1-ЩО ТАКЕ СПІЛКОВИЙ ХАРТАЖ?

Суглобовий хрящ - це еластична тканина, позбавлена ​​нервів, кровоносних або лімфатичних судин. Розташована в місцях стиків, її товщина змінюється залежно від різних місць розташування. Суглобовий хрящ зменшує тертя, передає і розподіляє напруги в різних положеннях суглобів і забезпечує змащену поверхню суглоба, дозволяючи кісткам ковзати і обертатися одна над одною з невеликим зносом. Хрящ - це міцна і стійка тканина, що піддається в середньому 10 мільйонам циклів навантаження на суглоби на рік.

питань

Макроскопічно він білий, яскравий і твердий. Він живиться синовіальною рідиною, за допомогою дифузійного механізму, який відбувається під час навантаження на суглоби. Соколоф розглядав суглобовий хрящ, синовіальну рідину, синовіальну мембрану та субхондральну кістку як функціональну одиницю, до якої необхідно додати інші аспекти, такі як обмін киснем та поживними речовинами та вивільнення гормонів та факторів росту.

2-ТА ПОШКОДЖЕННЯ ЧАСТОГО ГРАЖДАНСТВА?

Близько 6% дорослих страждають на дегенеративні захворювання колінного суглоба, відсоток яких зростає до 10% у людей старше 65 років. Щороку лише в США проводять близько 500 операцій на суглобових хрящах.

Травми хряща виявлені у 23% гострих пошкоджень та 54% хронічних ушкоджень передньої хрестоподібної зв’язки. Курт та ін. Оглянули понад 31 000 артроскопій колінного суглоба та виявили ураження хондри у 63% пацієнтів. Вони спостерігали, що у пацієнтів віком до 40 років 5% мали тяжкі пошкодження суглобового хряща.

Widuchowski et al у 25 124 артроскопіях, ретроспективно проаналізованих, виявив ураження хондри у 60% пацієнтів, які були класифіковані як хондральні або остеохондральні ураження у 67%, остеоартрит у 29%, остеохондрит у 2% та інші типи у 1%. Ізольовані ураження становили 30%, а решта були пов’язані з іншими структурами, найбільш частою локалізацією була поверхня надколінка та медіальний виросток стегна.

Отже, ми можемо зробити висновок, що пошкодження хряща суглобів дуже часті і є частою причиною болю в суглобах. .

3 ЧОМУ РЕМОНТУВАТИ СПІЛКОВИЙ ГРАМІН?

Хрящ - це тканина з низькою щільністю клітин, лише 3-10% його обсягу займають хондроцити, тому об’єм позаклітинного матриксу, який повинен метаболічно підтримуватися хондроцитом, високий. Матрикс суглобового суглобового хряща має суттєві відмінності залежно від анатомічних розташувань, а також у різних областях однієї і тієї ж суглобової поверхні. Суглобова рідина складається з двох компонентів та мережі структурних макромолекул, таких як колаген, протеоглікани та, меншою мірою, ліпіди, фосфоліпіди, глікопротеїни та інші білки, які надають форму та стійкість тканині. На додаток до всього, у хондроцитів відсутня здатність мігрувати, що явно перешкоджає здатності суглобового хряща самостійно відновлюватися.

4-ЯК МЕХАНІКА ВПЛИВАЄ НА ПОВЕДІНКУ СТАТТЯХ?

Вага плюс надмірна вага, напружена активність та надмірне навантаження можуть зносити суглобовий хрящ. З іншого боку, хрящові тканини потребують навантаження і руху, щоб залишатися в хорошому стані. Навантаження необхідна для досягнення морфологічно нормального хряща; іммобілізація не сприяє регенерації хряща; навпаки, вона викликає атрофію хряща. Однак надмірне навантаження на пошкоджений суглобовий хрящ перешкоджає його відновленню. Збільшення механічного навантаження вище фізіологічного рівня індукує зміни в обміні хондроцитів і ініціює дегенерацію хряща.

5-ЧИ СТАРДИТЬ РОБОТИ СПОРТМЕНІВ?

Дуже цікаві дослідження, що вивчають еволюцію суглобів у елітних спортсменів та працівників, які надмірно зловживали суглобами. Каплан та його колеги оцінили безсимптомних баскетболістів і виявили частоту травм суглобового хряща за допомогою МРТ 47,5%, тоді як Мейджор та Хелмс побачили 41% хрящових травм у гравців молодшої баскетбольної ліги.

Крім того, спортсмени та люди з розірваними зв’язками та менісками мають більший ризик отримати травми хряща в майбутньому.

Згідно з оглядом Oiestad та співавт., Майже у 50% пацієнтів з пошкодженням передньої хрестоподібної зв’язки у довгостроковій перспективі з’являться травми суглобового хряща коліна.

У пацієнтів із поєднаними пошкодженнями передньої хрестоподібної зв’язки та меніска поширеність суглобових хрящів досягла 70% через 15 або 20 років після аварії.

Тому людям, які займаються спортом, дуже важливо доглядати за суглобовим хрящем, приймаючи пероральні хондропротектори або внутрішньосуглобові інфільтрації гіалуронової кислоти чи факторів тромбоцитів. Очевидно, все це повинно робитись під наглядом спеціалізованого лікаря.

6-ЯК ВИЗНАЧАЄ КАРТИЛЖ?

Першими ознаками дегенерації є втрата протеогліканів та збільшення рідини. Відновлення суглобового хряща є складним і складним процесом через низьку щільність клітин і нездатність хондроцитів мігрувати до дефекту в тканині, яка також порушена через відсутність кровопостачання. Хондроцити не в змозі відновити основні дефекти тканин.

7-ЯК РЕМОНТУЮТЬ КАРТАЖ?

Розмір ураження хондри безпосередньо впливає на відновлення. Експериментально було виявлено, що ураження діаметром менше 1 мм легко заживають, тоді як ті, що мають діаметр більше 3 мм, є більш складними. Також остеохондральні дефекти, що контактують із хрящем протилежної поверхні, погано відновлюються.

8- змащення суглобів для зменшення тертя та харчування суглобового хряща.

9-ПОКАЗАННЯ ЛІКУВАННЯ?

Розмір та глибина ураження, рівень активності та вік пацієнта є факторами, які визначать відповідну методику лікування ураження хондри. Еволюція уражень краща у активних пацієнтів. Чим молодші пацієнти, тим кращі результати. Також спостерігається взаємозалежність з часом, коли кожному пацієнту довелося чекати від початку симптомів до виконання операції.

Аналогічним чином, стан менісків або зв’язок, надмірна вага та вирівнювання суглобів є важливими прогностичними факторами.

10-ЯКУ ТЕХНІКУ МИ ВСЕГА МОЖНА ЛІКУВАТИ ТРАВМИ КАРТАЖА?

Описані різні методи відновлення пошкодженого хряща, які ми класифікуємо на репаративні, реконструктивні або регенеративні методи. Методи відновлення (перфорації та мікророзриви) допомагають утворенню нової фіброзно-хрящової тканини, полегшуючи доступ як судин, так і клітин остеопрогеніторів, здатних досягти хондрогенезу. Реконструктивні методи прагнуть заповнити дефект аутологічною тканиною або алотрансплантатами (OATS або остеохондральний аутотрансплантат, мозаїчна пластика, алотрансплантати), поєднуючи артроскопію з мініартротомією. Нарешті, регенеративні методи, які використовують переваги методів біоінженерії для розвитку гіалінової хрящової тканини (аутологічний хондроцитарний трансплантат, мезенхімальні клітинні трансплантати, клітинні матрикси (MACI)).

ВИСНОВКИ

1- Вони є дуже частими травмами.

2- Хрящ не може самостійно регенерувати, методи, які ми маємо в даний час, не здатні регенерувати травми хряща шляхом заміни тканини, ідентичної тканині до травми. Але якщо вони здатні забезпечити механічно розчинними тканинами, які вирішують проблему пацієнта і дозволяють їм відновити нормальну діяльність.

3- Реконструкція менісків, передньої хрестоподібної зв’язки та осей суглобів. Корекція суглобових осей за допомогою остеотомії, а також стабілізація колін шляхом відновлення пошкоджень зв’язок та збереження менісків через шви, імплантати або трансплантації є важливими для збереження суглобового хряща або ремонту, що проводиться в ньому . Майбутнє суглобового хряща пов’язане з нормальною віссю, стабільністю суглобів та збереженням меніска. А також якість синовіальної рідини та субхондральної кістки.

Коли ми стикаємося з усуненням хрящової травми, ми також повинні виправити всі ті елементи суглобового контексту, згадані вище, які можуть бути змінені.

4-Лікування пошкоджень суглобового хряща повинно підлаштовуватися до кожного випадку на основі таких параметрів, як вік, розмір, глибина, місце розташування, рівень активності тощо.

Центри, що спеціалізуються на лікуванні хрящових уражень, повинні мати можливість проводити цілий спектр лікування, яке включає від стимуляції хребта до тих методів лікування, які характерні для тканинної інженерії.

Бібліографія

  • Оцінка внутрішньосуглобових мезенхімальних клітин мезенхіми для прискорення загоєння мікрофрактурованих дефектів хондри Див. Іспанський переклад
  • Мезенхімальні клітини ефективно відновлюють суглобовий хрящ Див. Статтю
  • Мезенхімальні клітини кісткового мозку корисні для відновлення суглобового хряща Див. Статтю
  • Мезенхімальні клітини та збагачена плазма корисні для регенерації суглобового хряща Див. Статтю
  • Мікротріщини, збагачені факторами росту, утворюють гіаліновий хрящ Див. Статтю Див. Переклад з іспанської мови
  • Хондрогенні мембрани покращують відновлення суглобового хряща Див. Статтю Див. Переклад з іспанської мови
  • Фактори росту покращують мікророзриви Див. Статтю Див. Переклад з іспанської мови
  • Лікування остеохондральних уражень талусу аутологічною остеохондральною трансплантацією та аспіратним концентратом кісткового мозку Див. Переклад з іспанської мови
  • Кісткова інтеграція після трансплантації свіжого остеохондрального алотрансплантата в дистальну частину стегнової кістки Див. Переклад з іспанської мови
  • Виправлення дефектів хондральної системи з частинками неповнолітнього хряща Алотрансплантат Див. Переклад з іспанської мови
  • Як лікувати остеохондрит дисекантів колінного суглоба: хірургічні методи та нові тенденції Див. Іспанський переклад
  • Лікування хондральних дефектів коліна за допомогою одноступеневої матриксної техніки, посиленої аутологічним концентрованим кістковим мозком Див. Іспанський переклад
  • Остеохондральні ураження коліна: нова техніка відновлення в один етап із клітинами, отриманими з кісткового мозку

Хірургічні методи та відео хряща

ВІДЕО

Свіжі алотрансплантати для відновлення хрящової травми Див. Інформацію в PDF

Аутологічна трансплантація суглобового хряща - мозаїкопластика Переглянути відео

  • Клітинна терапія

Використання клітин місячних клітин у відновленні суглобового хряща Переглянути відео

Аутологічний імплантат хряща Дивіться технічні прийоми

  • Стимуляція хребта

Анімація мікророзривів. Відновлення мікророзриву хряща з використанням PowerPick ™ Переглянути відео

Збагачені мікророзриви. BST-CarGel . Дивіться технічні прийоми

Мікророзломи Condropix покриті хондрогенною мембраною Переглянути відео

Лікування пошкодження хондри в таранній кістці: мікропереломи, заклеєні картіфілом Переглянути відео

Біль у надколінку (сльоза) - мікрофрактура/перфорація Дивіться технічні прийоми

Хірургічні методи анімації Дивіться технічні прийоми

Статті, опубліковані доктором Ріполлом про суглобовий хрящ

Субхондральна стимуляція при лікуванні пошкоджень хряща: відмовитись чи прийняти методику? Критичний огляд літератури. Див. Статтю

Остеохондральні ураження, оброблені синтетичними двофазними зліпками (Truffit®). Див. Статтю

Огляд відновлення хряща. Можливості та результати Див. Статтю

Покривний протез при остеохондральних дефектах коліна. Шість років досвіду. Див. Статтю

Остеонекроз коліна. Перфузія клітин мезенхімальної клітини Iliac. Див. Статтю

Мозаїчні аутологічні остеохондральні трансплантати як лікування вогнищевих уражень хряща коліна Див. Статтю

Мозаїчні остеохондральні трансплантації: вивчення результатів за допомогою МРТ та другої артроскопії. Премія за найкращу статтю року, яку присуджує Іспанська асоціація артроскопії 2002 р. Див. Статтю

Виправлення травм суглобового хряща Див. PDF

Лікування дисеканту остеохондриту за допомогою артроскопічного трансконділярного аутотрансплантата
Див. PDF