Ендокринологія, педіатрія, підлітки та цікаві теми. Зростання, розвиток, правильне харчування, щитовидна залоза, діабет, скоростигле статеве дозрівання, метаболізм кісток, синдром полікістозних яєчників, серед іншого.

"Зростання є відображенням здоров'я" Джеймс Таннер

вашої

Я не знаю матері чи батька, які ніколи не турбуються про ріст своєї дитини. Іноді це просто бажання стати настільки ж високим чи вищим, ніж він або вона, але це може стати серйозною та виправданою проблемою, коли зростання відбувається не так, як очікувалося, зупиняється або, здається, не відповідає часу або пропорції щодо сімейної історії, брати і сестри або однокласники в школі.
Це не випадково, ріст - це відображення здоров’я. На жаль, загальноприйняті уявлення про зростання часто дають оманливу інформацію, яка може погіршити занепокоєння, затримати втручання, коли щось дійсно потрібно зробити, або, навпаки, провести дослідження та провести непотрібне лікування.

1. Зростати - це не те саме, що набирати вагу

Дві мінімальні та основні відомості, які необхідно отримати при оцінці дитини, - це вага та зріст. Вага може вказувати на стан поживності в певних межах і може змінюватися з часом; наприклад, трохи схуднути після гастроентериту або набрати наприкінці канікул. Але висота відображає ріст кісток і загальне самопочуття, тому що вона не може скорочуватися, вона лише зростає чи ні, тому це найкращий показник здоров’я. Вага - особливо з урахуванням епідемії ожиріння, в яку ми занурені - завжди повинна оцінюватися вторинно щодо зросту і, бажано, оцінювати інші параметри, такі як індекс маси тіла та стан харчування.

2. Розмір слід вивчати з часом і порівнювати з довідковою таблицею

Якщо хлопчика чи дівчинку вимірюють і зважують одного разу, це все одно, що мати фотографію його зростання, але щоб отримати повну картину, необхідно провести послідовні вимірювання та побудувати криву зростання. Найкраща інформація отримується шляхом вимірювання під час відвідування добре дітей *. Коли крива порівнюється з еталонною сукупністю, можна з певною точністю дізнатися, чи є затримка в рості, чи дитина змінює свою «смугу» на кривій.

* Рекомендовані відвідування дітей:

1, 2, 4, 6, 9 місяців

1 рік, 1 рік 3 місяці, 1 рік 6 місяців, 1 рік 9 місяців

2 роки, 2 з половиною роки

3 роки і щороку до початку статевого дозрівання

  1. Ріст скелета відбувається в ростовій пластині

Найважливішим процесом (хоча і не єдиним) для збільшення розміру є подовження довгих кісток, а місцем, де воно відбувається, є пластинка росту. В матці кістки плоду спочатку повністю зроблені з хряща, але поступово вони починають змінювати свою структуру, відкладаючи кальцій в центральній частині, а з часом і в кінцівках. У кістці є клітини, які перероблять її, щоб зберегти свою міцність, але вона втрачає здатність рости, це залишається лише до тих пір, поки на кінцях кісток є хрящ. Поки вони існують, вони, як кажуть, все ще “відкриті” (через простір, який можна побачити на рентгені), але в міру зростання кісток і впливу на них статевих гормонів у статевому дозріванні цей хрящ і здатність до рух поступово втрачається. продовжують видовжуватися, тому кажуть, що коли кісткові кінці «закриваються», втрачається здатність рости і збільшувати висоту. Цей хрящ також називають ростовою пластиною, і при вивченні розміру важливо оцінити його стан, цілісність і товщину.

  1. Панує генетика (майже завжди)

Остаточний зріст, який буде у хлопчика чи дівчинки, залежить у дуже важливому співвідношенні - близько 80% - від генів, успадкованих від батьків та бабусь і дідусів, генетичний механізм, що регулює ріст, успадковується досить передбачуваним чином. Решта 20% відповідає харчовим та екологічним факторам, що може дозволити (або запобігти) поколінню стати вищим за попереднє. Це означає, що зріст батьків служить еталоном для висоти в кінці росту та процентиля (смуги), на якій він повинен рости. Але перш за все це означає, що якщо крива росту сина чи дочки нижче очікуваної за зростом батьків, необхідно переконатися, що немає жодної проблеми, яка обмежує їх ріст, і в довгостроковій перспективі остаточний розмір знизиться.

  1. Зростання відбувається поетапно і в розподіленому порядку

Хоча криві зростання виглядають кривими та регулярними, насправді, коли дітей часто вимірюють, ви бачите, що їх графік більше схожий на сходи; є вушка, які чергуються з періодами повільнішого зростання. У міліметровому масштабі діти ростуть більше стрибками, ніж постійно.

Два рази найбільшого зростання зростають перший рік життя та статеве дозрівання, коли темпи зростання більші. В інший час він не зупиняється, він робить це лише повільніше і невеликими спалахами, які іноді збігаються з певними подіями, такими як інфекція або період стресу.

У будь-який час для зростання потрібно гармонійно і точно організувати ряд факторів, щоб досягти найбільшого потенціалу. Сюди входять стан здоров’я, харчування та наявність потрібних гормонів. З народження гормон росту та IGF-1 (див. Графік) мають важливе значення, однак у період статевого дозрівання наявність статевих гормонів є надзвичайно важливою для зростання, що відбувається на цій стадії. Ранній, пізній, надлишковий або недостатній вигляд цих гормонів може змінити стрибок пубертатного росту.

  1. Всі хлопчики та дівчатка ростуть по-різному

Батьки зазвичай відчувають занепокоєння, оскільки їхня дитина не росте такою ж, як їхні двоюрідні брати того ж віку, шкільний товариш чи будь-яка інша дитина, схожа на їх вік. Потім вони починають хвилюватися, шукати пояснень і думати, що, можливо, він не їсть достатньо, що у нього може бути хвороба чи якась серйозна проблема.

Важливо розуміти, що кожна дитина росте у своєму власному темпі, що нормально для однієї дитини, може бути недоречним для іншої. Як я вже згадував раніше, зростання слід розглядати в довгостроковій перспективі, і ріст дитини можна порівняти лише з самим собою. Коли хлопчик чи дівчинка покидає свою смугу, його ріст повністю зупиняється або не очікується протягом певного часу, вимагає оцінки у фахівця.

Нижче наведено приблизні посилання на темпи зростання, які слід очікувати до статевого дозрівання:

1-й рік життя: 25см/рік

2-й рік життя: 12см/рік

Від 2 до 4 років: 9-7см/рік

Від 4 років до статевого дозрівання: 5-6 см/рік.

  1. Статеве дозрівання є критичним періодом для зростання

Я вже згадував, що, крім першого року, інший період прискорених темпів зростання знаходиться в стадії дозрівання. Зростання статевого дозрівання становить від 17 до 18% зросту дорослої людини та є результатом спільного впливу статевих гормонів, GH та IGF1, які значно зростають у цей період.

Початок статевого дозрівання у дівчаток становить у середньому 10 років, а діапазон становить 8 - 13 років. Теларх (поява першої кнопки росту грудей) - це перші дані про статеве дозрівання у дівчаток, і цей період, як правило, настає повністю при пред’явленні їх першої менструації (менархе) між 6 місяцями та 3 роками пізніше. З іншого боку, у самця першим пубертатним ознакою є збільшення обсягу яєчок, яке відбувається у середньому віці 11,5 - 12 років, у діапазоні 9 - 14 років.

Простіше кажучи, дівчата зазвичай починають пубертатні зміни в 4-6 класах початкової школи і закінчують їх у середній школі, тоді як хлопчики зазвичай починають між 6 класом та 2 класом середньої школи і зазвичай закінчують це до середньої школи. За цей час вони будуть швидко рости і досягати остаточного розміру; занадто ранній початок (передчасне статеве дозрівання) або пізній (відкладене статеве дозрівання) може вплинути на цей період і матиме наслідки для остаточної висоти.

  1. Скелет - власний вік і може визначити, скільки ще залишається рости

Пластина зростання довгих кісток дозріває у своєму темпі, і якщо порівняти її з еталонними картами, можна сказати, що це певний вік. Це виявляється потенціалом для зростання, оскільки 16-річний скелет практично закрив свій хрящ і вичерпав свій потенціал росту.

Наприклад, коли робить рентген дівчині 12 років, вона каже, що її скелету 11 років. Це означає, що їх кістки пізно дозрівають і, отже, все ще можуть рости. На відміну від цього, 15-річний самець, скелет якого має вік 17 років, означає, що скелет розвивався дуже швидко і мало росте.

Кістковий вік, інтерпретований дитячим ендокринологом, виконується на рентгенограмі звичайної руки та зап’ястя, і разом із кривою росту та фізичним оглядом є чудовим інструментом для оцінки статевого дозрівання та остаточного потенціалу зростання.

  1. Ось деякі ідеї щодо зростання, деякі правдиві, інші - ні.

Якщо ви займаєтеся спортом, то зростаєте більше
Помірні фізичні вправи є одним із засобів, що стимулюють вироблення стрибків гормону росту і покращують доставку поживних речовин до пластини росту. Однак, якщо ви перестараєтесь займатися фізичними вправами, як це відбувається, коли ви займаєтесь високопродуктивними видами спорту в дитинстві, ріст сповільнюється, оскільки витрачається занадто багато енергії, і організм повинен розподілити те, що йому залишилося, на більш життєво важливі функції, ніж дорослішання. Крім того, надмірні фізичні навантаження не дозволяють тілу накопичувати достатню кількість жиру для розвитку пубертатного розвитку, і хрящ може закритися, не давши розтягування. І навіть більше того, коли вправа передбачає підняття надмірної ваги або інтенсивне постукування кінцівками, замість того, щоб живити хрящ, воно травмується і обмежує його розширення.

Ми зростаємо, поки спимо
Гормон росту підскакує вночі під час сну з глибокими сновидіннями, який вважається спокійним сном. Тому, якщо дитина мало спить, не спить міцно (у разі хропіння та апное) або прокидається кілька разів вночі, вони ростуть менше, оскільки виділяють менше гормону росту і менше годин.

Дівчата підростають і дозрівають раніше
Як я вже згадував раніше, жінки ростуть раніше і в середньому на дванадцять сантиметрів менше, ніж чоловіки, тому що коли вони дозрівають раніше, їм потрібно рости на два роки менше. Причина полягає в тому, що коли дівчата закінчують статеве дозрівання і мають менструацію, вони практично перестають рости, оскільки естрогени закривають хрящ кістки, що дозволяє їм рости. А дівчата досягають статевої зрілості все раніше і раніше - якщо на початку 20 століття середній вік менархе перевищував 15 років, то на початок 21 століття він становив 12,5 -, що прискорило їх темпи зростання і що пубертальний ріст стрибнув, що раніше траплялося приблизно в 11 років, зараз відбувається в 9-10. У хлопчиків закриття пластинок росту в результаті статевих гормонів (андрогенів) відбувається приблизно у віці до 16 років.

Вам потрібно їсти, щоб вирости ...
Фраза, яку ми всі чули в дитинстві: "Якщо ти не їсимеш, то не зростеш", лише частково правильна. У тестах на мишах, коли вони зменшують споживання їжі на 30%, вони перестають рости. Однак, щоб вирощувати не потрібно їсти багато, а харчуватися достатньо і збалансовано. Особливо важливий внесок білків, жирних кислот, амінокислот і вітамінів, а також проведення певного часу натщесерце між прийомами їжі, щоб організм виділяв необхідні речовини, щоб згодом скористатися корисними речовинами. У деяких суспільствах поліпшення раціону дозволило збільшити їх середній зріст протягом 20 століття, тоді як в інших було виявлено, що в періоди війни або голоду цей процес сповільнюється і навіть змінюється.

... але не надмірно.
Дитяче ожиріння також може обмежити ріст, особливо під час пубертатного сплеску. Статеві гормони виробляються організмом із холестерину (ліпідів), тому надлишок жирової тканини може уловлювати їх, змінювати їх розподіл в організмі та впливати на їх функцію. Крім того, ожиріння може впливати на сон, спричиняючи нічні апное і обмежує здатність до фізичних вправ; все додане може призвести до втрати кількох сантиметрів у кінцевій висоті.

Лихоманка змушує її рости
Лихоманка і стрес, який вона викликає в організмі, стимулюють секрецію гормону росту. Коли дитина хворіє на лихоманку, ріст припиняється, але як тільки він перестає бути таким, виникає явище наздоганяння, темпи росту прискорюються вище звичайних темпів і компенсують невиростання під час хвороби, тому через кілька днів у ліжку є більша розтяжка. Але якщо захворювання є хронічним або дитина хворіє дуже часто, цього явища відновлення не відбувається, організм не має можливості компенсувати стільки «шишок», і в ньому накопичується затримка росту.

Беручи гормони, ви ростете більше
Рекомбінантний гормон росту існує як мінімум 30 років для лікування низького зросту.
Це дуже корисно і дозволяє дітям досягти своїх потенційних розмірів, коли є фактори, що змінюють ріст, наприклад, недостатнє виробництво. Добре відомий випадок з Ліонелем Мессі, який завдяки лікуванню гормоном росту набрав більше ніж на 10 см більше статевого дозрівання (його зріст становить 169 см). Але також, маючи хронічні захворювання, які обмежують зростання протягом деяких періодів, наздоганяння можна посилити. Однак зростання неможливо примусити виходити за межі генетичних можливостей, введення гормону росту дитині має сенс лише тоді, коли виявляються умови, при яких виробляється недостатня кількість, і виключаються захворювання, які не дозволяють їй діяти або обмежують його. ацидоз.

Щасливі діти ростуть вище
Настрій впливає на розвиток і зростання. Фізіологи пояснюють, що коли щось приносить нам задоволення, організм вивільняє дофамін, який є одним з нейромедіаторів, що підвищують рівень гормону росту. Тому, якщо дитина має хорошу психологічну підтримку і росте в середовищі емоційної рівноваги, це сприяє зростанню. З іншого боку, якщо ти страждаєш, почуваєшся погано або зазнаєш хронічного стресу, ти стаєш менше.

10. Одним із зазначених для оцінки проблем росту є дитячий ендокринолог.

Усі педіатри мають можливість (і обов'язок) оцінювати ріст і розвиток дітей. Однак дитячі ендокринологи навчені встановлювати конкретний діагноз та лікувати порушення росту. Вказівка ​​на введення гормону росту, необхідність часом затримувати окостеніння ростових пластин для спостереження за ростом та використання його генетичного потенціалу - це місцевість цієї субспеціальності.