Ревматологи використовують низькі дози метотрексату для лікування ревматоїдного артриту та деяких інших запальних захворювань з 1980 року. З тих пір він став стандартом медичної допомоги та, в усьому світі, найпопулярнішим ліками для лікування артриту. Ревматоїдний (РА).
Метотрексат - це протиревматичний препарат, що модифікує захворювання (DMARD), який зменшує запалення, зменшує біль і набряк та допомагає запобігти пошкодженню суглобів. Застосовується для заспокоєння імунної системи організму, яка є причиною запального артриту.
Оскільки метотрексат використовується так часто - у різних дозах, при різних станах та різними шляхами - люди з артритом чують багато заплутаних (і страшних) речей про метотрексат та його можливі побічні ефекти.
Ми поговорили з лікарями, щоб відокремити міфи від фактів про метотрексат, щоб ви могли отримати максимальну користь від лікування, безпечно використовувати його та допомогти запобігти побічним ефектам.
Міф: Метотрексат - це хіміотерапевтичний препарат
Фактом є те, що високі дози метотрексату є хіміотерапевтичними препаратами, що використовуються з 1940-х років для лікування певних форм раку. Але не думайте, що ваша доза метотрексату від запального артриту є хіміотерапевтичним препаратом.
"Метотрексат призначають у широкому діапазоні доз, з низькими тижневими дозами при ревматоїдному артриті та набагато вищими дозами для лікування раку", - говорить доктор Ашіма Маколь, доктор медичних наук, доцент кафедри медицини та консультант відділу ревматології від Mayo. Клініка в Рочестері, штат Міннесота.
Як хіміотерапія раку, метотрексат уповільнює ріст деяких видів раку, перешкоджаючи здатності клітин використовувати фолієву кислоту для поділу та створення нових клітин. З набагато меншими дозами метотрексату, що застосовуються при ревматоїдному артриті, він працює як протизапальний засіб.
Отже, поки ви технічно приймаєте препарат, який застосовується у хворих на рак, спосіб дії меншої дози метотрексату у вашому організмі - це не спосіб лікування раку.
Ви отримаєте найкращу протизапальну користь, якщо поєднаєте його з добавкою фолієвої кислоти, щоб протидіяти тому, як він перешкоджає дії фолієвої кислоти. Це може допомогти вам уникнути деяких загальних побічних ефектів метотрексату, таких як нудота.
Міф: Метотрексат призначений лише для найгірших випадків ревматоїдного артриту
Зовсім не помилково. Рекомендації Американського коледжу ревматологів (АКР) рекомендують починати лікування метотрексатом або іншим DMARD, як тільки поставлено діагноз ревматоїдного артриту, навіть якщо активність захворювання вважається низькою.
Раннє та агресивне лікування може запобігти найгіршому, запобігаючи пошкодженню суглобів. У дослідженні, опублікованому в 2015 році, дослідники з університету Макгілл виявили, що пацієнти, які приймали метотрексат або інший DMARD протягом першого року після діагностики, частіше затримували або уникали необхідності заміни суглобів.
Міф: Метотрексат може спричинити смерть або незворотні пошкодження печінки та інших органів.
У дозах, що застосовуються для лікування ревматоїдного артриту, побічні ефекти метотрексату рідко загрожують життю. Ймовірність серйозної токсичності для печінки та інших органів низька. Тим не менше, потенціал серйозних побічних ефектів - це те, на що ревматологи звертають постійну увагу.
"Деякі серйозні занепокоєння, - говорить доктор Маколь, - це" пошкодження печінки, пригнічення кісткового мозку, що призводить до дефіциту клітин крові, що виникає, рідкісна форма пошкодження легенів і токсичний вплив на клітини мозку ".
Ваш ревматолог ретельно контролюватиме роботу печінки та нирок під час прийому ліків. Вам потрібно буде регулярно робити аналізи крові, щоб переконатися, що метотрексат не заподіює вам шкоди. Якщо ускладнення трапляються, лікар може зробити багато речей. "Ці ускладнення вимагають негайного припинення прийому ліків та підтримуючого лікування", - говорить д-р Макол.
Міф: Метотрексат має жахливі побічні ефекти для всіх
Ви не можете уникнути того факту, що метотрексат може викликати різноманітні побічні ефекти. Сюди можуть входити: проблеми з шлунково-кишковим трактом, такі як нудота, розлад шлунку та діарея; виразки в роті; Втрата волосся; і проблеми з печінкою.
Хороша новина полягає в тому, що не всі відчувають усі або більшість цих побічних ефектів, і багато людей вважають це м’яким.
"Більшість людей досить добре переносять метотрексат у рекомендованих дозах для лікування ревматоїдного артриту, і більшість побічних ефектів покращуються або переносяться з часом", - говорить доктор Макол.
Обов’язково поговоріть про будь-які можливі симптоми, пов’язані з прийомом ліків, оскільки є багато речей, які ви можете зробити, щоб полегшити або запобігти побічним ефектам метотрексату. Ваш лікар може скорегувати вашу дозу або перейти на підшкірні ін’єкції метотрексату замість таблеток, що може бути легше на животі.
Ви також можете приймати добавки з фолієвою кислотою, які ви можете придбати без рецепта, разом з метотрексатом. Ці вітаміни допомагають зменшити побічні ефекти, такі як виразки у роті, чутливість до сонця, випадання волосся та розлад шлунку.
Міф: Ви можете припинити прийом метотрексату, як тільки відчуєте себе краще.
Не обов’язково і не відразу. Метотрексат допомагає контролювати запалення. Ви можете почуватись набагато краще, ніж до того, як почали приймати метотрексат: менше болю, здуття живота, ранкова скутість або втома. Якщо ви почуваєтесь краще, але все ще маєте низьку активність захворювання, рекомендації щодо лікування АКР рекомендують не припиняти або зменшувати дозу.
Після того, як ви перебуваєте в стадії ремісії, немає вагомих доказів того, що робити, і ACR вважає зменшення метотрексату або інших DMARD одним із варіантів, але не обов’язковим. Приймаючи таке рішення разом із своїм ревматологом, ваш лікар враховуватиме, як довго ви знаходитесь у стадії ремісії, наскільки терпимим ви продовжуєте приймати ліки, а також ваші занепокоєння щодо можливості виникнення болю або відсутності ремісії, якщо ви зменшите дозу .
Не дивуйтеся, якщо ваш ревматолог хоче, щоб ви продовжували приймати метотрексат, можливо, у меншій дозі або рідше, ніж коли ваш ревматоїдний артрит активний. Вам не потрібно ризикувати, що болить або ваша хвороба знову активізується.
Міф: Прийом метотрексату означає, що ви не можете мати дітей.
Метотрексат, як і багато інших ліків, може спричинити серйозні вроджені вади, включаючи смерть плода. Тому не слід завагітніти під час прийому метотрексату.
Чому метотрексат так небезпечний під час вагітності? Фолієва кислота важлива для нормального розвитку плоду (причина, чому жінкам призначають добавки до фолієвої кислоти при зачатті), а метотрексат знижує здатність організму переробляти та використовувати фолієву кислоту.
«Метотрексат зазвичай використовується для лікування позаматкової вагітності [вагітності поза маткою]. Це може збільшити ризик викидня, і вплив у першому триместрі вагітності був пов’язаний із серйозними вродженими вадами у дітей ”, - говорить доктор Макол. «Коли жінкам дітородного віку приймають метотрексат, рекомендується сувора контрацепція [із застосуванням двох різних методів, таких як презервативи та протизаплідні таблетки], і метотрексат слід припинити принаймні за три місяці до спроби завагітніти. Це слід робити в той час, коли ваш артрит, як правило, добре контролюється, але є ліки, які безпечно використовувати під час вагітності, якщо це необхідно »,.
Також не слід годувати грудьми, приймаючи метотрексат. Але ви можете співпрацювати зі своїм ревматологом, щоб на деякий час зняти метотрексат, щоб вивести його з вашої системи, а потім зачати дитину, як тільки ваш ревматолог скаже вам, що все в порядку.
Міф: Чоловіки, які приймають метотрексат, повинні бути обережними, якщо у них є вагітна партнерка.
Коли справа стосується вагітності та метотрексату, є про що турбуватися, але не про це. Дослідження 2014 року в Берліні показало, що пари, де чоловіки приймали низькі дози метотрексату від ревматоїдного артриту, не народили більше дітей з вродженими вадами розвитку, ніж ті, чиї партнери не приймали препарат.
Докази майбутніх батьків, які приймають метотрексат, менш чіткі. Більш високі дози метотрексату можуть тимчасово знижувати кількість сперми до припинення прийому ліків.
"Хоча численні дослідження показали, що вроджених вад, обумовлених вживанням метотрексатом батьками, з огляду на теоретичну стурбованість та деякі попередні повідомлення про викидень, для чоловіків може бути краще відкласти будь-яку спробу зачаття на термін до трьох місяців після припинення прийому метотрексату," ”Доктор Макол сказав нам.
Міф: Ви повинні припинити вживання алкоголю, коли приймаєте метотрексат.
Не обов'язково. Є причини для занепокоєння такою комбінацією алкоголю та наркотиків, але, можливо, вам не доведеться вдаватися до утримання, якщо ви час від часу насолоджуєтесь пивом, коктейлем або келихом вина.
"Алкоголь не робить метотрексат менш ефективним. Проблема полягає в тому, що метотрексат може бути токсичним для печінки і може прискорити токсичність при змішуванні з алкоголем, який також метаболізується печінкою. Ми просимо наших пацієнтів обмежити кількість вживаного алкоголю, але це не повинно бути нулем. Якщо ви п'єте, не забувайте робити лабораторні дослідження, щоб будь-які аномалії печінки можна було виявити на ранніх термінах. Якщо є які-небудь питання щодо проблем з печінкою, тоді додаткові візуалізаційні тести та можлива біопсія можуть бути дуже інформативними ”, - сказала доктор Ребекка Л. Манно, доктор медичних наук, доцент медицини в Центрі артриту Джона. Хопкінс у Балтіморі.
Міф: Вам слід припинити прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), як тільки ви почнете приймати метотрексат.
Страшні речі, які ви можете прочитати про небезпеку поєднання НПЗЗ та метотрексату, в основному спрямовані на людей, які приймають високі дози метотрексату для лікування раку. "Метотрексат виводиться з організму нирками, і якщо ваша функція нирок погіршується [відоме ускладнення НПЗЗ], тоді рівень метотрексату може зрости до небезпечних показників, що призведе до серйозних наслідків, таких як пошкодження кісткового мозку та печінки", - говорить він. Доктор Брайант Англія, доктор медичних наук, доцент кафедри ревматології та імунології Медичного центру Університету Небраски в Омасі.
У низьких дозах метотрексату вам не буде заборонено використовувати НПЗЗ. "Однак аналізи крові для моніторингу цих ускладнень є надзвичайно важливими під час прийому метотрексату, і, можливо, доведеться частішати, коли також застосовуються НПЗЗ", - говорить доктор Англія.
Можливо, вам також більше не знадобляться НПЗЗ, як до початку прийому метотрексату. "Пацієнти та провайдери повинні регулярно оцінювати, чи постійно потрібні НПЗЗ, чи їх можна замінити альтернативними ліками або немедикаментозними методами для полегшення болю", - говорить д-р Англія.
Міф: Метотрексат може вилікувати ревматоїдний артрит
В даний час не існує «ліків» від РА. Метотрексат - це перша лінія лікування для більшості людей з цим активним захворюванням і може допомогти вам контролювати запалення, щоб ви почувались набагато краще. Метою лікування є приведення ревматоїдного артриту в стан ремісії, але це не те саме, що лікувати. Метотрексат може допомогти вам зменшити активність захворювання, виміряний кількома тестами, які проведе ревматолог, але технічно він не лікує ревматоїдний артрит.