Google 45

7.3. Ресурси Бюджет на необхідні ресурси для здійснення освітньої програми з питань надмірної ваги та ожиріння у дітей буде таким: Структурні ресурси: Центр охорони здоров’я Бурлада. Людські ресурси: медичні працівники Центру охорони здоров’я Бурлада (медсестри, педіатри, психологи та соціальні працівники). Шкільні вчителі. Соціолог з Громадського університету Наварри. Матеріальні ресурси: Папір для друку брошур, які будуть передані учасникам семінару. Здорові продукти для сніданку. 7.4. Оцінка Оцінка програми: Структура: вона буде проводитися протягом кожного сеансу, щоб перевірити, чи план був виконаний. Процес: оцінка труднощів, які виникають під час втручання професіоналів та цільової групи, над якою працювали. Результат: спостерігатиметься, якщо запропоновані цілі були досягнуті, за допомогою опитувань, які будуть надані учасникам наприкінці програми. Опитування проводитимуть викладачі шкіл серед учнів. У випадку молодших школярів, які не знають 47

10. ДОДАТКИ ДОДАТОК 1. Методологія бібліографічного пошуку Бібліографічний пошук здійснювався в Pubmed, Web of Science, Google Academy, журналах та підручниках. Для цього було обрано деякі критерії включення та виключення. Критеріями включення були обрані: Надмірна вага та ожиріння в дитинстві. Діти віком від 2 до 12 років. Доступні статті з тезами та повним текстом. Усі категорії статей. Статті англійською та іспанською мовами. Критеріями виключення були: Дорослі. Дослідження, які не відповідали критеріям включення. Ключовими словами, які використовувались для бібліографічного пошуку в різних базах даних, були: Надмірна вага Дитяче ожиріння Діти Профілактика харчування Соціально-економічний рівень 54

У базі даних Pubmed було здійснено бібліографічний пошук за допомогою THESAURO для звуження пошуку. Використовувались терміни: ожиріння, надмірна вага, діти та дорослі. Пошук здійснювався таким чином: ((((Ожиріння [Умови MeSH]) АБО надмірна вага [Умови сітки]) І діти [Умови сітки]) НЕ дорослі [Умови MeSH] Використовувались такі фільтри: Доступний повний вільний текст; опубліковані за останні 10 років; Люди. З 3115 результатів, відкинувши переважну більшість за назвою або не відповідаючи критеріям включення, було обрано 6 статей. В Академії Google було проведено серію пошуків, що поєднують різні ключові слова: ожиріння у дітей, ожиріння та надмірна вага Ожиріння та соціально-економічний рівень У Web of Science було проведено наступний бібліографічний пошук: ожиріння серед дітей та профілактика НЕ ​​дорослі Застосування обмежень, показаних до продовження: Бази даних: MEDLINE Назви джерел: Огляди ожиріння Пошук був зменшений до 54 статей. Результати були впорядковані відповідно до часу, коли вони були вказані від найвищої до найнижчої частоти. 55

Веб-сторінки, які використовувались: Всесвітня організація охорони здоров’я. o Адреса: http://www.who.int Міністерство охорони здоров'я, соціальних служб та рівності. o Адреса: http://www.msssi.gob.es/ Національний інститут статистики (INE). o Адреса: http://www.ine.es http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t15/p419/a2011/p03/& file = pcaxis Уряд Наварри o Адреса: http://www.navarra.es/home es/Gobierno + de + navarra/statistica/default.htm Інститут статистики Наварри Підручники використовувались як у паперовому, так і в електронному форматі, а також у таких журналах, як Peadiatric Nursing, Gaceta Sanitaria та ожиріння Відгуки. 56

Додаток 2 до цього документа скасовано на відповідність Закону про інтелектуальну власність 1996 року (Королівський законодавчий указ 1/1996 від 12 квітня. Якщо вам потрібна додаткова інформація, ви можете зв’язатися з автором або викладачем цього документа.

ДОДАТОК 3. Таблиці показників та графіки Рисунок 1. Гіпертрофія та гіперплазія с. 6 Рисунок 2. Гіпертрофія та гіперплазія стор. 6 Таблиця 1. Тип споживаної їжі та частота споживання серед населення віком від 1 року у Наваррі. 15 Таблиця 2. Щоденний час споживання телевізорів для обох статей за віковою групою. Населення від 1 до 14 років с. 17 Таблиця 3. Щоденний час, проведений за допомогою відеоігор, комп’ютера чи Інтернету для обох статей, відповідно до вікової групи. Населення від 1 до 14 років с. 18 Таблиця 4. ІМТ серед дитячого населення від 2 до 17 років обох статей за соціальним класом на основі професії с. 22 Таблиця 5. Тенденції надмірної ваги з 1990 по 2015 рік у розвинених країнах с. 26 SWOT-матриця стор. 28 Діаграма причинно-наслідкових наслідків с. 31 Таблиця 6. Графік програми с. 38 Рисунок 3. Основна комбінація лікування ожиріння с. 45 64

ДОДАТОК 4. Інформована згода ІНФОРМОВАНА ЗГОДА Пан/пані З номером D.N.I: мене поінформували про Програму охорони здоров’я щодо надмірної ваги та ожиріння у дітей. Я зміг задати питання, щоб вирішити сумніви. Я спілкувався з паном/пані Колегіальний номер. Я розумію, що моя участь у Програмі є добровільною. Тому я зрозумів і приймаю характеристики та ризики програми профілактики надмірної ваги та ожиріння у дітей. Підпис учасника Підпис медичного працівника Підпис: Підпис: Бурлада, de 201 65

ДОДАТОК 5. Піраміда НАОС щодо здорового способу життя 66

ДОДАТОК 6. Графіки індексу маси тіла (ІМТ) 67

ДОДАТОК 7. Графіки артеріального тиску (систолічний/діастолічний) у дітей 70

ДОДАТОК 8. Графіки артеріального тиску (систолічний/діастолічний) у дівчаток 72

ДОДАТОК 9. Брошура про збалансоване харчування та фізичні вправи 74